圍絕經(jīng)期綜合癥治療進(jìn)展

1、圍絕經(jīng)期綜合癥的診療策略,南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,,,www.themegallery.com,Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,衰老是一個(gè)過程.......,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期概念,絕經(jīng)的判斷是回顧性的、從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的癥狀，至最后

2、一次月經(jīng)后的一年。,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn),www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化,可看做是一種雌激素缺乏狀態(tài),圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期激素分泌變化,剩余卵泡發(fā)育差?E2 （呈波動(dòng)性下降）抑制素 ，卵巢功能衰退的標(biāo)志

3、FSH （波動(dòng)性升高）LH （缺乏LH峰）FSH/LHT總值基本不變，游離TT/E比值其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,,,,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀,,www.themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn),,,1、異常子宮出血2

4、、血管舒縮癥狀3、性功能降低、抑郁4、月經(jīng)前期綜合癥、 乳房疼痛5、陰道干燥、性交困難6、圍絕經(jīng)期尿失禁7、高雄血癥,,,,近期表現(xiàn),1、骨質(zhì)疏松、骨折2、血脂升高、心腦血管疾病3、老年癡呆,遠(yuǎn)期表現(xiàn),圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn),www.themegallery.com,Company Logo,45歲,圍絕經(jīng)期綜合癥的治療,www.themegallery.com,Company Logo,何時(shí)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防？,www.

5、themegallery.com,Company Logo,圍絕經(jīng)期綜合癥的治療,,,單雌激素治療,單孕激素治療,雌、孕激素周期治療,雌、孕激素合并治療,性激素替代（HRT）應(yīng)用模式治療,www.themegallery.com,Company Logo,HRT治療選擇原則,適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的女性,戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）1-2mg/d連續(xù)應(yīng)用,HRT治療選擇原則,www.themegallery.com,Co

6、mpany Logo,周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題,HRT治療選擇原則,www.themegallery.com,Company Logo,適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者,雌孕激素周期治療復(fù)方制劑 克齡蒙、芬嗎通雌孕激素序貫給藥,HRT治療選擇原則,www.themegallery.com,Company Logo,適用于尚未絕經(jīng)，有避孕要

7、求，月經(jīng)不規(guī)律者,有避孕效果的藥物 達(dá)英-35,,目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物：利維愛具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含傳統(tǒng)的雌、孕、雄激素成分，主要通過其代謝物發(fā)揮雌 、孕 、雄激素樣作用。 對(duì)子宮內(nèi)膜及乳腺等副作用的發(fā)生率較傳統(tǒng)的 HRT 低， 對(duì)脂代謝多項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)有利影響，但可使 HDL 降低。,www.themegallery.com,Company Logo,利維愛療效,www.themegallery.com,

8、Company Logo,利維愛副作用,www.themegallery.com,Company Logo,最新臨床應(yīng)用新藥,新藥：黑升麻類藥物-莉芙敏可能是通過調(diào)節(jié)下丘腦中的雌激素受體來發(fā)揮作用。有研究分別用黑升麻提取物和雌激素飼養(yǎng)去卵巢的小鼠進(jìn)行對(duì)照研究，其中黑升麻組LH 降低，腹內(nèi)脂肪積聚減少，空腹血漿胰島素減少，子宮重量沒有改變，LDL 增加，TG 減少，可見黑升麻可能沒有雌激素樣作用。,www.themegallery.co

9、m,Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,利維愛與莉芙敏療效比較,使用兩種藥物后的KMI值變化,莉芙敏不良反應(yīng)：體重增加、乳房脹痛、胃腸道反應(yīng),,國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)（IMS）對(duì)絕經(jīng)后激素治療和中年女性健康預(yù)防策略的最新建議（2011）,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導(dǎo)原則,HRT應(yīng)該是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性健康全部策略（包括關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、

10、戒煙、限酒）中的一部分。在沒有明確應(yīng)用適應(yīng)癥時(shí)，如雌激素不足導(dǎo)致的明顯癥狀和身體反應(yīng)，不建議使用HRT。絕經(jīng)后HRT不是一個(gè)給予標(biāo)準(zhǔn)女性的單一療法。HRT必須根據(jù)臨床癥狀，預(yù)防疾病的需要，個(gè)人及家庭病史，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，女性的偏好和期望做到個(gè)體化治療。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導(dǎo)原則,過早絕經(jīng)45歲之前，尤其是40歲之前，自然發(fā)生或醫(yī)源性導(dǎo)致絕經(jīng)的女性，是心血管疾病的骨質(zhì)疏松的

11、高危人群，并易于發(fā)生情感問題和癡呆。應(yīng)用HRT可能可以減輕這些風(fēng)險(xiǎn)，但是這方面的證據(jù)還是有限的。HRT可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度，建議至少一直用到平均的絕經(jīng)年齡,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導(dǎo)原則,治療時(shí)間沒有理由強(qiáng)制性限制HRT使用時(shí)限，是否繼續(xù)治療取決于充分知情權(quán)的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者特殊的目的或?qū)罄m(xù)風(fēng)險(xiǎn)與收益的客觀評(píng)估而定。只要女性能夠獲得癥狀的改善，并且了解自身

12、情況及治療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，就可選擇HRT，也可以幾年時(shí)間中斷HRT，但絕經(jīng)癥狀可能會(huì)持續(xù)多年，她們應(yīng)該給予最低有效的治療劑量。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導(dǎo)原則,劑量HRT的用藥劑量應(yīng)控制在最低有效量，與之前廣泛應(yīng)用劑量相比劑量更低的HRT治療，可以有效減輕絕大部分女性絕經(jīng)癥狀并且維持生存質(zhì)量。低劑量HRT在骨質(zhì)疏松、癌癥風(fēng)險(xiǎn)和心血管應(yīng)用方面的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)不完善。,www.themega

13、llery.com,Company Logo,HRT指導(dǎo)原則,年齡HRT的安全性與風(fēng)險(xiǎn)收益情況很大程度上取決于年齡。安全性考慮年齡小于60歲女性不應(yīng)過度關(guān)注HRT安全性問題，對(duì)絕大多數(shù)女性，有明確指征情況下，在絕經(jīng)前幾年開始HRT治療，則潛在益處比潛在風(fēng)險(xiǎn)要多。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT指導(dǎo)原則,孕激素類使用原因有子宮的女性，全身雌激素治療中應(yīng)加孕激素，以防止子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌

14、。如用于緩解泌尿生殖道萎縮的低劑量陰道雌激素治療，可被全身吸收，但此劑量達(dá)不到刺激內(nèi)膜的水平，無需同時(shí)給予孕激素。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT不良反應(yīng),乳腺癌不同國(guó)家及地區(qū)乳腺癌發(fā)病率有差異，乳腺癌與HRT的相關(guān)性程度存在很大爭(zhēng)議。HRT可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)很?。ㄉ儆诿磕?.1%），并小于生活方式，如肥胖、酗酒所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。,www.themegallery.com,Company L

15、ogo,HRT不良反應(yīng),乳腺癌WHI隨機(jī)數(shù)據(jù)顯示，初次使用HRT 5-7年不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)最近歐洲觀察性研究提示5年后風(fēng)險(xiǎn)增加。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT不良反應(yīng),子宮內(nèi)膜癌長(zhǎng)期使用雌激素或雌孕激素聯(lián)合者，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加（RR分別是7.67與1.52）。體重正常者（BMI<25）使用HRT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。以前使用單一雌激素者，即使改用雌孕激素聯(lián)合或停用雌激素者，風(fēng)

16、險(xiǎn)仍增加。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT不良反應(yīng),子宮內(nèi)膜癌使用雌孕激素聯(lián)合治療者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)最低。HRT治療中肥胖女性的有益影響更顯著。,www.themegallery.com,Company Logo,HRT優(yōu)點(diǎn)與潛在嚴(yán)重不良反應(yīng),優(yōu)點(diǎn)：HRT仍是治療血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮最有效的方法。其他癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛、情緒波動(dòng)、睡眠障礙和性功能異?？稍贖RT治療期間改善。