外科護理學配套光盤紅斑鱗屑性皮膚病病人的護理

1、第五十四章 紅斑鱗屑性皮膚病病人的護理,學習目標,識記：復述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應的概念敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)列舉銀屑病的臨床類型理解：說明銀屑病的處理原則解釋銀屑病常用外用藥物的作用機制運用：運用相關知識評估銀屑病病人身體狀況，并提供用藥指導,主要內容,概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)組織病理處理原則護理評估常見護理診斷/問題護理目標護理措施護理評價,概 述,紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床

2、表現(xiàn)以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑多發(fā)生于青壯年春冬復發(fā)或加重，夏秋多緩解發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關,病因與發(fā)病機制,銀屑病的確切病因尚未清楚相關因素遺傳因素：20％左右環(huán)境因素：感染、精神緊張和應激事件、外傷、手術、妊娠、吸煙和某些藥物作用等免疫因素T淋巴細胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征表皮基底層角質形成細胞增殖加速，表皮更替時間縮短,臨床表現(xiàn)

3、,尋常型銀屑病紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點狀出血瘙癢四肢伸側，特別是肘部、膝部和骶尾部對稱性,好發(fā)部位,尋常型銀屑病,臨床表現(xiàn),尋常型銀屑病進行期：新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術等損傷可導致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑,同形反應：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹,臨床表現(xiàn),

4、關節(jié)病型銀屑病皮損、關節(jié)病變，類風濕因子常陰性紅皮病型銀屑病全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結腫大等膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型局限性膿皰型銀屑病,組織病理,尋常型角化過度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細血管擴張充血，周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤紅皮病

5、型真皮淺層血管擴張充血更明顯膿皰型Kogoj微膿腫,處理原則,原則局限性：外用藥物治療為主廣泛性：綜合治療進行期、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型避免外用刺激性強的藥物,處理原則,局部治療角質促成劑或剝脫劑糖皮質激素：主要用于頑固性皮損維生素D3衍生物：不宜用于面部及皮膚皺褶處維A酸類軟膏其他,處理原則,全身治療免疫抑制劑維A酸類維生素制劑：可作為輔助治療糖皮質激素：用于紅皮病型銀屑病、急性關節(jié)

6、病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等抗生素：用于急性點滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者免疫調節(jié)劑普魯卡因靜脈封閉,處理原則,物理治療UVB光療光化學療法浴療,護理評估,健康史一般情況家庭史既往史身體狀況主要癥狀輔助檢查：組織病理 、皮膚?？茩z查心理-社會狀況,常見護理診斷/問題,舒適受損　與銀屑病導致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關睡眠型態(tài)紊亂　與銀屑病導致局部皮損痛癢有關自我形象紊亂　與銀屑病導致指甲變形、局部皮膚出現(xiàn)

7、鱗屑性紅斑有關焦慮　與皮損反復發(fā)作或治療效果不佳有關知識缺乏　缺乏銀屑病相關疾病知識,護理目標,主訴痛癢感減輕夜間睡眠時間延長，睡眠質量好，醒后精神好，無疲乏感心態(tài)平穩(wěn)，能正確面對自身形象的改變 能正確認識所患疾病能說出本病的基本知識、治療方法及注意事項，主動配合治療,護理措施,一般護理床鋪平整,及時清掃皮屑頭部皮損較重患者應剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外線照射避免機械性摩擦避免搔抓皮膚睡前加服抗組胺藥，并

8、涂抹止癢的外用藥。以解除瘙癢心理護理,護理措施,治療配合藥浴護理水溫36～38℃，時間15～20分鐘女性經(jīng)期、體弱及有嚴重心血管疾患者不宜多巡視、觀察嚴格消毒浴盆，防止交叉感染不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥光療注意事項應注意保護眼睛和陰囊，避免日曬,護理措施,用藥護理急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護皮膚外用藥物應從低濃度向高濃度逐漸過渡。急性期禁用刺激性強的外用藥物。如必須使用，用藥前在小片皮膚試用，確認無刺激

9、癥狀后方可使用講解正確擦藥的方法及注意事項，并予以示范,護理措施,飲食護理給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒,健康教育,健康教育規(guī)律生活，勞逸結合，保持樂觀戒煙酒、合理飲食注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療不可盲目采用可導致嚴重不良反應的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質激素、免疫抑制劑等）,護理評價,通過治療和護理，病人是否：痛癢感減輕睡眠良好能正確面對自身形象的改變焦慮減輕或消除能復