圍心搏驟停期心律失常

1、(圍心搏驟停期心律失常Peri-arrest arrhythmias,南京醫(yī)科大學(xué)一附院 尤肇俊,心搏驟停的心電圖表現(xiàn),,室撲和室顫 無脈性的室速 心臟停搏 無脈性電活動,,室 撲,,室 顫,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心電圖的發(fā)生,S,,,,,,,S-A,A,A-V,V,梯形圖的繪制,,,,,,心律失常的梯形圖,S,S-A,A,A-V,V,正常心電圖 房早 交界性早搏 房早伴差傳

2、 室早,快速性心律失常,室性心動過速室上性心動過速合并束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征,寬QRS波性心律失常,窄QRS波性心律失常,房室折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房性心動過速心房撲動、 心房顫動竇房結(jié)折返性心動過速,室性早搏Premature ventricular contraction,大多數(shù)為功能性部分可見于器質(zhì)性心臟病,提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波,時限>0.12s其前無相關(guān)的P波ST-T波段與QRS波

3、群相反具有完全代償間期,心電圖特點,,室性早搏的Lown分級標(biāo)準(zhǔn),,,分級,心電圖特點,,01234A4B5,,無室性早搏偶發(fā),單一形態(tài)室性早搏<30次/h頻發(fā),單一形態(tài)室性早搏≥30次/h頻發(fā),多行室性早搏連續(xù)的成對室性早搏連續(xù)的≥3次的室性早搏R-on-T現(xiàn)象,,室早三聯(lián)律,,,多形性室早,,,R-ON-T型室早,,室性心動過速(Ventricular tachycardia),臨床表現(xiàn),90

4、%以上有器質(zhì)性心臟病引起其他如 : 電解質(zhì)紊亂 藥物和毒物作用 Q-T間期延長,連續(xù)寬大畸形QRS波,≥3個房室分離可出現(xiàn)心室奪獲,心電圖特點,房室分離,,,短陣室速,,,,,,短陣室速,,,,R-ON-T致室速,,,,,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,加速性室性自主心律,急診處理,有血流動力學(xué)障礙者 緊急電復(fù)律 50~100J,急診

5、處理,無血流動力學(xué)障礙者 抗心律失常藥物治療,Ⅰb 利多卡因(Lidocaine)Ⅰc 普羅帕酮(Propafenone) Ⅲ 胺碘酮(Aminodarone),藥物治療,心室撲動( Ventricular flutter )心室顫動(Ventricular fibrillation),臨床表現(xiàn),嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病全身疾病的終末期心臟手術(shù)麻醉觸電,雷擊藥物中毒電解質(zhì)紊亂,連續(xù)寬大和規(guī)

6、則正弦波狀撲動波QRS波和P波難以分辨心室撲動波頻率150~300次/min,心電圖特點,心電圖特點,,P-QRS-T波消失形態(tài)、振幅、間隔完全不規(guī)則的小波顫動波頻率250~500次/min,室顫(細(xì)顫),尖端扭轉(zhuǎn)性室速致室撲,急診處理,心搏功能喪失應(yīng)立即CPR,A (airway)開放氣道B(breathing)正壓通氣C(circulation)胸外按壓D(defibrillation)除顫,A B C D,及時行CP

7、R及早期除顫,除 顫,非同步電復(fù)律,能量逐級上升 200J 300J 360J自動體外除顫器(AED),藥物輔助治療,腎上腺素利多卡因胺碘酮,室上性心動過速,房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)房室折返性心動過速(AVRT),占室上速的90%,臨床表現(xiàn),突然發(fā)生,突然終止嚴(yán)重者出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙,暈厥心絞痛心功能不全休克,快速規(guī)則的QRS波,頻率150—250次/minQRS

8、波形態(tài)與時限正常P波與QRS波的關(guān)系恒定,,心電圖特點,室上性心動過速,終止發(fā)作,刺激迷走神經(jīng)藥物終止(腺苷,維拉帕米)電復(fù)律,心房撲動Atrial flutter,心房撲動 Atrial flutter,臨床表現(xiàn),發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟疾病屬于不穩(wěn)定性心律失常,房顫室速室顫,P波消失,代之以鋸齒狀F波Ⅱ?、蟆VF導(dǎo)聯(lián) F波呈負(fù)向以4:1~2:1下傳心室QRS波形態(tài)與竇性相同,心電圖特點,房撲1:2下傳,房撲

9、1:2下傳,房撲1:4下傳,治療原則,減慢心室率----鈣通道阻滯劑 β受體阻滯劑 洋地黃類,復(fù)律 藥物 ⅠA ⅠC類抗心律失常藥 在控制心室率基礎(chǔ)上進行 同步電復(fù)律 10~50J,治療原則,,心房顫動Atrial fibrillation,臨床

10、特點,快速心室率可致血流動力學(xué)障礙,可引起或加重心功能不全致血栓栓塞,,心電圖特點,房顫伴差傳,,,房顫伴差傳,,控制心室率恢復(fù)竇性節(jié)律預(yù)防栓塞事件,治療原則,急診處理,急性血流動力學(xué)障礙,危及生命 緊急電復(fù)律有血流動力學(xué)障礙,但生命體征穩(wěn)定 藥物控制心室率,緩慢性心律失常,發(fā)生部位,竇房結(jié)房室交界區(qū)心室,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),,,,,,發(fā)生在竇房結(jié)部位

11、的阻滯,竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯,竇性心動過緩Sinus bradycardia,健康人睡眠狀態(tài)訓(xùn)練有素的運動員病態(tài)竇房結(jié)綜合征甲狀腺功能減退藥物,竇性停搏Sinus　standstill,迷走張力突然增高病態(tài)竇房結(jié)綜合征冠心病抗心律失常藥物,突然出現(xiàn)顯著的長間期，無P-QRS-T波。長間期與基本的P-P間期無倍數(shù)關(guān)系長間期中可見逸搏心律,心電圖特點,治療方法,由于迷走神經(jīng)張力升高所致無癥狀者可不予

12、處理有癥狀者藥物治療 阿托品,治療方法,有器質(zhì)性心臟病者,病竇綜合征應(yīng)行起搏治療,首先治療原發(fā)病,急診處理,藥物：阿托品 異丙腎上腺素臨時起搏,房室傳導(dǎo)阻滯（Atrioventricular Block）,一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯　　二度Ⅰ型(Wenckebach block)　　二度Ⅱ型 三度房室傳導(dǎo)阻滯,一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯可見于正常人

13、，迷走神經(jīng)張力過高者。二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。,一度AVB 心電圖特點,P-R間期延長>0.22s每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室,p,p,p,p,p,p,p,p,一度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ。Ⅰ型AVB 心電圖特點,P-R間期逐漸延長，直至一個P波不能下傳相鄰的R-R間期進行性縮短最常見的房室傳導(dǎo)比例3：2，5：4,p,p,p,p,p,p,Ⅱ。二型心電圖特點,,,,,P-R間期固定，突然出現(xiàn)一個Q

14、RS波脫落長P-P間期是短P-P的兩倍房室傳導(dǎo)可以固定，亦可變化,p,p,p,,2：1下傳,三度AVB 心電圖特點,心房心室活動各自獨立，互不相干心房率大于心室率,,P,P,P,P,P,P,P,三度房室傳導(dǎo)阻滯,治療方法,二度Ⅱ型和Ⅲ型如心室率50次/分，QRS波正?？伸o脈給予阿托品，血壓偏低可予異丙腎。心室率不足40次/分，QRS波寬大畸形對藥物反應(yīng)差可臨時起搏。,治療方法,對于無明顯血流動力學(xué)障礙一度和二度Ⅰ型者可不處