廣州市學(xué)校結(jié)核病流行現(xiàn)況和防控工作規(guī)范

1、廣州市學(xué)校結(jié)核病流行現(xiàn)況和防控工作規(guī)范,廣州市胸科醫(yī)院 杜雨華 主任醫(yī)師,一、肺結(jié)核病,?肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過(guò)患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人，這種簡(jiǎn)單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。/ 肺結(jié)核患者的呼吸道癥狀和全身癥狀，部分患者早期癥狀不明顯，具有難早發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，是一種較難以控制的傳染性疾病。 /,結(jié)核病肺部病灶

2、損害,二、廣州市學(xué)校結(jié)核病疫情概況,2013～2017年廣州市學(xué)校肺結(jié)核疫情概況,三、廣州市學(xué)校結(jié)核病疫情年齡分布,疫情特點(diǎn)：1.學(xué)校肺結(jié)核疫情仍嚴(yán)峻，近五年疫情下降緩慢。2.男女均會(huì)發(fā)病，病例主要集中在高等院校、中學(xué)或職中等寄宿制學(xué)校。3.散發(fā)為主，時(shí)有聚集性疫情事件發(fā)生。,1、學(xué)生方面的危險(xiǎn)因素 （1）累積感染率較高；有資料顯示，人群中20歲以前已受結(jié)核菌感染者有80%～90%，感染率已基本達(dá)到飽和。感染后，一生

3、中任何時(shí)候都可能發(fā)病。 （2）機(jī)體免疫力下降：學(xué)生由于發(fā)育過(guò)快，學(xué)校生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)水平相對(duì)較差，在升學(xué)壓力大、加班加點(diǎn)學(xué)習(xí)的情況下，因免疫力下降而發(fā)病。,四、學(xué)校結(jié)核病易流行的危險(xiǎn)因素,2、學(xué)校方面的危險(xiǎn)因素 （1）人群高度集中、密集，課室每班50人以上，宿舍6-10人，空間狹小，通氣差。 （2）密切接觸時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)生大部分時(shí)間集中在封閉的科室聽(tīng)課和在宿舍相處，每天超過(guò)8小時(shí)以上。 （3）學(xué)生多，

4、學(xué)校難以進(jìn)行晨檢和缺課登記等早期發(fā)現(xiàn)手段。 （4）學(xué)校未開(kāi)展結(jié)核病宣傳，學(xué)生不懂結(jié)核病知識(shí)，等到咳嗽、咳痰癥狀難于承受后才去就診。 （5）學(xué)校在休學(xué)問(wèn)題上規(guī)范化處理不夠，導(dǎo)致學(xué)生擔(dān)心休學(xué)隱瞞肺結(jié)核。,依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《結(jié)核病防治管理辦法》 2017-6-29國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）

5、的通知》 （國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2017]22號(hào)） ?,五、政府應(yīng)對(duì)措施,六、 學(xué)校結(jié)核病防控主要職責(zé),1.做好學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作。2.主動(dòng)組織好有關(guān)師生，配合衛(wèi)生部門(mén)以病例管理和密切接觸者篩查為核心的疫情處置工作。3.發(fā)生疫情時(shí)，強(qiáng)化全校師生和學(xué)生家長(zhǎng)的健康教育和心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定師生情緒和校園秩序。,七、學(xué)校肺結(jié)核常規(guī)防控工作,1.健康體檢 學(xué)校將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目，常規(guī)DR胸片檢查

6、。/ 2.健康教育 學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)/ 3.監(jiān)測(cè)與報(bào)告（1）晨檢：設(shè)立“晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者/疑似肺結(jié)核患者排查登記表（2）因病缺勤病因追查及登記制度（3）轉(zhuǎn)診與報(bào)告：結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 4.學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生（1）保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活用房面積（課室：中學(xué)（初中、高中）不少于1.39平方/人，宿舍：不少于3平方/人）（2）建立通風(fēng)管理制度，加強(qiáng)聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流

7、通（自然通風(fēng)，機(jī)械通風(fēng)）（3）做好校園環(huán)境的清掃保潔，清除衛(wèi)生死角,八、出現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病疫情的防控措施,1.配合結(jié)防機(jī)構(gòu)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查2.規(guī)范治療管理患者3.做好師生休復(fù)學(xué)管理4.改善校園環(huán)境衛(wèi)生：通風(fēng)、消毒，保障校園環(huán)境衛(wèi)生 2018年市、區(qū)疾控中心對(duì)番禺某肺結(jié)核疫情現(xiàn)場(chǎng)空氣檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生宿舍新風(fēng)量?jī)H為13.06 m³/（h.p)，遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（30 m³/（h.p)）/

8、5.健康教育與心理疏導(dǎo),九、學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)病特點(diǎn),1.發(fā)病聚集：學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所，相互間密切接觸時(shí)間長(zhǎng)、宿舍居住人多、通風(fēng)不良等，學(xué)生中一旦發(fā)生傳染性肺結(jié)核患者，易在短時(shí)間內(nèi)造成傳播流行 2.傳染面廣：影響學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生的環(huán)節(jié)多，首發(fā)病例就診、診斷、治療延誤，導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校廣泛傳播，密切接觸感染后容易發(fā)生結(jié)核病? 3.社會(huì)影響大：聚集性疫情發(fā)生，不僅影響學(xué)生本人和家庭，對(duì)學(xué)校的教學(xué)秩序穩(wěn)定以及社會(huì)造成

9、極大的影響?,十、學(xué)校結(jié)核病疫情常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),1.無(wú)配備校醫(yī)，無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。2.學(xué)習(xí)、居住環(huán)境通風(fēng)不良、衛(wèi)生狀況差、學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良。3.學(xué)生生活作息管理不完善。4.傳染病防治健康教育不足。5.新生入學(xué)無(wú)體檢、教職工常規(guī)體檢無(wú)查結(jié)核病相關(guān)項(xiàng)目。6.學(xué)生隱瞞病情，校醫(yī)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情。7.無(wú)監(jiān)測(cè)癥狀，對(duì)咳嗽2周以上者無(wú)及時(shí)檢查，因病缺勤追蹤無(wú)追查。8.不重視密切接觸者篩查，拖延、范圍不足。9.病例休復(fù)學(xué)管理不嚴(yán)格，未休學(xué)者無(wú)管理。