慢性胃炎診療規(guī)范

1、慢性胃炎基本診療路徑操作規(guī)范,一、慢性胃炎基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程,（一）適用對象,第一診斷為慢性胃炎（ICD-10：K29.502）,（二）診斷依據(jù),慢性胃炎可分為非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類，幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因。 1.臨床表現(xiàn) 癥狀無特異性，可有中上腹飽脹、隱痛，也常有食欲不振、暖氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。有一部分患者可無臨床癥狀。胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者可出現(xiàn)貧血貌

2、、精神淡漠，而消化道癥狀可以不明顯。查體可有上腹部輕壓痛，胃體胃炎有時伴有舌炎及貧血征象。 2.鑒別診斷 主要和胃癌、消化性潰瘍鑒別，行胃鏡和病理學(xué)檢查可明確。膽囊和胰腺疾病也可表現(xiàn)為腹痛和消化不良癥狀，當(dāng)按慢性胃炎處理后癥狀改善不明顯時，可通過B超等影像學(xué)檢查和生化檢查等排除。,（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),第一診斷必須符合慢性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.502）。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也

3、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。,（四）治療原則,去除病因、促進(jìn)炎癥消退、防止病情發(fā)展和對癥處理。,（五）治療方案的選擇及依據(jù),1.一般治療2.藥物治療 ①根除Hp治療②抑酸治療③胃黏膜保護(hù)④對癥治療,1.一般治療,進(jìn)食易消化刺激性小的食物，少吃過酸過甜食物及飲料，忌煙酒、濃茶、咖啡。避免服用損傷胃黏膜的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。,2.藥物治療,以反酸、腹痛為主要表現(xiàn)，尤其內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛明顯的病例，可給予

4、粘膜保護(hù)劑及抑酸治療。黏膜萎縮、腸上皮化生明顯者，以黏膜保護(hù)劑應(yīng)用為主。消化不良以腹脹、早飽為主要表現(xiàn)及膽汁反流的病例，應(yīng)用促動力藥物。,（1）根除Hp治療,對慢性萎縮性胃炎、合并腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變、有胃癌家族史者應(yīng)給予根除Hp治療，其他慢性胃炎合并Hp感染根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行根除Hp治療。根除Hp治療能使很多患者消化不良癥狀消失，同時減輕炎癥程度、減少腸上皮化生的發(fā)生。 常用的根除幽門螺桿菌治療方案為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種

5、抗生素。為減少耐藥發(fā)生，可選擇鉍劑加質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的四聯(lián)治療方案。如青霉素過敏，可選用不含阿莫西林的方案，推薦方案如下。,①奧美拉唑★20mg+枸櫞酸鉍鉀★0.22g+阿莫西林★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2次，療程10天；②奧美拉唑★20mg +枸櫞酸鉍鉀★0.22g+克拉霉素★0.5g+呋喃唑酮☆0.1g，口服，1日2次，療程10天；③奧美拉唑★20mg +枸櫞酸鉍鉀★0.22g+阿莫西林★0.5g+克拉霉

6、素★0.5g，1日2次，療程10天。,（2）抑酸治療,H2受體拮抗劑：雷尼替丁★150mg，口服，每日2次；或法莫替丁20mg，口服，每日2次。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑★20mg，口服，每日1次。,（3）胃黏膜保護(hù),可用硫糖鋁★lg每日3次，或枸櫞酸鉍鉀★0.11g，口服，1日4次。,（4）對癥治療,促胃動力：多潘立酮★10mg，口服，1日3次；或甲氧氯普安★5-10mg，口服，1日3次。解痙：山莨菪堿片劑★5-10mg，口服，1日3

7、次，針劑★10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次。助消化：乳酶生★0.3-0.9g，口服，1日3次。常見藥物名稱、使用方法及注意事項(xiàng)見附表。,慢性胃炎常用藥物名稱、使用方法及注意事項(xiàng),（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天,（七）住院期間檢查項(xiàng)目,1.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血； 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型； 心電圖、胸片，B超（肝膽脾胰）。,2.選檢項(xiàng)目立位腹平片、CT、血淀粉酶。,（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

8、,癥狀減輕或消失。,（九）變異及原因分析,1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。 2.伴有惡性貧血者，導(dǎo)致住院時間延長。 3.伴有胃粘膜重度異型增生者，需要進(jìn)一步治療。,二、慢性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程,（一）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征,（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟,1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。2.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題，并簽署知情同意書。3.一般不需醫(yī)護(hù)人員陪送

9、，如需特殊情況者，可由醫(yī)護(hù)人員陪送至上級醫(yī)院介紹病情和說明。,（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,經(jīng)上級醫(yī)院檢查確診或治療好轉(zhuǎn)的病人，可回基層醫(yī)院繼續(xù)治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選用國家基本藥物或我省實(shí)施國家基本藥物制度增補(bǔ)目錄中的藥物，治療方案及藥物的選擇見前述。,慢性胃炎基本診療路徑表單,適用對象：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10：K29.502）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：