常見(jiàn)冬春季呼吸道傳染病培訓(xùn)ppt課件

1、常見(jiàn)呼吸道傳染病的防治,,一、呼吸道傳染病概述二、流行性感冒三、猩紅熱,一、呼吸道傳染病概述,呼吸道傳染病的定義,呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病 。,呼吸道傳染病的種類,法定管理的傳染病主要有：甲類：肺鼠疫；乙類：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、人感染高致病禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱；丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

2、。非法定管理的傳染病但較為常見(jiàn)的傳染病主要有：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等軍團(tuán)菌病 ？上述疾病在某種條件下均可引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,主要傳播特點(diǎn),1、傳染源：經(jīng)呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復(fù)雜、種類繁多，包括病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。病毒是引起呼吸道感染的重要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中病毒和細(xì)菌均有重要位置。傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態(tài)的

3、傳染病，如百日咳、麻疹、水痘等，病人是其唯一的傳染源。隱性感染者或健康帶毒（菌）者也是重要的傳染源，同時(shí)一些動(dòng)物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。,主要傳播特點(diǎn),2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。一些呼吸道傳染病也可經(jīng)間接接觸傳播，如日常生活用品（公共食具、公共玩具、床、被子等）被傳染源的分泌物或排泄物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調(diào)

4、查和控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除做好呼吸道隔離外，病人或者易感者的手消毒也是非常重要的。,主要傳播特點(diǎn),3、易感人群：人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老人和免疫力低下者。人體產(chǎn)生的免疫力不持久，病原體型別較多或發(fā)生變異，都可造成類似病原體的再次流行。由于人群累計(jì)感染率或免疫水平不同，可表現(xiàn)為不同人群對(duì)某些傳染病的罹患率不同。,主要傳播特點(diǎn),4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)在秋冬或冬春季，這與冬春季門(mén)窗緊閉，室內(nèi)空氣不流通，居

5、住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗力降低有關(guān)。但不同地區(qū)的呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不盡相同，流感在我國(guó)的北方高發(fā)季節(jié)在冬季，而南方則在春夏季。,主要臨床特點(diǎn),急性呼吸道傳染病幾乎都有發(fā)熱發(fā)疹性常見(jiàn)：麻疹、風(fēng)疹、水痘流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱，非發(fā)疹性有SARS、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、流行性腮腺炎等肺鼠疫、肺結(jié)核、百日咳、白喉支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎,主要臨床特點(diǎn),發(fā)熱伴咳嗽、肺炎：SARS、支原體肺炎發(fā)熱伴咳痰

6、、肺炎：軍團(tuán)菌肺炎發(fā)熱伴呼吸道、消化道及心血管表現(xiàn)：白喉劇烈咳嗽為主要表現(xiàn)：百日咳低熱伴消瘦：肺結(jié)核發(fā)熱及上呼吸道癥狀：流感、普通感冒發(fā)熱及兩腮腫大：腮腺炎,控制要點(diǎn),1、隔離治療病人：傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源，隔離治療病人是控制流行的有效措施。2、追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測(cè)信息，確定爆發(fā)流行的影響范圍和人群，對(duì)密切接觸者進(jìn)行有效的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例。3、環(huán)境清潔與消毒：呼吸道傳染病會(huì)通過(guò)感染的人或動(dòng)物污染環(huán)

7、境，并通過(guò)環(huán)境進(jìn)行擴(kuò)散，因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合可能污染來(lái)源和污染范圍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對(duì)環(huán)境進(jìn)行必要的消毒。,控制要點(diǎn),4、保護(hù)易感人群：在流行季節(jié)前進(jìn)行疫苗接種，在爆發(fā)流行時(shí)對(duì)易感人群特別時(shí)青少年兒童和老年人預(yù)防性服藥。5、健康教育：開(kāi)展和加強(qiáng)預(yù)防呼吸道傳染病的宣傳，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。注意手的衛(wèi)生，咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾遮擋口鼻，保持室內(nèi)空氣流通，遠(yuǎn)離病人或可能染疫動(dòng)物。,二、流行性感冒 （influenza）,流行性感

8、冒－一個(gè)古老而沉重的話題流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、危害大、也容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一。,人間百年流感史,流感為什么如此受到重視?,幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓(xùn)病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏流感的特效藥物和疫苗,病原學(xué),屬正粘液病毒，80-120nm球形顆粒，單股RNA病毒，有三層結(jié)構(gòu),流感病毒,里層,中層,外層,,為單鏈核糖核酸蛋白：具有型

9、的特異性分為A、B、C三型（A—甲型流感病毒，B—乙型流感病毒，C—丙型流感毒）,,無(wú)特殊意義,,血凝素（HA）: 16亞型 主要H1 、H2、H3神經(jīng)氨酸酶（NA）: 9亞型 主要N1、N2,病原學(xué),對(duì)人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對(duì)禽致病：

10、1、所有甲型病毒均致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3 。對(duì)豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2 。對(duì)其它動(dòng)物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。,病原學(xué),生存條件流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對(duì)常用消毒級(jí)劑敏感（1%甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等） 對(duì)紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。,病原學(xué),流感病毒不斷發(fā)

11、生抗原漂移與病毒轉(zhuǎn)換由此發(fā)生抗原性、傳播性、致病性的變化新型流感病毒產(chǎn)生的可能性,抗原漂移 抗原轉(zhuǎn)換,流行病學(xué),1、傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬等動(dòng)物可能傳播流感。 2、傳播途徑：空氣飛沫傳播為主，流感病毒在空氣中大約存活半小時(shí)污染的日用品。3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無(wú)交

12、叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。,流行病學(xué),4、流行特征（1）流行特點(diǎn)：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。（2）一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。 甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。 乙型流感 :呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。（3）流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春

13、季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。,發(fā)病機(jī)理,流感病毒主要通過(guò)空氣中的病毒顆粒人人傳播。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，在侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。并發(fā)肺炎時(shí)充血、水腫，肺泡內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)支氣管肺炎改變。,臨床表現(xiàn),1、潛伏期：一般為1-7天，多數(shù)為2-4天。,臨床表現(xiàn),2、臨床分型（流感診療方案2011版）（1）單純性流感（2）中毒性流感（3

14、）胃腸型流感,臨床表現(xiàn),3、癥狀及體征（1）單純性流感： 最常見(jiàn)。突然起病，高熱，T39-40 ℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)；全身中毒癥狀重，如乏力、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、 頭痛等；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。,臨床表現(xiàn),3、癥狀及體征（2）中毒性流感：極少見(jiàn)。表現(xiàn)為高熱、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（3）胃腸型流感：除發(fā)熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點(diǎn)，

15、兒童多于成人。2-3天即可恢復(fù)。,臨床表現(xiàn),4、特殊人群的臨床表現(xiàn)兒童老年人妊娠婦女免疫缺陷人群,臨床表現(xiàn),5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（1）流感病毒性肺炎：季節(jié)性甲流所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴(yán)重的病毒性肺炎，部分發(fā)生難治性低氧血癥人禽流感引起的肺炎常發(fā)展成急性肺損傷（ALI）或ARDS，病死率

16、高。,臨床表現(xiàn),5、重癥病例的臨床表現(xiàn)（2）肺外表現(xiàn)：心臟損害：不常見(jiàn)，主要由心肌炎、心包炎。神經(jīng)系統(tǒng)損傷：腦脊髓炎、格林巴利綜合癥等。肌炎和橫紋肌溶解綜合征：罕見(jiàn)。主要癥狀有肌無(wú)力、腎功衰竭等。危重癥患者可發(fā)展為多器官功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血等，甚至死亡。,并發(fā)癥,1、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎2、其他病原菌感染所致肺炎3、其它病毒性肺炎4、Reye綜合征（臟器脂肪浸潤(rùn)引起的以腦水腫和肝臟功能障礙為特征的一組綜合癥 。死亡率高）是

17、甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無(wú)黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血象：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高，若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。 　2、病毒分離：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。 　3、血清抗體檢測(cè)：患者早期（發(fā)病頭3天內(nèi)）和恢復(fù)期（2~4周后）2份血清，抗體效價(jià)四倍以上為陽(yáng)

18、性。 　4、快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測(cè)抗原為陽(yáng)性。,診斷與鑒別診斷,1、診斷 （WS285-2008） 流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷 （1）流行病學(xué)史：冬春季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)，1-2日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)流行，均應(yīng)作為依據(jù)。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表

19、現(xiàn)較輕等。,診斷與鑒別診斷,（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 ：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高。 流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG 抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,診斷與鑒別診斷,臨床診斷病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)確診病例：流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)+ 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查②③④⑤中任何一條,鑒別診斷,

20、1、普通感冒2、其他類型上呼吸道感染：急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。3、下呼吸道感染4、其他非感染性疾病,治療,1、基本原則2、抗流感病毒藥物治療3、重癥病例的治療4、中醫(yī)治療,預(yù)防,1、控制治療傳染源 　早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療 　呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失 2、 切斷傳播途徑 流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂(lè)活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒 醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防

21、交叉感染 患者用具及分泌物要徹底消毒,預(yù)防,3、保護(hù)易感人群： 疫苗預(yù)防 　　滅活疫苗：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時(shí)間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對(duì)雞蛋過(guò)敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個(gè)月以下嬰兒。 　　減毒活疫苗：采用噴鼻法接種,預(yù)防,4、藥物預(yù)防 用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，金剛烷胺100mg/口服，

22、2次/日，10-14天；對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無(wú)效。5、中醫(yī)預(yù)防,猩 紅 熱scarlet fever,全國(guó)2011年猩紅熱比去年同期顯著上升,,月份,發(fā)病數(shù),,2010年,2009年,2008年,猩紅熱報(bào)告數(shù)從2010年10月開(kāi)始超過(guò)往年,猩紅熱發(fā)病主要集中在學(xué)齡兒童,年齡段,發(fā)病率(十萬(wàn)),病例主要分布在0-20歲，學(xué)齡兒童占絕大部分男女比例1.6：1,概述,A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特

23、征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）,病 原 學(xué),鏈球菌廣泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮膚、糞便以及動(dòng)物的糞便中?？蓹z出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩紅熱、急性咽峽炎、丹毒、肺炎、心內(nèi)膜炎、各種化膿性感染以及感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病。,病 原 學(xué),分類：1.最初根據(jù)鏈球菌的溶血情況分為溶血性、草

24、綠色、非溶血性鏈球菌2.此后根據(jù)鏈球菌在含有綿羊紅細(xì)胞的培養(yǎng)碟上溶血情況分為三型（甲?、乙?、丙?型）3、根據(jù)鏈球菌生長(zhǎng)時(shí)不同的要求（溫度、CO2、營(yíng)養(yǎng)成分等）以及不同的生化反應(yīng)（如各種發(fā)酵反應(yīng)），分為21個(gè)不同的種（化膿、類馬、肺炎、血、糞鏈球菌…),病 原 學(xué),4.血清學(xué)分類法 根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁上多糖抗原的不同，分為A-H，K-V20個(gè)組，A、B、C、D和G組在人類中常見(jiàn)，又以A組最為常見(jiàn)。又根據(jù)細(xì)胞壁上表面抗原蛋白成分的不同

25、，每組又可分為若干不同的血清型。A組是猩紅熱的主要病原體。如A組又可依其表面抗原蛋白M分為80多種血清型。M蛋白對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板均具免疫毒性作用，M蛋白和細(xì)菌莢膜都有抗吞噬作用，近年證明鏈球菌產(chǎn)生的脂壁酸對(duì)生物膜有高度親和力，因而可使鏈球菌粘附于人的上皮細(xì)胞。任何一種血清型的A組菌，只要能產(chǎn)生足夠的紅疹毒素，均可引起猩紅熱。,病 原 學(xué),病原體： A組β型溶血性鏈球菌形態(tài)：呈球形或橢圓形，革蘭染色陽(yáng)性（G+)。有莢膜，無(wú)運(yùn)動(dòng)力、芽

26、胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血的培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，產(chǎn)生完全溶血（ β型溶血）分型：根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原分20個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為80多種血清型抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱，60℃30min即被殺死。對(duì)一般消毒劑敏感，對(duì)青霉素敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周。,病 原 學(xué),致病力：M蛋白—對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用M蛋白和細(xì)菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人的上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可導(dǎo)致發(fā)熱

27、、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng)鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子—利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散溶血素O及S—對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性,流行病學(xué),1、傳染源 ：主要是病人和帶菌者。正常人鼻咽部，皮膚可帶菌。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)期的傳染性最強(qiáng)，脫皮時(shí)期的皮屑無(wú)傳染性。2、傳染途徑：主要是空氣飛沫傳播。 外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染。,流行病學(xué),3

28、、人群易感性：普遍易感。感染后人體可產(chǎn)生2種免疫力。抗菌免疫： 有型特異性，型間無(wú)交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無(wú)交叉免疫，猩紅熱可再患。,流行病學(xué),（四）流行特征全年發(fā)病,溫帶、冬春季多見(jiàn)各年齡組均可發(fā)病,5～15歲高發(fā)年齡組近數(shù)十年發(fā)病趨于輕型化 原因 －早期應(yīng)用抗生素（主要） －鏈球菌變異 －人體

29、抵抗力增強(qiáng),發(fā)病機(jī)理與病理變化,感染性病變：細(xì)菌入侵部位引起的化膿性病變。局部反應(yīng) 菌血癥 敗血癥 遷延性化膿性感染中毒性病變：主要由紅疹毒素引起?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、全身不適的毒血癥、典型的猩紅熱樣皮疹表現(xiàn)。變態(tài)反應(yīng)性病變：個(gè)別病例，A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積,,,,,借助脂壁酸粘附于,咽部粘膜上皮細(xì)胞,在透明質(zhì)酸酶、鏈激酶及溶血

30、素作用下使,炎癥擴(kuò)散組織壞死,咽后膿腫扁桃體周?chē)撃[中耳炎偶爾入血 敗血癥及遷徙性化膿性病變,,本菌產(chǎn)生的紅疹毒素及其產(chǎn)物由局部吸收入,全身毒血癥狀,發(fā)熱、頭痛、食欲不振,病原菌,皮膚普遍潮紅、猩紅色皮疹肝、脾、淋巴結(jié)可有單核細(xì)胞侵潤(rùn)充血，脂肪變性。心肌可有濁腫，變性。腎可有間質(zhì)性炎癥。,血,,個(gè)別人于病程2－3周后可在,心、腎、關(guān)節(jié)滑膜組織出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性病變,原因,可能由于該菌與心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原發(fā)生交

31、叉免疫反應(yīng)是由于M蛋白或其他抗原抗體復(fù)合物、沉積于關(guān)節(jié)滑液膜、腎小球基底膜上所引起的,化膿性病變,中毒性病變,變態(tài)反應(yīng)性病變,,,,,,,,紅疹毒素可使皮膚血管彌漫充血水腫，細(xì)胞侵潤(rùn),,,,臨床表現(xiàn),潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)熱中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑患者可有輕重不同的全身中毒表現(xiàn)，病情輕重不同，可有以下四種不同的臨床類型。,臨床表現(xiàn),臨床分型（一）普通型猩紅熱（二）膿毒型猩

32、紅熱（三）中毒型猩紅熱（四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱,（一）普通型猩紅熱,前驅(qū)期：1、發(fā)熱：急起發(fā)熱，多為持續(xù)性，重者體溫可升到39℃-40℃，伴頭痛、食欲不振、全身不適等全身中毒癥狀，皮疹最盛時(shí)體溫最高，以后漸降，1周左右恢復(fù)正常。,（一）普通型猩紅熱,前驅(qū)期：2、咽峽炎：有咽痛，吞咽痛。查體咽及扁桃體紅腫，扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)片狀滲出物。軟腭充血，并可見(jiàn)粘膜內(nèi)疹。,,,（一）普通型猩紅熱,出疹期：出診時(shí)間：大多在發(fā)病12-36小時(shí)內(nèi)

33、出現(xiàn)皮疹，個(gè)別可延緩到2天以后。出診順序：從耳后及頸部開(kāi)始，很快擴(kuò)展到胸背、腹及上肢，24小時(shí)左右擴(kuò)展到下肢，從近端向遠(yuǎn)端擴(kuò)展。,（一）普通型猩紅熱,皮疹特點(diǎn)1： 皮疹先見(jiàn)于頸部，24小時(shí)內(nèi)蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎(chǔ)上，均勻分布針尖大小之紅疹，有的呈雞皮樣突起，有的疹間尚可見(jiàn)到正常皮膚。壓之褪色，皮膚呈蒼白壓痕，數(shù)秒后恢復(fù)原狀，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為“貧血性皮膚劃痕”。,,,,,,,皮疹,,（一）普通型猩紅熱,皮

34、疹特點(diǎn)2： 皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集或因摩擦出血而呈紫色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱帕氏線）。,線狀疹,（一）普通型猩紅熱,皮疹特點(diǎn)3： 顏面特征：面部?jī)H發(fā)紅，但無(wú)點(diǎn)狀疹，口周不紅，也無(wú)疹，顯得蒼白，故稱“口周蒼白圈”，98%病人有此體征。,口周蒼白圈,口周蒼白圈,（一）普通型猩紅熱,皮疹特點(diǎn)4： 口腔特征：病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于舌苔之上，以舌尖及邊緣

35、處顯著，稱為“草莓舌”。2-3天后，舌苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱為“楊莓舌”，一般7天左右消退，這一征象約半數(shù)以上病人可以見(jiàn)到。,草莓舌,（一）普通型猩紅熱,皮疹特點(diǎn)5：48小時(shí)達(dá)高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹時(shí)間：2-4天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周,（一）普通型猩紅熱,恢復(fù)期： 退疹后一周內(nèi)開(kāi)始皮膚脫屑，脫屑是猩紅熱特征性癥狀之一。脫皮部位的先后順序與出疹順序一致。90%病人有脫屑，

36、面頸部為細(xì)屑，軀干四肢為小鱗片狀，手掌足掌為大片狀脫皮，大約經(jīng)2-4周脫完，無(wú)色素沉著，如能早期正確治療，出疹輕，可無(wú)明顯脫屑。,皮膚片狀脫屑,（二）膿毒型猩紅熱,罕見(jiàn)。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，主要表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥、壞死及潰瘍，?？刹班徑M織引起頸淋巴結(jié)炎、中耳炎等。亦可侵入血循環(huán)引起敗血癥及遷延性化膿性病灶。,（三）中毒型猩紅熱,起病急，有嚴(yán)重的毒血癥（高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹、神志不清）。出現(xiàn)中毒性心肌炎、中毒性休

37、克或中毒性肝炎等。,（四）外科型及產(chǎn)科型猩紅熱,皮疹始于創(chuàng)口或產(chǎn)道周?chē)?，繼之波及全身。咽峽炎缺如。全身中毒癥狀較輕。,并發(fā)癥,早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見(jiàn)化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎,診斷,流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史臨床表現(xiàn)：咽痛、發(fā)熱、第2日出疹，典型皮疹，口周蒼白，楊莓舌，帕氏線，疹退脫屑實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)

38、胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上。紅疹毒素實(shí)驗(yàn)早期陽(yáng)性。咽子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。,鑒別診斷,發(fā)疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)鑒別,治療,一般治療： 急性期臥床休息，呼吸道隔離（至有效抗菌治療滿24小時(shí)為止），注意口腔衛(wèi)生。病原治療： 首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者選用紅霉素，林可霉素，頭孢類抗生素等。并發(fā)癥治療 化膿性病灶在青霉素的治療前，可加大青霉素的劑量，若發(fā)生在

39、青霉素治療后，則應(yīng)考慮改用其他抗生素。并發(fā)風(fēng)濕熱者可抗風(fēng)濕治療，并發(fā)腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎可于相應(yīng)治療。,預(yù)防,1、管理傳染源患者應(yīng)隔離至咽峽炎或咽試子培養(yǎng)3次陰性或從治療之日起隔離7天，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天，發(fā)現(xiàn)有咽峽炎者，應(yīng)給予青霉素治療。2、切斷傳播途徑流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場(chǎng)所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對(duì)可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療。,預(yù)防,3、保護(hù)易感者 對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、部隊(duì)或其它有必要的集體，可酌情采