區(qū)域醫(yī)療信息化建

1、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)與遠(yuǎn)程醫(yī)療,湯仕忠東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院,,背景目的與作用醫(yī)改文件中指導(dǎo)原則建設(shè)途徑和方法,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（1）,加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),新醫(yī)改進(jìn)行五項改革：,新醫(yī)改建立“四梁八柱”：,公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系,醫(yī)

2、藥衛(wèi)生管理體制醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制多元衛(wèi)生投入機(jī)制醫(yī)藥價格形成機(jī)制醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制科技創(chuàng)新和人才保障機(jī)制醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（1）,健康檔案： 以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。居民健康檔案將是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺的基礎(chǔ)信息來源。,電子病歷： 電子病歷將從局部信息采集、處理和共享，逐步發(fā)展到建立跨越機(jī)構(gòu)邊

3、界、地域邊界、時間和年代的數(shù)據(jù)共享中心。隨著電子病歷的合法性，電子病歷將成為確定相關(guān)醫(yī)療責(zé)任的重要記錄，因此其可靠性、穩(wěn)定性、安全性等都將對信息化技術(shù)提出挑戰(zhàn)也帶來商機(jī)。,遠(yuǎn)程醫(yī)療： 面對農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療需求，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會診、在線檢查等，使更多居民享受快捷便利的醫(yī)療服務(wù)，也將為視頻通訊、會診軟件、可視電話等產(chǎn)品及方案提供商帶來巨大商機(jī)。,區(qū)域平臺： 通過信息化手段建立醫(yī)

4、院間的資源共享，從而實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化整合和協(xié)同效應(yīng)。鼓勵居民首診在社區(qū)，需要時由社區(qū)醫(yī)生為居民預(yù)約轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，而實現(xiàn)各醫(yī)療結(jié)構(gòu)信息系統(tǒng)之間的集成。,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（1）,衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》： “圍繞國家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)選擇信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)，開展以地（市）縣（區(qū)）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)

5、域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。至2006年，擬建立5-8個區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗后，逐步推廣?！?區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo),一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（1）,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)

6、療的背景（2）,醫(yī)療信息集成與融合技術(shù)研發(fā)醫(yī)學(xué)知識庫與臨床決策支持系統(tǒng)研發(fā)個人健康信息智能采集技術(shù)及系統(tǒng)開發(fā)功能性臨床信息系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用高端電子病歷系統(tǒng)研發(fā)與綜合醫(yī)院應(yīng)用數(shù)字化中醫(yī)信息系統(tǒng)研發(fā)數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范數(shù)字化醫(yī)療區(qū)域示范,863計劃---數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā),研究目標(biāo) 圍繞不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)協(xié)同需求，構(gòu)建醫(yī)療信息交換與共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，建設(shè)示范工程。研究

7、內(nèi)容 研究安全可靠的區(qū)域醫(yī)療信息交換、共享與互操作、隱私保護(hù)技術(shù)，建立適合我國醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)療信息共享與交換架構(gòu)，建設(shè)面向區(qū)域的醫(yī)療信息交換與共享平臺的數(shù)據(jù)中心；研究地市級中心醫(yī)院、?？漆t(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的新型醫(yī)療服務(wù)協(xié)同模式，并建立示范工程。支持經(jīng)費(fèi) 3500萬人民幣,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（2）,數(shù)字化醫(yī)療區(qū)域示范,,,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化

8、建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（3）,大醫(yī)院大多實現(xiàn)不同程度的信息，以電子病歷為核心的包括HIS、RIS、RIS、 PACS、CIS等系統(tǒng)，在提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)效率等方面發(fā)揮了積極作用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)已初步實施，包括個人健康檔案為核心的CHSS，在為居民疾病控制、預(yù)防保健和健康促進(jìn)工作提供方便、快捷、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，其他如公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域都不同程度實現(xiàn)了信息化，但“條塊分割，各自為政”信息孤島現(xiàn)象

9、嚴(yán)重，沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享。,醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀的需要,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（3）,信息化發(fā)展的幾個階段一、機(jī)構(gòu)信息化階段：每個機(jī)構(gòu)編小軟件滿足自己 的需要。二、業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)展階段：這個階段是在SARS以后建 立很多垂直的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。三、面向人群的信息系統(tǒng)階段（區(qū)域衛(wèi)生平臺信息 化和和遠(yuǎn)程醫(yī)療的階段）：部分地區(qū)單位信息化建設(shè)已基本到位能夠支撐各自日常業(yè)務(wù)的需要數(shù)據(jù)和信息無法

10、達(dá)到傳輸和共享,醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀的需要,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（3）,衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后的原因，除了上述客觀原因外，其根本還在于建設(shè)理念與模式上的偏差。系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立。業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范。需求分析缺少理論方法，僅以項目和IT為驅(qū)動。縱向信息系統(tǒng)的建設(shè)導(dǎo)致眾多的“煙囪”、“孤島”。理論研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步較晚。投入不足、技術(shù)人才短缺。,醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀的需要,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和

11、遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（3）,包括東軟、創(chuàng)業(yè)、軍字一號、金仕達(dá)等一批從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息系統(tǒng)開發(fā)的公司，在我國醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)中發(fā)揮著積極推動作用，根據(jù)用戶需求，產(chǎn)品不斷更新升級，功能不斷完善，但在技術(shù)架構(gòu)支持上缺乏完善的信息化標(biāo)準(zhǔn)，包括標(biāo)識符標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)（信息格式）標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)的代碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)資源分割，限制了信息共享。,醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀的需要,一、加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景（4）,RFID（電子簽名）、 GPS

12、、 GPRS（通用分組無線服務(wù)技術(shù) ）、無線傳感網(wǎng)絡(luò)、條碼技術(shù)應(yīng)用。云計算、云存儲應(yīng)用。安全域技術(shù)。智慧的，標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)域醫(yī)療新技術(shù)。,科技發(fā)展提供了區(qū)域醫(yī)療信息化的保障,二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的與作用,信息化的醫(yī)療模式以病患為中心，使不同層級醫(yī)院、醫(yī)療管理部門以及患者之間能夠在信息資源共享的條件下，實現(xiàn)跨組織、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合，通過統(tǒng)一的信息化平臺，消費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者和政策管理機(jī)構(gòu)可以逐步建立起相互信賴

13、的關(guān)系，進(jìn)而降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。,二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的與作用,信息資源共享?？缃M織、高效率的網(wǎng)絡(luò)交流和協(xié)調(diào)配合。消費(fèi)者、醫(yī)療服務(wù)提供者和政策管理機(jī)構(gòu)相互信賴的關(guān)系。降低成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源配置。,1、建立統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺,二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的與作用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)：方便了醫(yī)生診療，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)研究機(jī)構(gòu)：對醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究等提供了有效的信息獲得來源衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)：降低市民醫(yī)療

14、支出的同時也減少了大型檢查設(shè)備重復(fù)投資造成的浪費(fèi)公共衛(wèi)生應(yīng)急保障機(jī)構(gòu)：系統(tǒng)能及時監(jiān)控到異常及突發(fā)病歷情況，衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)能對類似情況進(jìn)行預(yù)防與管理。,2、實現(xiàn)信息協(xié)作與多方共贏,二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的與作用,3、減少重復(fù)投資和建設(shè)成本,政府主導(dǎo)，第三方平臺共享式的醫(yī)療協(xié)同模式：以區(qū)域為中心、直接共享、影響范圍大，減少了重復(fù)投資和建設(shè)成本。,二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的與作用,區(qū)域醫(yī)療信息化的深入人心，必將醫(yī)療機(jī)

15、構(gòu)業(yè)務(wù)流程信息化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理信息化、患者服務(wù)信息化三條線滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展需求提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的整體性開源節(jié)流、查漏補(bǔ)缺，實現(xiàn)人、財、物規(guī)范化管理提高輔助決策支持醫(yī)療行為得到規(guī)范業(yè)務(wù)更加透明化，杜絕管理上的貓膩現(xiàn)象，有利于減少醫(yī)療糾紛,4、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的與作用,遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程代理檢驗、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為老百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題市民可以

16、對自己的健康檔案進(jìn)行管理與利用，自我保健提供了強(qiáng)有力的支持避免重復(fù)檢查治療、從而有效緩解“貴”的問題雙向轉(zhuǎn)診、信息共享給患者帶來更多的便利和實惠，把醫(yī)護(hù)人員更多的時間還給了病人,5、真正解決看病難和貴的問題,二、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的與作用,提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力：遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)，能有效提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平。是廣大基層醫(yī)院一種引智的手段，它給醫(yī)院帶來了強(qiáng)大的智力支持和信心后盾擴(kuò)大醫(yī)院的知

17、名度，提高醫(yī)院的影響力和競爭力，基層醫(yī)院醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平得到了提高，醫(yī)院競爭力增強(qiáng)，會在一定程度上改變當(dāng)?shù)蒯t(yī)院之間的競爭格局，影響病源的流向，為醫(yī)院帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院拓展發(fā)展空間。,6、提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,“建設(shè)目的的轉(zhuǎn)變”：這個轉(zhuǎn)變是由面向衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)轉(zhuǎn)到以人為本，面向居民的信息化建設(shè)上來，這樣與醫(yī)改整個目標(biāo)相適應(yīng)。建設(shè)方法的轉(zhuǎn)變：要由注重信息技術(shù)手段的發(fā)展轉(zhuǎn)移到加

18、強(qiáng)信息資源規(guī)劃、流程再造、信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范上來。信息化建設(shè)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移：是由強(qiáng)調(diào)垂直的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，轉(zhuǎn)移到扁平的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和綜合管理信息平臺上來。,1、三個轉(zhuǎn)變,三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,“統(tǒng)一高效” 強(qiáng)調(diào)頂層的設(shè)計，這個頂層設(shè)計不僅僅是最高的衛(wèi)生部的頂層設(shè)計，每一個層面都應(yīng)有自己的頂層設(shè)計。“資源整合” 實施信息系統(tǒng)之前，要把需求、資源搞清楚，才能進(jìn)行下一步的設(shè)計?！盎ヂ?lián)互通”

19、 要通過信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使達(dá)到互聯(lián)互通?！靶畔⒐蚕怼?標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是實現(xiàn)信息共享基本條件。,2、四個原則,三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,頂層設(shè)計： 包括醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的各個部分、各個層級（從頂級部門到基層社區(qū)）必須統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)設(shè)計，制訂標(biāo)準(zhǔn)，并從理念、決策、投資等方面通盤進(jìn)行考慮。 適度試點(diǎn)： 雖然醫(yī)衛(wèi)信息化涉及面廣、情況復(fù)雜，鼓勵先行試點(diǎn)。但是，試點(diǎn)也應(yīng)該適度，否

20、則標(biāo)準(zhǔn)化難度更大。具體技術(shù)： 臨床系統(tǒng)、電子病歷可以作為信息化技術(shù)與實施結(jié)合的突破口，并與頂層設(shè)計結(jié)合。,3、三個突破口,“以區(qū)域衛(wèi)生信息為核心、政務(wù)管理信息為紐帶、輔助分析決策信息為主導(dǎo)”在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都基本實現(xiàn)信息化基礎(chǔ)上，通過制定數(shù)據(jù)接口的廣域網(wǎng)通訊方式，支持提供一個統(tǒng)一的完整的信息平臺。同時方案的各系統(tǒng)都要嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部所頒布的信息系統(tǒng)規(guī)范，在充分掌握各級政府衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)用需求的基礎(chǔ)上總結(jié)完善。,4、

21、整體解決核心思想,三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,有國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)的，優(yōu)先遵循國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)；無國家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)，等效采用或約束使用國際標(biāo)準(zhǔn)； 無參照標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)范，自行進(jìn)行研制；在編寫衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)時，需特別考慮到未來的發(fā)展和變化，在此基礎(chǔ)上形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)。,5、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)原則,三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：公共數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、公共代碼標(biāo)準(zhǔn)、公共數(shù)據(jù)存取規(guī)范、數(shù)據(jù)

22、交換規(guī)范。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：通過技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范支持醫(yī)院、業(yè)務(wù)部門系統(tǒng)和信息平臺之間的數(shù)據(jù)級和應(yīng)用級整合，并提高業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的應(yīng)用集成、互聯(lián)互通的能力。管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、數(shù)據(jù)管理、項目管理，用于指導(dǎo)信息平臺日常運(yùn)行管理、數(shù)據(jù)維護(hù)管理。業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)立業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由業(yè)務(wù)部門制定，關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由信息平臺統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)部門聯(lián)合制定。,6、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系,三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,國家與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《健康檔案基本架

23、構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)基本功能規(guī)范； 疾病分類代碼標(biāo)準(zhǔn) (ICD-10)； 衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)WS/T102-1998，臨床檢驗項目分類與代碼；醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0252-1997，分類與代碼國際標(biāo)準(zhǔn)和國外標(biāo)準(zhǔn)HL7（美國醫(yī)療服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議）3.0/2.4版；SNOMED《國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語全集》3.5版；ICPC（國際初級保健信息標(biāo)準(zhǔn)）；CPT（美國醫(yī)院臨床操作服務(wù)分類編碼和術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)）；X12N

24、（美國醫(yī)療保險業(yè)電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)）；LOINC、HHCC、ICIDH等標(biāo)準(zhǔn)。,7、遵循的標(biāo)準(zhǔn),三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,其他2002年04月《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》2006年11月《社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能規(guī)范》2006年12月《新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)》2009年05月 《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》2009年12月《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺信息技術(shù)解決方案》

25、《省部級綜合衛(wèi)生管理信息平臺的建設(shè)指南》 《電子病例基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》2010年03月《電子病歷基本規(guī)范（試行）》2010年04月《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)規(guī)范（試行）》 《衛(wèi)生系統(tǒng)數(shù)字證書服務(wù)管理平臺接入規(guī)范（試行）》,7、遵循的標(biāo)準(zhǔn),三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,三、醫(yī)改文件中信息化建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)原則,衛(wèi)生部 《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》；衛(wèi)生部 《衛(wèi)生

26、部辦公廳關(guān)于開展腫瘤病理遠(yuǎn)程會診及質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》；衛(wèi)生部 《2010年遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)項目管理方案》；衛(wèi)生部 《2010年遠(yuǎn)程醫(yī)療項目技術(shù)方案框架》；,遠(yuǎn)程醫(yī)療,,,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,建設(shè)架構(gòu),信息化總體架構(gòu),信息資源架構(gòu),應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu),信息集成架構(gòu),網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施架構(gòu),信息安全系統(tǒng)架構(gòu),IT治理體系體架構(gòu),,,,

27、,,,,,,體系,保障,工具,執(zhí)行主體,資源,基礎(chǔ),平臺,,,,,,,,,,平臺應(yīng)用架構(gòu)圖,平臺縱向分級部署模式圖,橫向擴(kuò)展布署模式,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,社區(qū)主導(dǎo)，政府買單，統(tǒng)一實施醫(yī)院主導(dǎo)、分擔(dān)投入、共同建設(shè)政府主導(dǎo)、企業(yè)投資、分步實施,1、基本模式,2、建設(shè)內(nèi)容,區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化現(xiàn)狀和需求調(diào)研，進(jìn)行區(qū)域性規(guī)劃和頂層設(shè)計。應(yīng)用國際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代信息技術(shù)，研發(fā)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息應(yīng)用軟件系統(tǒng)產(chǎn)品。建立區(qū)域性數(shù)字

28、醫(yī)療信息服務(wù)平臺。構(gòu)建區(qū)域性健康維護(hù)網(wǎng)絡(luò)和分級協(xié)作服務(wù)體系。以資源共享為前提，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平協(xié)調(diào)發(fā)展。,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,建立精干、高效的指揮決策系統(tǒng)設(shè)立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源中心主干網(wǎng)建設(shè)的實施方案區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的實施方案,3、規(guī)劃重點(diǎn),確定執(zhí)行主體目前情況：醫(yī)院或大學(xué)為中心、醫(yī)療管理中心、政府，各級機(jī)構(gòu)的級別不一樣，各地建設(shè)參與單位不一樣。區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過

29、程中需要協(xié)調(diào)多方資源，建議：由政府組織建設(shè)和運(yùn)維管理，通過政府牽頭建立一個精干、高效的指揮決策系統(tǒng)，明確各組織的工作職責(zé)和工作流程,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,信息化總體結(jié)構(gòu)先上HIS ，在此基礎(chǔ)上，不斷將RIS、LIS、PACS等連上去，然后是CIS，接下來再做 CHSS通過一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)將醫(yī)療服務(wù)、健康教育引入家庭，再接著推動管理服務(wù)平臺，如電子政務(wù)、醫(yī)保信息管理、醫(yī)藥電子商務(wù)平臺。,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建

30、設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,，,信息資源結(jié)構(gòu)國家層面，盡塊出臺國家醫(yī)療衛(wèi)生信息模式信息化角度，定義各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體的功能、職責(zé)、任務(wù)與范圍、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)（如經(jīng)費(fèi)保障機(jī)構(gòu)）之間的關(guān)系設(shè)立區(qū)域醫(yī)療資源中心，負(fù)責(zé)區(qū)域醫(yī)療各種信息資源的建立和收集，維護(hù)和完善醫(yī)療資源庫以及對管理軟件的統(tǒng)籌規(guī)劃,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,工具與標(biāo)準(zhǔn)制定組織相關(guān)專業(yè)人士，參照相應(yīng)國際標(biāo)準(zhǔn)，定義出適用我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的

31、各類事件與事件相關(guān)的消息結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)格式、開發(fā)出消息交換引擎，進(jìn)行消息的編碼與解碼，并通過對數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)版本的升級、維護(hù)，實現(xiàn)消息結(jié)構(gòu)的動態(tài)更新，在區(qū)域醫(yī)療信息化過程中，支持鼓勵采用符合國際開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，并探索醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作模式、業(yè)務(wù)流程創(chuàng)新等內(nèi)容。,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,信息集成架構(gòu)“一體化”是區(qū)域醫(yī)療信息化實施的重點(diǎn)，通過有效的信息系統(tǒng)手段，妥善處理好各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之

32、間的關(guān)系。在衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療單位推行“一體化”的管理信息系統(tǒng)，將政府、醫(yī)院、科研、疾病監(jiān)控、政務(wù)、社區(qū)醫(yī)療及家庭在統(tǒng)一的技術(shù)平臺上開展運(yùn)作，并為各板塊的協(xié)調(diào)發(fā)展提供聯(lián)動支持。,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,信息化基礎(chǔ)設(shè)施只要公共衛(wèi)生的基層機(jī)構(gòu)以及各級醫(yī)院自身的信息化達(dá)到一定程度，區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)才有了基礎(chǔ)。有效建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施包括區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、專科醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、醫(yī)院自身的信息化達(dá)到一定程度，區(qū)域醫(yī)

33、療信息化建設(shè)才有了基礎(chǔ)。有效建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施包括區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、生殖健康衛(wèi)生服務(wù)中心以及各個單位自身的信息化，比如醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療成像、視頻會議、語音服務(wù)（包括voip）、無線訪問、環(huán)境控制、樓宇門制，生物醫(yī)學(xué)監(jiān)控以及其他數(shù)據(jù)的應(yīng)用。,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,保障與安全體系政策法規(guī)、組織機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)：需要政府、企業(yè)、社會廣泛支持與參與隱私，法律問題病患與用

34、藥數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利用和社會效益信息存儲與傳輸過程中的信息安全,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,評價和檢測評估標(biāo)準(zhǔn)評估隊伍評估程序,四、區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)途徑和遠(yuǎn)程醫(yī)療,4、方法,遠(yuǎn)程醫(yī)療---主要技術(shù),地面寬帶網(wǎng)：地面寬帶網(wǎng)絡(luò)以其分布廣泛、帶寬穩(wěn)定、成本低廉。首選衛(wèi)星網(wǎng)：使用在軍隊系統(tǒng)內(nèi)。,網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù),遠(yuǎn)程醫(yī)療---主要技術(shù),“點(diǎn)對點(diǎn)”的硬件視頻系統(tǒng)：尤其是高清視頻會議系統(tǒng)的語音、視頻效果改善明顯，但對網(wǎng)

35、絡(luò)質(zhì)量要求往往較高，硬件視頻會議系統(tǒng)無論是中心端還是會員端的投入都較大。遠(yuǎn)程會診業(yè)務(wù)開展因為對視頻效果要求較高，大都傾向于采用高清硬件視頻會議系統(tǒng)?！皶h室” 型軟件視頻會議系統(tǒng)：通過MCU實現(xiàn)多方交互，對網(wǎng)絡(luò)帶寬要求較低，中心端投入較大，但會員醫(yī)院終端投入較少，而且還有部署快速的特點(diǎn)。,視頻技術(shù),遠(yuǎn)程醫(yī)療---主要技術(shù),數(shù)碼相機(jī)采集膠片掃描儀采集實物展示臺采集直接連接醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院已有信息系統(tǒng)連接,采集技術(shù),遠(yuǎn)程醫(yī)

36、療---法律環(huán)境,遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的問題醫(yī)患雙方認(rèn)知程度的差異醫(yī)療法規(guī)和責(zé)任認(rèn)定 《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》： “統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)調(diào)控、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、互聯(lián)互通、分級管理、逐步發(fā)展”,遠(yuǎn)程醫(yī)療---法律環(huán)境,提供遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、咨詢服務(wù)的人員需具有醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)副高職稱以上；遠(yuǎn)程醫(yī)療會診前須向病人或其親屬解釋遠(yuǎn)程醫(yī)療會診的目的，并征得病人及其親屬的同意后方可進(jìn)行；會診醫(yī)師與申請會診醫(yī)師之間的關(guān)系屬于醫(yī)學(xué)知識的咨詢關(guān)系

37、而申請會診醫(yī)師與患者之間則屬于通常法律范圍內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系對病人的診斷與治療的決定權(quán)屬于收治病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需由申請會診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。,遠(yuǎn)程醫(yī)療---發(fā)展趨勢,家庭健康管理服務(wù)：將醫(yī)療設(shè)備與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，把健康監(jiān)測設(shè)備安裝到居民家中，專家根據(jù)監(jiān)測設(shè)備上傳的數(shù)據(jù)，提供遠(yuǎn)程健康干預(yù)指導(dǎo)。基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭健康管理服務(wù)使繁瑣的健康信息采集和健康風(fēng)險評估達(dá)到程序化、智能化和高效率，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)的健康干預(yù)指導(dǎo)，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。,

38、基于物聯(lián)網(wǎng)的家庭健康管理,遠(yuǎn)程醫(yī)療---發(fā)展趨勢,患者利用物流企業(yè)快遞服務(wù)，通過家庭網(wǎng)絡(luò)可以從醫(yī)院、藥店等采購所需的藥品和醫(yī)療器械等，也可以收到醫(yī)院發(fā)出的檢驗檢查結(jié)果等對慢性病患者和老年患者而言，尤其有用。,與現(xiàn)代物流相結(jié)合的便民服務(wù),遠(yuǎn)程醫(yī)療---發(fā)展趨勢,利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)還可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)，外科醫(yī)生可在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)的規(guī)劃及預(yù)演和模擬。手術(shù)時，醫(yī)生用語音或交互式虛擬裝置及精密傳感系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)指揮遠(yuǎn)端站點(diǎn)內(nèi)的機(jī)器人或精密機(jī)械手術(shù)來

39、完成在病人身上的手術(shù)。,遠(yuǎn)程外科手術(shù),遠(yuǎn)程醫(yī)療---發(fā)展趨勢,虛擬醫(yī)院是一種基于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的虛擬現(xiàn)實系統(tǒng)，建立在一個分布的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上，各節(jié)點(diǎn)代表了門診室、護(hù)士室、檢驗科等，提供了一個友好的人一機(jī)一人的界面。對于病人，可以隨時在遠(yuǎn)程以不同身份登錄，查閱個人的醫(yī)療信息記錄。對于醫(yī)生，各專家（包括人工專家）可以協(xié)同工作，利用世界上的各種醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和新聞，利于評價醫(yī)療效果。,虛擬醫(yī)院,高端會診中心：為省/市級醫(yī)院提供遠(yuǎn)程會診等服務(wù)基層會診中心

40、：省/市級大型三甲綜合醫(yī)院，向上作為高端會診中心的申請端， 向下作為基層醫(yī)院遠(yuǎn)程會診的中心端；基層申請端：區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接為病患提供服務(wù)。,三個支撐體系：國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、安全保障體系和運(yùn)維服務(wù)體系；一個中心：遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心；一個應(yīng)用集成平臺：遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)集成平臺；一個門戶網(wǎng)站：遠(yuǎn)程醫(yī)療門戶網(wǎng)站；六大業(yè)務(wù)系統(tǒng)：遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程預(yù)約系統(tǒng)、互動

41、式遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享系統(tǒng)。,技術(shù)框架,業(yè)務(wù)架構(gòu),數(shù)據(jù)中心,1、建立基于廣域網(wǎng)的信息交換，數(shù)據(jù)采集和傳輸機(jī)制，即時匯集相關(guān)的共享信息，實現(xiàn)各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、一致化，并實現(xiàn)信息的及時更新和安排管理。2、實現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生部門業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的規(guī)范建設(shè)和業(yè)務(wù)協(xié)同。3、解決異構(gòu)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的同步、存儲與交換問題，將分散在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集中存儲于管理。4、建立遠(yuǎn)程醫(yī)療共享資源數(shù)據(jù)庫，為遠(yuǎn)程醫(yī)療各應(yīng)用系統(tǒng)中，如遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)、