護(hù)士臨床用藥監(jiān)護(hù)

1、護(hù)士臨床用藥監(jiān)護(hù),右江區(qū)人民醫(yī)院 李文英,什么是合理用藥？,根據(jù)疾病種類、病人狀況和藥理學(xué)理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全地防治疾病的措施。,合理用藥的要求,首先要求對疾病做出準(zhǔn)確的診斷，從而針對病因和主要病癥選擇最適宜的藥物，經(jīng)正確的用藥途徑，給與適當(dāng)?shù)膭┝?，按合理的時間間隔完成正確的療程，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo).,,要做到合理用藥，不僅靠醫(yī)生的努力，還必須有護(hù)士的密切配合，護(hù)士給病人用藥時，應(yīng)用是否合理

2、，對病人的康復(fù)及病情的改善起重大的作用。,,眾所周知，臨床用藥從醫(yī)生下醫(yī)囑、藥房調(diào)劑、到護(hù)士將藥物直接用于病人，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會貽誤無病人的病情，甚至危害病人的生命，而在護(hù)士用藥這一環(huán)節(jié)則更重要。,,就拿靜脈輸液藥物的合理配伍來說，這是護(hù)士天天遇到的實際問題，過去習(xí)慣以藥物配伍是否變色、混濁來作為配伍禁忌的指標(biāo)，這是不全面的，因為不少藥物配伍后所發(fā)生的理化或藥理改變，并不引起其外觀變化，然而藥物的效價卻明顯降低甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng) 。,

3、給藥途徑的選擇（局部給藥、消化道給藥、非消化道給藥等）,不同給藥途徑影響藥物在體內(nèi)的有效濃度，與療效關(guān)系密切。如硫酸鎂注射給藥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，而口服給藥則導(dǎo)瀉。各種給藥方法都有其特點，臨床主要根據(jù)病人情況和藥物特點來選擇。,一、口服藥,是最常用的給藥方法具有方便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點，適用于大多數(shù)藥物和病人；主要缺點是吸收緩慢而不規(guī)則，藥物可刺激胃腸道，在到達(dá)全身循環(huán)之前又可在肝內(nèi)部分破壞，也不適用于昏迷、嘔吐及嬰幼兒、精神病等病人。,口服藥

4、,主要缺點是吸收緩慢而不規(guī)則，藥物可刺激胃腸道，在到達(dá)全身循環(huán)之前又可在肝內(nèi)部分破壞，也不適用于昏迷、嘔吐及嬰幼兒、精神病等病人。,二、直腸給藥,主要適用于易受胃腸液破壞或口服易引起惡心、嘔吐等少數(shù)藥物，如水合氯醛，但使用不便，吸收受限，故不常用。,三、舌下給藥,只適合于少數(shù)用量較小的藥物，如硝酸甘油片劑舌下給藥治療心絞痛，可避免胃腸道酸、堿、酶的破壞，吸收迅速，奏效快 。,,,皮下注射吸收均勻緩慢，藥效持久，但注射藥液量少（1～2毫升

5、），并能引起局部疼痛及刺激，故使用受限；因肌肉組織有豐富的血管網(wǎng)，故肌肉注射吸收較皮下為快，藥物的水溶液、混懸液或油制劑均可采用，刺激性藥物亦宜選用肌注；靜脈注射可使藥物迅速、直接、全部入血漿生效，特別適用于危重病人，但靜脈注射只能使用藥物的水溶液，要求較高，較易發(fā)生不良反應(yīng)，有一定的危險性，故需慎用。,五、吸入法給藥,適用于揮發(fā)性或氣體藥物，如吸入性全身麻醉藥 。,六、局部表面給藥,如擦涂、滴眼、噴霧、濕敷等，主要目的是在局部發(fā)揮作用

6、。,藥物的服用時間,應(yīng)根據(jù)具體藥物而定。易受胃酸影響的藥物應(yīng)飯前服，如抗酸藥；易對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服，如阿司匹林、消炎痛等；而鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)睡前服，以利其發(fā)揮藥效，適時入睡。,給藥時間間隔、用藥時間及療程的選擇,適當(dāng)?shù)慕o藥時間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度；間隔過短可能會使藥物在體內(nèi)過量，甚至引起中毒。根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝規(guī)律，以藥物血漿半衰期為時間間隔恒速恒量給藥，

7、4～6個半衰期后血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。,,實際應(yīng)用中，大多數(shù)藥物是每日給藥3～4次，只有特殊藥物在特殊情況下才規(guī)定特殊的給藥間隔，如洋地黃類藥物。對于一些代謝較快的藥物可由靜脈滴注維持血藥濃度恒定，如去甲腎上腺素、催產(chǎn)素等。對于一些受機(jī)體生物節(jié)律影響的藥物應(yīng)按其節(jié)律規(guī)定用藥時間，如長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，根據(jù)激素清晨分泌最高的特點，選定每日清晨給藥以增加療效，減少副作用。,,以臨床常用的抗生素青霉素為例，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，至少要把握三關(guān)：第

8、一是溶媒的選擇 青霉素的最適PH為6-6.5，偏離此值則使其降解，5%GS PH3.5-6、10%GS PH3.2-5.5、N.S PH4.5-7、GNS PH3.5-5.5、復(fù)方氯化鈉PH4.5-7.5，從以上液體的PH來看，若病人無鈉鹽禁忌，則青霉素以加入N.S中靜滴較好；第二是溶解稀釋后放置與靜滴持續(xù)時間 因青霉素水溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，溶解后若不及時（30-60分鐘）輸注極易降解，這樣即可導(dǎo)致療效降解又易發(fā)生過敏反應(yīng)；第三是配伍用

9、藥 如將青霉素加入含維生C的液體中靜滴，則可導(dǎo)致青霉素降解加速。,,除了正確的給藥之外，對病人用藥后的反應(yīng)（如療效、毒性等）進(jìn)行觀察，也是護(hù)士用藥監(jiān)護(hù)的內(nèi)容之一。護(hù)士配合醫(yī)生認(rèn)真進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)，就可能達(dá)到隨時調(diào)整用藥，更換藥物，恰當(dāng)治療的目的。,,例如，告知病人口服酸藥時飯前服，用腎上腺素后應(yīng)定期測血壓、脈搏，用雙氫克尿塞應(yīng)記出入量、測血鉀，用鏈霉素后應(yīng)隨時監(jiān)護(hù)其聽力。,,在臨床上，因醫(yī)生一時馬虎或經(jīng)驗不足，錯開醫(yī)囑的事并非沒有，假如此

10、時遇上一位熟悉藥物知識和熟練給藥技術(shù)的護(hù)士，則能發(fā)現(xiàn)問題并提醒醫(yī)生糾正可避免事故的發(fā)生。,,例1、一位缺鈣病人，護(hù)士為其靜注5%氯化鈣20ml+25%葡萄糖液20ml后，當(dāng)晚病人注射局部皮膚即出現(xiàn)紅腫熱痛，但護(hù)士對此未在意，結(jié)果次日病人注射部位的皮膚已呈紫紅色，即將潰瘍壞死，后經(jīng)全力治療半年才得以痊愈。,,例2、一病人于肌注青霉素、鏈霉素后出現(xiàn)口唇麻木、陣陣耳鳴，由于護(hù)士對其缺乏監(jiān)護(hù)常識未引起重視而仍繼續(xù)用藥，結(jié)果致病人聽力喪失。,,例

11、3、一心包炎病人，化驗血鉀偏低，醫(yī)生的醫(yī)囑是10%氯化鉀靜注，由于執(zhí)行護(hù)士不明確氯化鉀的危害，故盲目執(zhí)行醫(yī)囑，結(jié)果病人于用藥不久即心臟停止跳動。,,例4、一患兒醫(yī)囑肌肉注射卡介苗，護(hù)士因為不了解用藥途徑而機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，接種部位及方法錯誤，引起局部膿腫，經(jīng)用藥及封閉治療一個月痊愈。,,從上面的例子可以看，例1、例2是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，用藥監(jiān)護(hù)不到位，不了解藥物的基本知識及副作用；例3、例4 一是由于醫(yī)生馬虎，二是因護(hù)士不懂藥物的給藥途徑所

12、致，因此，醫(yī)護(hù)工作者都要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握藥物知識，才能杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯事故的發(fā)生。,1、青霉素的用藥監(jiān)測,不良反應(yīng) 過敏反應(yīng)發(fā)生率5-10% 癥狀為皮疹 急性剝脫性皮炎、多發(fā)性滲出性紅斑、嗜伊紅細(xì)胞增多、發(fā)燒及關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重可發(fā)生過敏性休克，表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、喉頭堵塞感、面色蒼白、紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降、暈厥、甚至昏迷窒息危及生命，過敏性休克常在注射時或給藥5分鐘內(nèi)突然發(fā)生，30分鐘后發(fā)生極少見。,青霉

13、素的用藥監(jiān)測,過敏反應(yīng)的防治應(yīng)用青霉素類藥物時一定要注意“一問二試三觀察”，詢問過敏史，對青霉素有過敏史者禁用。作皮試驗，初次注射或停用24小時及更換批號者必須再試驗陰性后再用，注射青霉素后，要繼續(xù)觀察病人大常委30分鐘，無不良反應(yīng)后再離去。,青霉素的用藥監(jiān)測,過敏性休克的處理 1、立即肌肉或皮下注射1：1000腎上腺素0.3－0.5ml或腎上腺素0.2－0.3ml加生理鹽水10ml釋后緩慢慢iv如癥狀有好轉(zhuǎn)，可靜滴去甲腎上腺素同時

14、予皮質(zhì)激素?zé)羲幬铮匾獣r吸氧。,青霉素的用藥監(jiān)護(hù),1、應(yīng)用青霉素期間，備有腎上腺素等急救藥物，以防突然發(fā)生過敏性休克反應(yīng)。2、有哮喘、登革熱等特異性皮炎的病人交易發(fā)生過敏反應(yīng)，故應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。3、大劑量靜脈給藥時，要注意觀察的體溫、食欲及中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變4、大劑量靜滴時出現(xiàn)尿混濁及尿糖、尿蛋白可呈假陽性或升高 。,2、芐星青霉素（長效青霉素）（主要用于風(fēng)濕熱病人，預(yù)防鏈球菌引起的感染 ）,用藥監(jiān)護(hù)1、與青霉素有交叉過敏反應(yīng) 用藥

15、前應(yīng)做過敏試驗，病人一旦出現(xiàn)過敏性休克，多易反復(fù)發(fā)作，甚至可致死亡。2、深部肌肉注射時切勿誤注入靜脈，注射完畢后勿按摩注射部位。3、標(biāo)明注射部位，每次應(yīng)注意更換注射。,3、頭孢類（頭孢唑啉鈉、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）,1、仔細(xì)詢問藥物過敏史 。2、正確對待皮試問題 。3、注意溶媒選擇和放置時間（頭孢類藥物在pH 5.0～7.0的溶液環(huán)境中較穩(wěn)定。葡萄糖注射液（pH～5.5）明顯偏酸性，故該類藥

16、物在0.9%氯化鈉注射液（pH 5.2～7.0）中比較穩(wěn)定。溶解稀釋后宜在2～6 h內(nèi)用完。 4、密切觀察病情變化 。5、完善搶救措施，降低病死率 。,4、鹽酸克林霉素用藥監(jiān)護(hù),1、用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史，對克林霉素和林可霉素過敏者禁用。 2、用藥期間須密切注意大便次數(shù)，如出現(xiàn)排便次數(shù)增多，應(yīng)注意假膜性腸炎的可能3、克林霉素可分泌至母乳中，孕產(chǎn)婦慎用4、一個月以內(nèi)的新生兒不宜應(yīng)用。5、注意輸注速度，避免療程過長，同時在用

17、藥過程中加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)。,5、氨茶堿的用藥監(jiān)護(hù),1、對胃腸道有刺激，宜飯后服用。2、局部刺激性強(qiáng)，故不宜肌肉注射。3、用于靜滴時應(yīng)密切觀察病人用藥反應(yīng)，調(diào)整適宜滴速。4、本類藥物于靜滴后必須待4~6小時才能用于口服。5、急性心肌梗塞伴血壓明顯降低病人禁用。6、兒童服用藥物時。密切觀察中樞反應(yīng)。7、藥物不宜露置空氣中，以免變黃失效。,6、異煙肼（雷米封）用藥監(jiān)護(hù),1、藥物顏色改變時則棄之。2、酒精中毒、肝臟損害、癲癇病人禁用，

18、老年病人易發(fā)生不良反應(yīng)，要注意觀察。3、用藥過程中出現(xiàn)下肢感覺異常，特別有腳燒灼感、肌肉發(fā)熱發(fā)冷、肌肉萎縮伴疼痛無力時，考慮為周圍神經(jīng)炎，應(yīng)減少本要用量，增加維生素B6的用量。4、視力檢查、肝功能檢查、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍，有納差、乏力、惡心，考慮藥物性肝炎。5、糖尿病人可增加糖耐量，降低降糖藥效果，需監(jiān)測血糖。6、不可私自停藥。7、服藥期間服用大量乳酪樣食物；有時血壓升高，需監(jiān)測血壓。,7、碘酊用藥監(jiān)護(hù),1、對皮膚刺激性

19、和腐蝕性大，濃度＞2%用75%酒精脫碘。2、禁用于粘膜消毒，對傷口有一定刺激性。3、碘過敏禁用。4、不能和紅汞合用。5、0.5%碘酊用于注射部位消毒，可不用脫碘；一般皮膚消毒用2%、手術(shù)野消毒用5%,需脫碘。,8、安定用藥監(jiān)護(hù),1、靜脈注射前后最好讓病人仰臥2-3小時，靜注速度要慢以防引起循環(huán)、呼吸抑制，監(jiān)測血壓。2、飯市或飯后服藥以減輕本藥胃腸道反應(yīng)。3、可通過血-胎盤屏障，妊娠頭3個月有致畸危險，臨產(chǎn)用可使新生兒肌張力降

20、低，體溫下降，呼吸輕度抑制，產(chǎn)婦慎用，可通過乳汁排泄使乳兒倦睡。4、青光眼、重癥肌無力禁用。5、可發(fā)生過敏，準(zhǔn)備好搶救藥物：腎上腺素、抗組織胺藥、腎上腺皮質(zhì)激素等。6、急性中毒、昏迷、呼吸抑制，對癥處理。,9、杜冷丁用藥監(jiān)護(hù),1、觀察藥物成癮性和耐藥性。2、心絞痛用，監(jiān)測血壓，血壓下降時減量或停用。3、觀察早期中毒癥狀 呼吸抑制（10-12次/分），瞳孔縮小，立即停藥。4、局部有刺激性，不宜皮下注射。5、用藥后從臥位起立

21、時動作應(yīng)緩慢，防體位性低血壓。6、多飲水、多吃蔬菜，適當(dāng)吃點粗糧，防便秘7、用藥期讓病人3-4小時排尿一次，防尿潴留。,10、多巴胺用藥監(jiān)護(hù),不良反應(yīng) 惡心、嘔吐；用量過大或滴速過快，可引起過速型心律失常。用藥監(jiān)護(hù)1、避光貯存2、用于休克時，應(yīng)同時補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。3、靜注從小劑量開始，逐漸增加用量。4、用藥期間監(jiān)測病人的血壓、脈搏；如尿少、心動過速及心律異常，應(yīng)適當(dāng)減量或停藥。,11、強(qiáng)心甙（西地蘭、地高辛）,

22、不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng) 厭食、惡心、嘔吐及腹瀉2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和視覺障礙 眩暈、頭痛、失眠、焦慮、幻覺、譫妄、精神紊亂、抽搐、視力模糊、復(fù)視、視覺遲鈍、色視（黃視或綠視）等。3心臟反應(yīng) （1）最嚴(yán)重，可致死亡；（2）過速型心律失常：包括房性和室性早搏、心房撲動、房性和室性心動過速、重者可發(fā)展為室顫；（3）過緩型心律失常：包括竇性心動過緩、房性傳導(dǎo)阻滯。,強(qiáng)心甙（去乙酰毛花甙（西地蘭）、地高辛）,用藥監(jiān)護(hù)每次用藥前必需測病

23、人的脈搏，若脈率為每分鐘60次或少于60次或出現(xiàn)不曾發(fā)生的心律不整，均停止給藥并立即報告醫(yī)生。用藥期間，有條件的應(yīng)安置心臟監(jiān)護(hù)儀，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常，注意病人有無胃腸道反應(yīng)，中樞反應(yīng)，視覺障礙，以及病情好轉(zhuǎn)與否并記錄出入量，特別是水出入量。告訴病人于用藥期間不要隨意服用其它藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)。用藥期間對長期加服利尿藥的病人，應(yīng)提醒醫(yī)生要停用利尿藥，以免應(yīng)引起低血鉀而至心律失常。靜注強(qiáng)心甙時，必須用葡萄糖液稀釋后緩慢注入，時

24、間不少于8分鐘。,12、硝苯地平（心痛定）,不良反應(yīng)：常見的有面部潮紅、心悸、頭痛、踝部水腫等，偶見體位性低血壓，個別病人可出現(xiàn)溶血性黃疸，多在服藥過程中逐漸減輕。,硝苯地平（心痛定）,用藥監(jiān)護(hù)：告知病人用本藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以警惕體位性低血壓的發(fā)生。低血壓病人應(yīng)禁用本品。用法：口服，舌下含服（急用時）,13、鹽酸胺碘酮（乙胺碘呋酮）丙苯酮（心律平）,用藥期間應(yīng)密切觀察病人各系統(tǒng)的不良反應(yīng)，經(jīng)常檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)有Q-T間期明

25、顯延長時（0.48秒）即應(yīng)停藥。靜脈注射速度應(yīng)緩慢，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，不良反應(yīng)為房室傳導(dǎo)阻滯。交叉過敏反應(yīng)，對碘過敏者對本品可能過敏。,14、呋塞米 （呋喃苯胺酸 、速尿 ）,用藥監(jiān)護(hù)：告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免引起其驚慌。為不影響休息，宜每天早晨服藥，必要時備便器。觀察病人出入液體量，稱體重。觀察水腫的變化，能行走的看下肢，臥床的觀察骶尾區(qū)、腹水的通過扣診、測腹圍了解情況。觀察水電解質(zhì)有否混亂，定期抽血檢查。進(jìn)食

26、含鉀較高的食物，葡萄、香蕉、檸檬、橘子、梨、肉、魚、谷類，必要時口服氯化鉀。服用雙氫克尿塞的病人告知病人不藥飲酒，以免引起嚴(yán)重低血壓。大劑量靜注過快時，可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾。,15、甘露醇,不良反應(yīng):靜脈注射速度快，可出現(xiàn)眩暈、頭痛、視力模糊、對心功能不全者可引起急性肺水腫，在活動行顱內(nèi)出血及尿閉的病人應(yīng)禁用本品 。,甘露醇用藥監(jiān)護(hù),1、用藥期間嚴(yán)格記錄出入量，對昏迷病人應(yīng)用藥前插入導(dǎo)尿管，以便收集尿液并記錄。本品靜脈注射時

27、外漏于皮下組織可引起劇痛、水腫、壞死應(yīng)予注意。心功能不全及脫水致少尿的病人應(yīng)慎用本品，有活動性顱內(nèi)出血者不宜用本品，必須應(yīng)用時，應(yīng)密切觀察病人的病情變化。甘露醇、山梨醇能透過胎盤屏障，引起胎兒組織水腫，故孕婦應(yīng)禁用。氣溫較低時，本類藥物易析出結(jié)晶，可用熱水溫?zé)嵴駬u溶解后使用。急性病人應(yīng)用本類藥物時，應(yīng)每小時測T、P、R、BP，以便及時掌握病情變化。,16、催產(chǎn)素,1. 產(chǎn)婦的敏感性不同，有的小劑量即可引起強(qiáng)烈宮縮。 2.本品

28、用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時，要重點監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的子宮收縮，脈搏、呼吸、血壓的變化，以及胎心音的變化，如發(fā)現(xiàn)子宮有長時間強(qiáng)力收縮，應(yīng)及時報告醫(yī)生并調(diào)整滴速，以子宮每次宮縮時間40－60秒，間隔2－3分鐘宮縮一次為宜，如每次宮縮超過1分鐘，間隔少于2分鐘且產(chǎn)婦血壓升高、胎心異常，應(yīng)立即停滴，以防引起子宮破裂或胎兒窘迫。 3.有產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、剖腹產(chǎn)史以及3次妊娠以上的產(chǎn)婦，均應(yīng)禁用本品催產(chǎn)。4、局麻藥、縮血管藥、環(huán)磷酰胺與

29、本品合用有協(xié)同作用于或相加作用，可能引起持續(xù)性高血壓，有必要配用時應(yīng)注意腦血管意外的發(fā)生。,17、胰島素不良反應(yīng),1、低血糖反應(yīng)：饑餓、脈搏快、瞳孔大，頭暈、流汗、昏迷、休克。2、過敏反應(yīng)：局部：注射1小時后出現(xiàn)皮膚騷癢，腫脹、紅斑、硬結(jié)等不用停藥。全身：較少見。面部、口腔粘膜浮腫、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜偶見過敏休克。3、皮下營養(yǎng)不良：注射部位有充血性疼痛紅節(jié)，無痛性脂肪紅節(jié)，皮膚增厚，對疼痛不敏感性或皮下脂肪萎縮，皮膚表面凹

30、陷。 4、水腫，多見于首次注射本品病人，主要因鈉潴留,胰島素用藥監(jiān)護(hù),1、注意低血糖癥狀。2、胰島素過敏反應(yīng)（全身性及局部性）。3、用藥期間檢查病人的眼睛，并告訴病人可能出現(xiàn)視力模糊，一般用藥6—8周即可消失4、用量準(zhǔn)確，用1毫升注射器，抽吸藥液避免振蕩。5、注射器時間準(zhǔn)確，正規(guī)胰島素在餐前15~30分鐘皮下注射。6、注射器部位：三角肌、臀大肌、大腿內(nèi)側(cè)，交替注射，每次注射器點要錯開，防止硬結(jié)及吸收不良。7、應(yīng)用本品不宜

31、飲酒，以免引起低血糖，甚至致死。,18、腎上腺皮質(zhì)激素類（氫化可的松、強(qiáng)的松、地塞米松）,用藥監(jiān)護(hù)1、使用本類藥物前，應(yīng)全面了解病人的病情，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。（本類藥物應(yīng)禁用于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、活動性消化道潰瘍病、精神病、癲癇、重癥高血壓、中、重度糖尿病、骨折、孕婦、創(chuàng)傷修復(fù)期、骨質(zhì)疏松癥及抗菌藥物不能控制的細(xì)菌或真菌感染等）,,2、用藥期間細(xì)致觀察病人的病情變化，如測血壓、記錄水出入量、定期測體重、查尿糖、血常規(guī)、大便潛

32、血、電解質(zhì)等。3、用藥期間給予低鹽、低糖、高蛋白飲食。4、告訴病人若長期服藥欲停藥時，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐漸減量再停藥，以免發(fā)生停藥反應(yīng)。5、激素可使體內(nèi)原已靜止的結(jié)核病灶擴(kuò)散。6、誘發(fā)真菌感染。,19、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、安乃近、消炎痛等）,不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)2、血液系統(tǒng)反應(yīng)3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4、肝、腎損害5、虛脫6、精神依賴性7、過敏反應(yīng),解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、安乃近、消炎痛等）,用藥

33、監(jiān)護(hù)1、經(jīng)常詢問病人用藥后有無不適感覺，有胃腸刺激反應(yīng)者，可于飯時或飯后服藥,潰瘍病人應(yīng)慎用或禁用阿司匹林、保泰松、消炎痛等。2、注意觀察病人有無出血癥狀，如大便、尿液的顏色、量和性質(zhì)的改變，定時測量脈搏、呼吸、血壓，用藥期間禁止喝酒。3、用藥期間應(yīng)按時（半小時1次）測量體溫，特別是年老體弱心血管及體溫超過40°C者。對大量出汗，體溫、血壓下降等虛脫的病人應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。4、注意詢問有無肝區(qū)疼痛及不適，血尿。蛋白

34、尿等。,20、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）用藥監(jiān)護(hù),1、注射本品時，于注射后應(yīng)讓病人臥床休息30~60分鐘，以防發(fā)生體位性低血壓。2、用藥后如出現(xiàn)肌震顫、下肢肌肉抽搐、頭向后傾、陣發(fā)性雙眼向上注視、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，應(yīng)停藥及報告醫(yī)生。3、孕婦、嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行性放、化療的乳癌患者；機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者4、遇光可變成黃色至棕色，增大毒性，故應(yīng)避光保存，變色后不宜使用。,中藥及其制劑的用藥監(jiān)護(hù),常用中藥制劑的不良反應(yīng) 通常

35、情況下，靜脈滴注所用的中藥制劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)為，過敏性休克、寒顫、高熱、呼吸困難、心悸、血壓下降、皮疹、瘙癢等。口服用藥的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、心悸、惡心等 。,中藥及其制劑的用藥監(jiān)護(hù),中藥不良反應(yīng)報告顯示,注射劑是 中藥所有制劑中出現(xiàn)不良反應(yīng)最多 的,占71.6%. 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,不能與其他藥品尤其是 抗微生物藥續(xù)用.串用. 開始使用點滴速度慢，無不適再調(diào)到需要的速度，并注意觀