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文檔簡介
1、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期 激素補(bǔ)充治療,,2011-8,激素補(bǔ)充治療,,,,,血栓、中風(fēng),骨質(zhì)疏松,激素補(bǔ)充治療,乳腺癌,子宮內(nèi)膜癌,泌尿系統(tǒng),,激素補(bǔ)充治療,心血管,Diagram,什么樣的人需要HRT?什么樣的人可以行HRT?HRT的風(fēng)險(xiǎn)?怎樣做HRT?,與年齡,絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾?。?血管舒縮癥狀,睡眠障礙,月經(jīng)紊亂,心境變化,陰道萎縮,性欲減退,皮膚皺縮,骨質(zhì)疏松癥,動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病,腦血管疾病,HRT與泌
2、尿系統(tǒng),在絕經(jīng)后期婦女中,生殖泌尿系統(tǒng)萎縮癥狀如陰道干燥、疼痛、性交痛、尿頻、尿急等非常常見;生殖泌尿系統(tǒng)萎縮癥狀對(duì)雌激素有良好的反應(yīng),尤其是陰道局部使用雌激素。但停止使用后,癥狀可能再次出現(xiàn);單純壓力性尿失禁治療首選盆底肌訓(xùn)煉和手術(shù)治療,全身激素治療不能預(yù)防和治療壓力性尿失禁;但圍手術(shù)期陰道局部應(yīng)用雌激素有利于手術(shù)的操作和恢復(fù);對(duì)于合并有急迫性尿失禁或膀胱過度活動(dòng)癥overactive bladder, OAB)的絕經(jīng)后婦女,一
3、線治療方法為抗毒蕈堿藥物[首選用藥:M受體拮抗劑托特羅定(Tolterodine)]加陰道局部使用雌激素。,HRT與心血管疾病,不推薦僅為預(yù)防心血管疾病使用HRT;有證據(jù)表明,對(duì)于小于60歲無心血管疾病的近期絕經(jīng)的女性(被稱為“時(shí)間窗”),開始HRT不會(huì)引起早期危害,并能夠降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。60歲以上的婦女是否繼續(xù)HRT則需根據(jù)總體的危險(xiǎn)-獲益分析決定;單用雌激素可能對(duì)冠狀動(dòng)脈有更多的益處,需要加用孕激素的女性,盡可能
4、選用對(duì)心血管系統(tǒng)無不良作用的,HRT與乳腺癌,雌激素/孕激素治療達(dá)3~5年不會(huì)顯著增加患者終生乳腺癌的發(fā)生危險(xiǎn);現(xiàn)有HRT應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明,HRT治療5年以上者,乳腺癌的發(fā)生危險(xiǎn)是不確定的,不同文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果并不一致,即使增加,其危險(xiǎn)也是很小的(小于每年0.1%),這種危險(xiǎn)性的增加屬于“罕見”類型。增加比率與其他危險(xiǎn)(如肥胖和每日飲酒超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲量)的影響相似;目前的證據(jù)表明,乳腺癌仍然是HRT的禁忌癥。,HRT與骨質(zhì)疏松,
5、預(yù)防過早絕經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)患者的骨丟失是HRT的指征;對(duì)于有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折危險(xiǎn)的60歲以下絕經(jīng)后期婦女,可推薦HRT;對(duì)于僅以預(yù)防骨折為目的的60歲以上婦女,不推薦開始使用HRT;采用HRT防治骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用最低有效劑量,經(jīng)皮比口服給藥方式副作用?。煌V笻RT后,會(huì)再次出現(xiàn)骨量丟失.,HRT與認(rèn)知功能,自然絕經(jīng)后期間開始使用HRT,對(duì)認(rèn)知功能的長期影響目前尚不明確。沒有充分的數(shù)據(jù)說明是否在絕經(jīng)后早期使用HRT能增加或降低晚期癡
6、呆危險(xiǎn);手術(shù)絕經(jīng)患者術(shù)后使用HRT,對(duì)認(rèn)知功能可能具有短期益處;不推薦HRT作為任何年齡預(yù)防認(rèn)知能力下降或癡呆的唯一的一線治療;HRT似乎增加那些在65歲之后首次HRT婦女癡呆的發(fā)生率。,HRT的益處和風(fēng)險(xiǎn),更年期癥狀骨折,早期應(yīng)用有好處 晚期有害,5年之內(nèi)無風(fēng)險(xiǎn)5年以上罕見級(jí)別風(fēng)險(xiǎn),HRT的適應(yīng)證:A 級(jí)推薦,泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題:陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急。,
7、緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀(如血管舒縮癥狀及與其相關(guān)的睡眠障礙等)尤其是:血管舒縮障礙:潮熱、盜汗,睡眠障礙;改善下列主訴:疲倦;情緒障礙如易激動(dòng)、煩燥;焦慮、緊張或心境低落等。,是預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松的有效方法之一,包括有骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素(如低骨量)及絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥。,HRT的禁忌癥,,已知或懷疑妊娠;原因不明的陰道流血,,已知或懷疑患有乳腺癌,已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤,,患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病(最近6個(gè)月內(nèi)
8、),,嚴(yán)重肝腎功能障礙,,血卟啉癥、耳硬化癥;腦膜瘤(禁用孕激素),,子宮肌瘤;子宮內(nèi)膜異位癥;子宮內(nèi)膜增生史,,,,,,HRT的慎用情況,尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓,有血栓形成傾向,膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥,系統(tǒng)性紅斑狼瘡;,乳腺良性疾?。蝗橄侔┘易迨?推薦絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的健康生活方式和身體鍛煉,激素治療只是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理的一個(gè)組成部分,健康的生活方式在任何時(shí)侯都是十分重要的;參加任何體育活動(dòng)比久
9、坐要好。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率;經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)者的身體代謝情況、平衡、肌肉力量、認(rèn)知以及生活質(zhì)量更好,并且其心臟不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的發(fā)生率可顯著降低;在鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉-關(guān)節(jié)-骨骼系統(tǒng)損傷;鍛煉的最佳方式為每周至少3次,每次至少30分鐘,強(qiáng)度達(dá)中等。另外,每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)會(huì)得到更多的益處;保持正常的體重非常重要。肥胖[體重指數(shù)(BMI >25 kg/m2) ]對(duì)身體健
10、康造成顯著的影響,推薦的健康飲食基本組成包括:每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纖維,每周2次魚類食品,低脂飲食。應(yīng)限制攝入食鹽(低于6g/日),提倡戒煙;,E,,激素補(bǔ)充治療,P,E,P,,E,P,常用藥物,天然:結(jié)合雌激素(倍美力,每片0.3mg和0.625mg); 戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂,每片1mg)。合成:尼爾雌醇片:國產(chǎn),維尼安,每片1mg、2mg和5mg推薦應(yīng)天然雌激素。,,1)天然:黃體酮膠丸(琪寧
11、,100mg/粒);黃體酮膠囊(益馬欣,50mg/粒),均為國產(chǎn)品。2)合成:孕酮和17α羥孕酮衍生產(chǎn)物:有較強(qiáng)的抗雌激素作用,無明顯雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮(達(dá)芙通,每片10mg);較接近天然孕酮的醋甲羥孕酮(國產(chǎn),安宮黃體酮,每片2mg);甲地孕酮(國產(chǎn),婦寧片,每片1mg)。19去甲睪酮衍生物 炔諾酮(國產(chǎn),婦康片,每片0.625mg),具有輕度雄激素活性,因此目前不再用于HRT中。,常用藥物,3. 復(fù)方制劑:
12、目前國內(nèi)有三種復(fù)方制劑,連續(xù)聯(lián)合制劑的商品名為倍美羅,每盒28片,雌、孕激素周期序貫制劑商品名分別為克齡蒙和芬嗎通:復(fù)方制劑的優(yōu)點(diǎn)是患者服用比較方便。,復(fù)合制劑,4. 7-甲基異炔諾酮 替勃龍,2.5mg/片,商品名:利維愛(進(jìn)口),紫竹愛維(國產(chǎn))。該藥在體內(nèi)的作用具有雌、孕和雄激素三種活性。因其在子宮內(nèi)膜處具有孕激素活性,因此有子宮的絕經(jīng)后期婦女,應(yīng)用此藥時(shí)不必再加用其他孕激素。,第一次使用HRT,,病史,體格檢查,實(shí)驗(yàn)室
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