各心腔壓力曲線形態(tài)與意義右心室與右心房壓力連續(xù)曲線

1、心導(dǎo)管術(shù)檢查的應(yīng)用,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測(cè)定3.血氧測(cè)定4.血管阻力及瓣口面積測(cè)定5.肺血管病變的評(píng)價(jià)6.其他,1.心血管解剖畸形的診斷,1.異常途徑的探查： 通過(guò)心導(dǎo)管檢查，可以探查心臟和血管的異常途徑，包括房間隔缺損，周圍血管狹窄，動(dòng)靜脈瘺，異常血管分支與回流以及異常通道等，有助于心血管畸形的診斷，并可為介入性治療的早期準(zhǔn)備選擇性心血管造影：在特定的心腔或血管內(nèi)注射造影劑，明確心血管畸形。

2、,正常心導(dǎo)管途徑,右心導(dǎo)管：股靜脈-下腔靜脈-右心房-三尖瓣-右心室-肺動(dòng)脈瓣-主肺動(dòng)脈-左右肺動(dòng)脈左心導(dǎo)管：股動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈-降主動(dòng)脈-主動(dòng)脈弓-升主動(dòng)脈-主動(dòng)脈瓣-左室,異常心導(dǎo)管途徑,房水平異常途徑室水平異常途徑大動(dòng)脈水平異常途徑,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測(cè)定3.血氧測(cè)定4.血管阻力及瓣口面積測(cè)定5.肺血管病變的評(píng)價(jià)6.其他,2.心腔及血管壓力的測(cè)定,常規(guī)壓力測(cè)定：通過(guò)右心導(dǎo)管測(cè)定腔靜脈

3、壓，右心房、右心室、及肺動(dòng)脈壓力，在測(cè)定右心室壓力的同時(shí)測(cè)定左心室壓力，評(píng)估左右心室壓力及改變，根據(jù)壓力的變化決定是否進(jìn)一步檢查。特殊壓力的測(cè)定： 肺小動(dòng)脈楔壓測(cè)定：評(píng)估肺血管床狀態(tài)，左心房入口及出口，左心室功能有重要意義，,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常腔靜脈壓取決于右房壓，通常上腔靜脈壓力為3-6mmhg ，下腔靜脈為5-7mmhg 腔靜脈壓力增高的意義同右房壓增高,,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常

4、右房收縮壓為4-6mmhg ，舒張壓為-2+/-2mmhg ，平均壓為2-4mmhg 右房壓超過(guò)10mmhg，為增高，多見于右室流出道梗阻，三尖瓣狹窄，或關(guān)閉不全，三尖瓣下移畸形，縮窄性心包炎、心肌病、右心衰竭血容量減少時(shí)右房壓力下降,,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常右心室收縮壓為15-30mmhg ，舒張壓為5-10mmhg 右室壓超過(guò)30mmhg為增高，見于肺動(dòng)脈高壓，右心室流出道梗阻等先天性心臟病。也可見于左向右分流

5、的先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓。,正常各腔室壓力及異常改變的意義,正常肺動(dòng)脈收縮壓為15-30mmhg ，舒張壓為5-10mmhg ，平均壓為10-20mmhg 肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)30mmhg、平均壓超過(guò)20mmhg提示肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓多見于左向右分流型先心病，如室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，也可見于某些復(fù)雜先心病如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，右室雙出口，完全性肺靜脈異位引流伴梗阻，二尖瓣病變、肺間質(zhì)性病變，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等肺動(dòng)脈

6、壓減低見于右室流出道狹窄甚至閉鎖。,正常各腔室壓力及異常改變的意義,肺小動(dòng)脈楔壓平均壓5-12mmhg ，反應(yīng)左心房及左室舒張末期壓平均壓超過(guò)12mmhg 提示左心衰，肺靜脈回流受阻，二尖瓣病變，左室舒張期充盈受阻等肺血管器質(zhì)性病變者肺小動(dòng)脈楔壓可正?；蚪档?正常各腔室壓力及異常改變的意義,左心室壓力：正常左心室收縮壓為80-130mmhg ，舒張壓為5-10mmhg 左心室收縮壓增高見于高血壓，主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈瓣狹窄（包括

7、瓣上、瓣口、瓣下）以及不對(duì)稱肥厚性心肌病引起的左心室流出道梗阻左心室舒張壓升高見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，左心衰竭，心室舒張期充盈受阻等,正常各腔室壓力及異常改變的意義,主動(dòng)脈壓力：正常與左心室收縮壓相等，80-130mmhg 主動(dòng)脈收縮壓增高見于高血壓、主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，高心排量等。主動(dòng)脈舒張壓升高見于高血壓主動(dòng)脈收縮壓降低見于休克，血容量不足，主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

8、，主-肺動(dòng)脈間隔缺損等,2.心腔及血管壓力的測(cè)定,左右心房壓差：左心房入口及右心房入口受阻及左右心房分流情況的評(píng)估連續(xù)壓力曲線測(cè)定：對(duì)主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、房室瓣狹窄及血管狹窄部位進(jìn)行連續(xù)壓力測(cè)定，評(píng)估狹窄部位，程度及類型。,各心腔正常壓力曲線圖,,各心腔壓力異常曲線形態(tài)與意義,右房異常壓力曲線的主要意義：ɑ波異常： ɑ波明顯增高或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)呈雙峰樣，見于右房壓力增高：三尖瓣狹窄或閉鎖，肺動(dòng)脈瓣狹窄，法洛四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈高壓等。 ɑ波

9、消失見于房顫，頻繁ɑ波出現(xiàn)見于房撲。異常v波：見于右心室衰竭、三尖瓣關(guān)閉不全。慢性縮窄性心包炎：整個(gè)壓力曲線在零位以上。 ɑ波與v波等同高度，使心房壓力曲線呈m形。,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,左房異常壓力曲線的主要意義左房壓力曲線與右房基本相同，由于左心房收縮延遲于右房， ɑ波出現(xiàn)較右房延后， v波較ɑ波高。左心房ɑ波高見于二尖瓣狹窄，左心室舒張充盈受阻及左心室高壓， v波高見于二尖瓣關(guān)閉不全。,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,

10、異常右心室壓力曲線 等腰三角形右心室壓力曲線 見于肺動(dòng)脈狹窄，由于瓣口狹窄，右心室射血受阻，使右心室壓力增高，射血時(shí)間延長(zhǎng)，壓力曲線上升緩慢，達(dá)到收縮頂點(diǎn)后射血減少，隨后右心室進(jìn)入舒張期，壓力下降，不能形成右心室高原性曲線，呈等腰三角形,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,異常右心室壓力曲線 等邊三角形右心室壓力曲線 多見于肺動(dòng)脈高壓，由于肺動(dòng)脈阻力

11、及壓力增高，右心室射血需要克服肺動(dòng)脈壓力和阻力才能使右心室血排至肺血管，使右心室壓力增高，收縮期延長(zhǎng)，壓力曲線緩慢上升，使右心室高原形壓力曲線頂峰在后期，形成雙峰或駝峰狀，呈等邊三角形右心室壓力曲線,各心腔異常壓力曲線形態(tài)與意義,異常右心室壓力曲線 右心室漏斗部狹窄的壓力曲線 其特征為漏斗部收縮壓與肺動(dòng)脈收縮壓接近，舒張壓低于肺動(dòng)脈舒張壓，與右心室舒張壓相同,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,

12、異常右心室壓力曲線 右心室舒張功能障礙的右心室壓力曲線 其壓力圖形特征為右心室舒張期壓力曲線下降不能到達(dá)零位，然后壓力曲線迅速上升維持高原型，持續(xù)至下一個(gè)心室收縮，從而形成舒張?jiān)缙诘南孪菁笆鎻埡笃诘母咴ㄐ?。見于慢性縮性心包炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，限制性心肌病，心包積液等影響右心室充盈的心臟病。通常右心室舒張壓大于12mmHg提示有心功能不全。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,左心室壓力曲線

13、 左心室壓力曲線形態(tài)與右心室壓力曲線形態(tài)相近。形態(tài)接近長(zhǎng)方形，頂部更平坦,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,左心室舒張末壓測(cè)定 取同步記錄的左心室及肺小動(dòng)脈楔壓曲線的交點(diǎn)作為左心室舒張末期壓力的測(cè)定點(diǎn)。大于12mmHg為左心室舒張末壓增高。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,左心室舒張末期壓力增高 主要見于左心功能不全，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，限制性心肌病，擴(kuò)

14、張性心肌病等，該參數(shù)可以比較正確的反應(yīng)左心室功能不全的嚴(yán)重程度，為內(nèi)科治療提供精確的生理資料，對(duì)于外科手術(shù)患者，術(shù)前左心室舒張末期壓力可作為確定外科手術(shù)適應(yīng)癥及制定外科手術(shù)方案的參考。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,異常肺動(dòng)脈壓力曲線：肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈壓力曲線高于正常，包括收縮壓，舒張壓，在肺血流量增多時(shí)波峰較平，如肺血管阻力增高，則曲線波峰推遲且壓力曲線波峰較圓鈍右心室舒張期充盈受限：可見于縮窄性心包炎，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，限制

15、性心肌病等。,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,連續(xù)壓力曲線：可以根據(jù)不同心腔及血管腔壓力曲線特征，作為解剖定位的參考。有助于對(duì)瓣膜及血管狹窄病變的性質(zhì)程度進(jìn)行判斷左右心房連續(xù)壓力曲線：正常左右心房壓力曲線圖形相仿，但在病理情況下左右心房壓力相差懸殊，可作為新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位球囊房間隔造口術(shù)術(shù)后療效的判斷,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,右心室與右心房壓力連續(xù)曲線：正常右心室收縮壓明顯高于右心房收縮壓，而右心室、心房舒張壓相近。當(dāng)三尖瓣狹窄或閉

16、鎖時(shí)右心房舒張壓明顯高于右心室舒張壓。而肺動(dòng)脈高壓時(shí)右心室壓力增高，右心室舒張壓和右心房舒張壓相等肺動(dòng)脈至右心室連續(xù)測(cè)壓：肺動(dòng)脈狹窄可分為肺動(dòng)脈瓣上、肺動(dòng)脈瓣、漏斗部幾種類型。連續(xù)測(cè)壓有助于鑒別,各心腔壓力曲線形態(tài)與意義,,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測(cè)定3.血氧測(cè)定4.血管阻力及瓣口面積測(cè)定5.肺血管病變的評(píng)價(jià)6.其他,血氧測(cè)定,,血氧測(cè)定,根據(jù)各心腔內(nèi)血氧濃度，評(píng)估分流情況,血氧測(cè)定,左向右分流：

17、 房水平：右房血氧高于上腔，濃度差超過(guò)8%提示心房水平左向右分流，見于房間隔缺損，肺靜脈異位引流至右心房，房室通道畸形，左心室與右心房交通，室間隔缺損伴三尖瓣反流，冠狀動(dòng)脈漏回流至右房，主動(dòng)脈竇瘤破入右房等,血氧測(cè)定,左向右分流： 室水平：右室血氧明顯高于右房，血氧飽和度相差超過(guò)4%，提示心室水平左向右分流，見于室間隔缺損，冠狀動(dòng)脈漏回流至右室，主動(dòng)脈竇瘤破入右室等,血氧測(cè)定,左向右分流：

18、 肺動(dòng)脈水平：肺動(dòng)脈血氧明顯高于右室，血氧飽和度相差超過(guò)2-3%，提示肺動(dòng)脈水平左向右分流，見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，冠狀動(dòng)脈漏回流至肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈竇瘤破入肺動(dòng)脈等,血氧測(cè)定,左向右分流： 腔靜脈水平：當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血氧飽和度明顯增高，或同一部位上下相近的部位多次采血發(fā)現(xiàn)血氧飽和度相差較大時(shí)，應(yīng)懷疑腔靜脈水平左向右分流，多見于肺靜脈異位引流至腔靜脈,血氧測(cè)定,正常動(dòng)脈血氧飽和度95-100%，如果主動(dòng)脈血氧飽和度小于95

19、%，或左心房（左心室）與主動(dòng)脈血氧飽和度相差大于2%，應(yīng)懷疑存在右向左分流,血氧測(cè)定,右向左分流： 心房水平：見于右房高壓等先心病，如三尖瓣閉鎖或嚴(yán)重狹窄，肺動(dòng)脈瓣閉鎖或嚴(yán)重狹窄，若同時(shí)存在卵圓孔未閉，房間隔缺損，可出現(xiàn)房水平右向左分流。肺動(dòng)脈高壓，腔靜脈畸形直接引流至左房等,血氧測(cè)定,右向左分流： 室水平：見于右心室流出道梗阻伴室間隔缺損的先心?。褐囟确蝿?dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口

20、，單心室等，室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓,血氧測(cè)定,右向左分流： 肺動(dòng)脈水平：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴肺動(dòng)脈高壓，主動(dòng)脈縮窄，主動(dòng)脈弓離斷，左心室發(fā)育不良等。其共同特點(diǎn)是伴動(dòng)脈導(dǎo)管開發(fā)，肺動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈,血氧測(cè)定,右向左分流： 肺靜脈間：見于肺動(dòng)靜脈瘺，右肺靜脈與左心房交通或肺動(dòng)靜脈短路交通等，肺動(dòng)脈血直接進(jìn)入肺靜脈或左心房,1.心血管解剖畸形的診斷2.心腔及血管壓力的測(cè)定3.血氧測(cè)定4.血管阻力及瓣