五官科學(xué)-第四章耳鼻咽喉應(yīng)用解剖與生理詳解

1、第四章 耳鼻咽喉應(yīng)用解剖與生理,畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,學(xué)習(xí)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo)：1．掌握鼻、耳的應(yīng)用解剖與生理。2．熟悉咽、喉的應(yīng)用解剖與生理。3．了解氣管、支氣官及食管的應(yīng)用解剖與生理。能力目標(biāo)： 能在模型或掛圖上指出相應(yīng)的解剖位置。,一、鼻的應(yīng)用解剖,鼻由三部分構(gòu)成 外鼻 鼻 鼻腔 鼻竇,,（一）外鼻 外鼻位于面部的中

2、央，由骨和軟骨作為支架，外覆皮膚，形如一基底向下的三角形錐體。外鼻的靜脈 危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根與口角連線所形成的三角形區(qū)域。,一、鼻的應(yīng)用解剖,(二)鼻腔 鼻前庭：外覆皮膚，長(zhǎng)有鼻毛，易發(fā)生 癤腫。 固有鼻腔：簡(jiǎn)稱(chēng)鼻腔，由黏膜覆蓋，起于鼻閾，止于后鼻孔，有四壁。,,一、鼻的應(yīng)用解剖,1.內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔。 骨組成：篩骨垂直板、鼻中隔軟骨、梨骨。 利特爾區(qū)：鼻中

3、隔前下區(qū)粘膜下有豐富的血管匯成網(wǎng)狀。,一、鼻的應(yīng)用解剖,2.外側(cè)壁：鼻腔重要組織部分（1）．鼻甲：依次增大1/3。 上鼻甲：最小。 中鼻甲：為鼻內(nèi)鏡手術(shù)的標(biāo)志。 下鼻甲：后端距咽鼓管咽口約1~1.5cm。（2）．鼻道：上、中、下鼻道及總鼻道。 上鼻道：后組篩竇的開(kāi)口。 中鼻道：前組鼻竇開(kāi)口。 下鼻道：鼻淚管開(kāi)口。,一、鼻的應(yīng)用解剖,（3）.竇口鼻道復(fù)合體：中鼻甲、中鼻道及附近的區(qū)域。 3.頂壁：篩骨篩板，借此與顱前

4、窩相隔。4.底壁：硬腭，借此與口腔相隔。,一、鼻的應(yīng)用解剖,（三）鼻竇 鼻腔周?chē)骘B骨內(nèi)含氣的空腔，共 4對(duì)。分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。 1．前組鼻竇：上頜竇、額竇前組篩竇，均開(kāi)口于中鼻道。 2．后組鼻竇：后組篩竇、蝶竇，分別開(kāi)口于上鼻道及蝶篩隱窩。,一、鼻的應(yīng)用解剖,（1）上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中最大者，開(kāi)口于中鼻道后上部。?前壁：面壁。?后外壁：毗鄰翼腭窩和顳上窩。?頂壁：

5、眶底。?底壁：上頜骨牙槽突。?內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁下部。,一、鼻的應(yīng)用解剖,2.篩竇：篩骨中蜂窩狀小氣房。以中鼻甲附著處為界分為前后兩組。外壁與眼眶僅紙樣板相隔。前組：開(kāi)口于中鼻道。后組：開(kāi)口于上鼻道。3.額竇：位于額骨內(nèi)，開(kāi)口于中鼻道。4.蝶竇 ：位于蝶骨體內(nèi)，開(kāi)口上鼻甲后上方蝶篩隱窩。,一、鼻的應(yīng)用解剖,鼻的生理,1.呼功能：對(duì)吸入的空氣有調(diào)溫、調(diào)濕和清潔的作用。 2.嗅覺(jué)功能：鼻粘膜含有豐富的嗅細(xì)胞、嗅腺。 3.共

6、鳴作用：鼻腔、鼻竇是共鳴腔之一。 4.反射作用：鼻粘膜含有豐富的神經(jīng)。,二、咽的應(yīng)用解剖,口咽,咽,鼻咽,喉咽,,,,（一）咽的分部1.鼻咽部：上起顱底，下至軟腭平面，前通鼻腔。2.口咽部：軟腭平面以下，會(huì)厭上緣，前通口腔。3.喉咽部：上接口咽，下至環(huán)狀軟骨下緣。前通喉腔。,二、咽的應(yīng)用解剖,1．鼻咽部上起顱底，下至軟腭平面咽鼓管咽口圓枕咽隱窩：是鼻咽癌好發(fā)部位,二、咽的應(yīng)用解剖,2．口咽部：位于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間

7、。咽峽：腭垂、軟腭、腭舌弓、腭咽弓及舌根圍成。咽的淋巴組織：咽側(cè)索、淋巴濾泡、腭扁桃體等。3．喉咽部：上接口咽，下至環(huán)狀軟骨下緣接食管，前方通喉腔梨狀窩：兩側(cè)杓狀軟骨后外側(cè)各有一較深的隱窩。,二、咽的應(yīng)用解剖,（二）咽的淋巴組織1．咽內(nèi)淋巴環(huán)：腭扁桃體、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索、腺樣體及咽鼓管扁桃體。2．咽外淋巴環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)。 腺樣體：10歲后逐漸退化。 腭扁桃

8、體：咽部最大淋巴組織，6~7時(shí)可呈生理性肥大，青春期后逐漸萎縮。,二、咽的應(yīng)用解剖,（三）咽筋膜間隙 咽筋膜與鄰近筋膜構(gòu)成的疏松組織間隙。1．咽后間隙：頰咽筋膜與椎前筋膜之間 。2．咽旁間隙：咽后間隙的兩側(cè)，與咽后間隙僅一層薄筋膜相隔 。,二、咽的應(yīng)用解剖,二、咽的生理,1．呼吸功能 對(duì)吸入空氣有繼續(xù)調(diào)溫、調(diào)濕、清潔作用。2．吞咽功能 咽部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，關(guān)閉鼻咽腔、喉腔，食物經(jīng)梨狀窩進(jìn)入食管。3．防御保護(hù)功能 通

9、過(guò)咽反射來(lái)完成。4．免疫功能 咽部含有豐富的淋巴組織。,三、喉的應(yīng)用解剖,【概述】 喉位于頸前正中，上通喉咽，下接氣管，是由軟骨、韌帶、肌肉、粘膜等構(gòu)成的錐形氣官。,（一）喉的軟骨1．會(huì)厭軟骨：喉上部，如樹(shù)葉狀。2．甲狀軟骨：喉部最大的軟骨。3．環(huán)狀軟骨：喉部惟一完整的軟骨。4．杓狀軟骨：位于環(huán)狀軟骨板的上緣。5．其他：小角狀軟骨、楔狀軟骨。,三、喉的應(yīng)用解剖,（二）喉腔：以聲帶為界分為。1．聲門(mén)上區(qū)

10、：喉入口與室?guī)еg。2．聲門(mén)區(qū)：兩側(cè)聲帶之間。聲門(mén)裂：呼吸時(shí)兩聲帶之間三角形裂隙。,三、喉的應(yīng)用解剖,（二）喉腔：以聲帶為界分為。3．聲門(mén)下區(qū)：聲帶至環(huán)狀軟骨下緣之間，幼兒此區(qū)組織疏松，炎癥時(shí)易水腫至喉阻塞。,三、喉的應(yīng)用解剖,三、喉的生理,1．呼吸功能 根據(jù)呼吸需要調(diào)節(jié)聲門(mén)的大小。2．發(fā)音功能 發(fā)音時(shí)，聲帶內(nèi)收，肺部呼出氣流撞擊聲帶發(fā)出聲音。3．反射功能 受到異物刺激時(shí)可產(chǎn)生反射性咳嗽，以阻擋或排出異物。4．屏氣功能 屏氣

11、時(shí)，呼吸暫停，以增加腹壓。,四、氣管、支氣管、食管的解剖,（一）氣管、支氣管解剖及功能 氣管位于頸前正中，食管前方，上至環(huán)狀軟骨下緣，下至氣管隆突處分為左、右主支氣管。 右側(cè)主支氣管短而粗、左側(cè)細(xì)而長(zhǎng)，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。,（二）食管解剖及功能 上接環(huán)狀軟骨，下止于胃的賁門(mén)，有四個(gè)生理性狹窄：1．食管入口處。是食管最狹窄處，也是食管鏡檢查最難通過(guò)的部位。2．主動(dòng)脈弓橫過(guò)食管左側(cè)壁處。3．左主支氣管橫過(guò)食管前壁處

12、。4．食管通過(guò)膈肌處。,四、氣管、支氣管、食管的解剖,五、耳的應(yīng)用解剖,外耳,中耳,內(nèi)耳,耳,,,,（一）外耳 1．外耳：由骨和軟骨為支架，外覆皮膚和膜，耳廓皮膚薄、血管表淺，易發(fā)生凍瘡 2．外耳道：連接鼓膜與外耳道口的彎曲管道，外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。,五、耳的應(yīng)用解剖,（二）中耳 組成：鼓室、咽鼓管、鼓竇 、乳突。,五、耳的應(yīng)用解剖,（二）中耳鼓室：顳骨含氣的空腔，6壁。1．頂壁：鼓室蓋，與顱中窩相隔。2

13、．底壁：借薄骨板與頸內(nèi)靜脈球相隔。3．前壁：主為咽鼓管鼓室口，借咽鼓管與鼻咽部相通。4．后壁：乳突前壁，鼓室上方借鼓竇入口與鼓竇和乳突氣房相通。5．內(nèi)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁。6．外壁：主為鼓膜。,鼓 室,五、耳的應(yīng)用解剖,（二）中耳鼓室外壁：主為鼓膜所占據(jù)。鼓膜：略向內(nèi)凹陷、灰白色、半透明、有彈性橢圓形薄膜。解剖標(biāo)志：錘骨柄、錘骨短突、光錐、緊張部及松馳部。鼓膜分區(qū)：四個(gè)象限。,五、耳的應(yīng)用解剖,（二）中耳 鼓室內(nèi)容：

14、聽(tīng)小骨。 聽(tīng)骨鏈：錘骨、砧骨和鐙骨，借關(guān)節(jié)和韌帶構(gòu)成聽(tīng)骨鏈， 錘骨連于鼓膜，鐙骨連于前庭窗。,五、耳的應(yīng)用解剖,（二）中耳 咽鼓管：連接鼓室與鼻咽部的管道。作用：調(diào)節(jié)中耳腔內(nèi)、外氣壓的平衡；排出中耳分泌物。小兒咽鼓管的特點(diǎn)：短、直、寬，小兒易患中耳炎。,五、耳的應(yīng)用解剖,（二）中耳（鼓竇及乳突）1．鼓竇：鼓室向后上延展的氣房，上壁借鼓竇蓋與顱中窩相隔2．乳突：致密骨質(zhì)圍成的相互連通的氣房，后壁借骨板與乙狀竇和顱后

15、窩相隔,五、耳的應(yīng)用解剖,（三）內(nèi)耳（迷路） 分骨迷路與膜迷路，兩者之間為外淋巴液，膜迷路內(nèi)為內(nèi)淋巴液。 膜迷路內(nèi)有前庭神經(jīng)感受器與聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)感受器。,五、耳的應(yīng)用解剖,五、耳的生理,（一）聽(tīng)覺(jué)功能 1.空氣傳導(dǎo)：是聲音傳導(dǎo)的主要途徑。 2.骨傳導(dǎo)：正常情況下骨導(dǎo)作用很小。（二）平衡功能 人體平衡的維持，依靠本體感受器、視器與前庭器官的協(xié)調(diào)一致，最為重要是前庭，若發(fā)生病

16、變，會(huì)出現(xiàn)傾倒、眼震、眩暈及肢體張力的改變。,,課后復(fù)習(xí)題,選擇題（一）A1型題1．利特爾區(qū)位置在　 A．下鼻甲 B．鼻前庭 C．鼻中隔前下方 　 D．鼻中隔后上方 E．鼻中隔后下方,答案：C,2．鼻腔哪一骨壁損傷可出現(xiàn)腦脊液鼻漏　　 A．鼻腔底壁 B．鼻腔頂壁 C．鼻腔內(nèi)側(cè)壁 D．鼻腔外側(cè)壁重 E．鼻甲

17、=,課后復(fù)習(xí)題,答案：B,3．上頜竇穿刺適宜的進(jìn)針部位是　　 A．中鼻甲前段　 B．中鼻道前段近中鼻甲附著處　 C．下鼻道前段　 　　 D．下鼻道前段近下鼻甲附著處　 E．下鼻道中段,課后復(fù)習(xí)題,答案：D,4．中鼻道由前向后鼻竇的開(kāi)口為　 A．前組篩竇竇口、額竇竇口、上頜竇竇口 B. 前組篩竇竇口、上頜竇竇口、額竇竇口 　 C. 額竇竇口、前組篩竇竇口、上頜

18、竇竇口 D.蝶竇竇口、上頜竇竇口、后組篩竇竇口 　 E. 后組篩竇竇口、額竇竇口、上頜竇竇口,課后復(fù)習(xí)題,答案：C,5．下列哪個(gè)鼻竇與牙根感染關(guān)系密切　　 A．額竇 B．上頜竇 C．前組篩竇 D．蝶竇 E．后組篩竇,課后復(fù)習(xí)題,答案：B,6．鼻咽癌好發(fā)部位是　　A．鼻咽后壁 B．鼻咽頂后壁 C．鼻

19、咽側(cè)壁 　　D．咽鼓管圓枕 E．咽隱窩及頂壁,課后復(fù)習(xí)題,答案：E,7．面神經(jīng)經(jīng)過(guò)鼓室的部位為　A．上壁　 B．下壁 　 C．后壁　 D．內(nèi)壁　 E．內(nèi)上壁與后壁,課后復(fù)習(xí)題,答案：E,8．鼓膜最突出的標(biāo)志是　 A．光錐 B．錘骨柄 C．短突 D．臍部 E．前皺壁,課后復(fù)習(xí)題,答案：A,9．平衡三聯(lián)指的是　　A．耳鳴、耳聾和眩暈