2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、急 救 護 理 學(xué),,國際急救標(biāo)志“生命之星”。,,,天 災(zāi) 人 禍,,9.11恐怖事件,,,意外事故,第一章 急診科管理,本章學(xué)習(xí)內(nèi)容,急診科的任務(wù)急診科環(huán)境布局急診科儀器設(shè)備急診科的人員急診護理工作,急診科的任務(wù),接收緊急就診的各種傷病員。接收院外急救轉(zhuǎn)運來的傷病員,并對急危重病人緊急監(jiān)護救治。負責(zé)對急診和院外轉(zhuǎn)送到急診科的危重病人的搶救。承擔(dān)災(zāi)害事故的急救工作。開展急救護理的科研和培訓(xùn),急救儀器的管理

2、 搶救室一切物品、藥品、器械,每日應(yīng)核對一次,做到班班交接,帳物相符。,不準(zhǔn)任意挪動、挪用或外借。四定:定品種數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修三無:無責(zé)任性損壞、無藥品過期、無器械性能失靈兩及時:及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充,一、急診護士的作用,1.是急危重癥患者搶救的主要成員,2.是院內(nèi)急診工作的主力軍,3.是院外急救的主要參與者,4.是衛(wèi)生科普工作的一支重要力量。,,,,護理人員的素質(zhì)要求,醫(yī)德

3、高尚業(yè)務(wù)嫻熟心理健康身體健康團隊精神,護理人員的工作要求,1.要有獻身精神和高度責(zé)任感。2.強調(diào)安全意識、急救意識和時間觀念。3.要有應(yīng)急反應(yīng)能力。4.良好的溝通技巧。5.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度:做到無論何時何事都要有一點也不能放松的嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨。,急診護理服務(wù)內(nèi)容,,1.一般病人處理2.危重病人搶救3.成批傷病員處理,4.急診病人各種注射治療,,5.協(xié)助醫(yī)生對外傷病人的清創(chuàng)處理、手術(shù)配合,6.留觀病人的觀察處理,7.急診、留

4、觀病人的健康教育,7.檢查、住院病人的護送9清潔消毒處理,四、急診護理工作特點,1.急,2.忙,3.病譜廣,4.醫(yī)療糾紛多,,第二章院前急救,第二章 院外急救,第一節(jié) 概述,定義:指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱。,,院外急救的重要性,院外急救的重要性:由醫(yī)院走向院外第一現(xiàn)場及時救護可提高傷病員搶救成功率、減少傷殘死亡率。,院外急救的特點,院外急救的特點:突發(fā)性

5、:隨機性強緊迫性:時間就是生命艱難性:條件復(fù)雜性:評估、判斷、檢傷分類靈活性:就地取材,二、院外急救的任務(wù),(一)平時對呼救病人的院外急救(二)大型災(zāi)害或戰(zhàn)爭中的院外急救(三)特殊任務(wù)時救護值班(四)通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)(五)急救知識的普及 院外急救總的任務(wù)是采取及時有效的急救措施和技術(shù),最大限度地減少傷病員的疾苦,降低致殘率,減少病死率,為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。,院外急救的原則,總原則:經(jīng)過院外急救能存活的傷病

6、員應(yīng)優(yōu)先救治。(一)先排險后施救先救命后治病先復(fù)蘇后固定先止血后包扎(二)先重傷后輕傷(三)先救治后運送(四)急救與呼救并重(五)轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合(六)緊密銜接、前后一致,,院外急救的重要性與特點,院外急救工作模式,,第二節(jié) 院外急救護理,一、現(xiàn)場評估與呼救二、現(xiàn)場救護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,現(xiàn)場評估,盡快評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因,快速正確脫離危險,確保安全。對危重生命的傷情評估,包括意識、瞳孔、呼吸

7、、循環(huán)等方面。,現(xiàn)場評估,1.快速評估原因,消除險境2.快速評估危重病情 意識用呼喚、推動來判定 呼吸用看、聽、感來判定 循環(huán)用觸、看、摸、量來檢查脈搏,現(xiàn)場救護,擺好體位無意識呼吸心跳者仰臥位現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。神志不清有呼吸循環(huán)者側(cè)臥位。有意識呼吸心跳者據(jù)受傷病變部位不同擺好相應(yīng)體位。,全面體檢(1)生命體征 瞳孔、T、P、R、Bp(2)頭部體征 口、鼻、眼、耳、面、頭顱(3)

8、頸部體征 壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征 腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征 鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征 傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征 壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征 形態(tài)、腫脹、壓痛等,檢傷,2.分類綠色--輕度,受傷較輕,反應(yīng)靈敏,生命體征基 本正常,如擦傷、挫傷。黃色--中重,介于輕重度之間者,不及時處理傷 情會惡化紅色--重度,危及生命,窒息、嚴(yán)重中毒、大出

9、 血、休克等黑色--死亡傷病員特殊污染加藍色標(biāo)記,現(xiàn)場急救要點,維持呼吸系統(tǒng)功能:保持呼吸道通暢給氧;呼吸停止時人工呼吸。維持循環(huán)系統(tǒng)功能:呼吸心跳停止者進行心肺復(fù)蘇有條件時及早心臟電除顫、心電監(jiān)測、藥物治療。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能:包括各種腦部疾病的急救護理。對癥救護措施:如止血、止痙、止痛、止吐、止喘等。,院外急救護理工作要點,(一)護理體檢要求1、盡量不要移動病人。2、注意“三清”。聽清——病人或陪伴者

10、的主訴;問清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié);看清——與主訴相符合的癥狀或休癥及局部表現(xiàn)。,(二)急救護理1、體位的安置平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝臥位。優(yōu)點使傷病員最大程度的放松。保持呼吸道通暢,防止誤吸發(fā)生。完全。 若有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。,2、建立有效的靜脈通路。 選用靜脈留置針,即保證液體快速通暢,又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭的滑脫,對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有

11、利。,3、防差錯事故院前急救工作緊張,醫(yī)生只下達口頭醫(yī)囑,護士必須執(zhí)行“三清一核對”,即:聽清、問清、看清,并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法,注意藥物配伍禁忌,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留,以便核對。,轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,轉(zhuǎn)運包括搬運與運輸??焖?、安全及醫(yī)療監(jiān)護下的轉(zhuǎn)運,使傷病員得到進一步的救治,對提高搶救成功率起著重要作用。,轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理,根據(jù)不同的運輸工具和病情擺好傷病員體位,一般病人平臥位,惡心、嘔吐者應(yīng)側(cè)臥。

12、顱腦損傷、昏迷者頭側(cè)向一邊,胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位。下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)抬高下肢15~20度,以減輕腫脹及術(shù)后出血。顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部。擔(dān)架在行進途中,傷員頭部在后,腳在前,以利于病情觀察。,轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理,途中要加強生命支持措施,比如輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、心肺復(fù)蘇等措施,注意保持各種管道在位、暢通。隨時監(jiān)測病人生命體征以及意識、面色變化、出血等情況;使用心電監(jiān)護儀對病人進行持續(xù)心電監(jiān)測,一旦病情突變,應(yīng)在途中進

13、行緊急救護,如采取心電除顫等。及時記錄病人病情及搶救情況的醫(yī)療文件,做好傷病員的交接工作。,第三部分,院內(nèi)急救1.一般病人2.危重病人-創(chuàng)傷:多發(fā)傷的急救護理3.成批傷員4.死亡病人,創(chuàng)傷概述,定義:創(chuàng)傷是指人體受各種致傷因子作用后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 輕者造成體表損傷,引起疼痛或出血,重者導(dǎo)致功能障礙、致殘,甚至死亡。致傷因素 :機械因素 、 物理因素 、 化學(xué)因素 、 生物因素生命

14、健康三大殺手:創(chuàng)傷、腫瘤、心血管病。常見原因:交通事故、墜落,塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭,多發(fā)傷概述,多發(fā)傷是指同一致傷作用下,人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷,其中之一即使單獨存在也是致命的。 多發(fā)性不是幾種簡單外傷的相加,而是直接威脅生命的創(chuàng)傷。,多發(fā)傷特點,1.傷情變化快、死亡率高。 2.傷情嚴(yán)重、休克率高, 3.傷情復(fù)雜,容易漏診。處理矛盾。 傷情復(fù)雜,處理矛盾。

15、 抵抗力低,容易感染,容易,多發(fā)傷分類,1.頭顱傷2.頸部傷3.胸部傷4.腰腹部傷5.骨盤等多處骨折6.軟組織傷,多發(fā)傷急診室救護,抗休克、控制出血、處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟、呼吸道傷及骨折 一個中心以糾正組織氧供,改善微循環(huán)灌注為中心。簡單判定休克:血壓脈率差=收縮壓-脈率,正常30~50;0為休克臨界點,負數(shù)為休克。0~-30為輕度休克,-30~-50為中度休克,<-50為重度休克??剐菘藥讉€問題: 認識不清、

16、 補液速度不夠、補液成份欠妥、 補鹼不宜過量 。 兩個重點原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護功能第三。充分合理的氧供。 三個環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測。營養(yǎng)支持。防感染 。,多發(fā)傷急救護理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢,充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者,常出現(xiàn)呼吸道阻塞,應(yīng)保持呼吸道通暢,必要氣管插管或氣管切開,中等流量吸氧或呼吸機輔助呼吸。 建立有效的靜脈通道,快速擴容:立即建

17、立兩條以上的靜脈通道,穿刺困難者應(yīng)進行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液1000~2000 ml,40~60 ml/min。 配血:立即抽血配血,盡快補充全血。 置管:置胃管、尿管,記錄每小時尿量;血氣胸者及時進行胸膜腔閉式引流, 并觀察有無進行性血胸。 皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。 包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,搶救病人時病情觀察的內(nèi)容,1、心監(jiān)系統(tǒng):心率、血養(yǎng)、血壓、呼吸2、病人的主訴3、病

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