耳鼻咽喉解剖生理課件

1、耳鼻咽喉解剖生理,Anatomy and Physiology of Otorhinolaryngology,陳勇挺 副主任,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉科,第一節(jié) 鼻的解剖生理,一、外鼻：骨骼組成、靜脈血循環(huán)特點(diǎn)二、鼻腔：鼻前庭、鼻腔四壁結(jié)構(gòu)，鼻腔粘膜分區(qū)三、鼻竇：分組及開口位置，鼻竇的毗鄰關(guān)系四、血管、淋巴及神經(jīng)分布情況五、生理：鼻腔和鼻竇的生理功能,,外鼻external nose 鼻腔na

2、sal cavity 鼻竇accessory nasal sinuses,顱腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity,鼻的構(gòu)成及與周圍的關(guān)系,鼻在顱面骨中的位置,在面部中央， 向前突。 氣道門戶。,外鼻 三棱椎體的外

3、觀?,1.標(biāo)志,一.外鼻,external nose,鼻的軟骨支架nasus cartilagineus,右側(cè)面觀 正面觀 下面觀,,,,,,大翼軟骨,鼻外側(cè)軟骨,,,,,鼻中隔軟骨,,,,外鼻的靜脈回流,①主向?內(nèi)眥V?面前V? 面總V?頸內(nèi)V。 ②逆向?內(nèi)眥V?眼上下V ?海綿竇。,(擠壓)鼻、上唇或瞼癤腫boil ?致命

4、的海綿竇血栓性靜脈炎 cavernous sinus thrombophlebitis,海綿竇,,,二、鼻腔,前起前鼻孔，后止于后鼻孔，與鼻咽部相通。同鼻中隔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔包括鼻前庭及固有鼻腔兩部分。 （一）鼻前庭(nasal vestibule) 鼻閾（二）固有鼻腔 有四個(gè)壁、二孔 1. 內(nèi)壁 鼻中隔(nasal septum) li

5、ttle,s Area 2. 外壁 三鼻甲、三鼻道、鼻竇開口 鼻淚管開口、鼻丘 3. 頂壁 篩（狀）板 、嗅溝（嗅裂） 4. 底壁 硬腭 前鼻孔、后鼻孔 總鼻道,,①頂壁：,?顱內(nèi)并發(fā)癥intracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,,中-篩骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone.

6、 篩板cribriform plate. 特點(diǎn)：薄而脆?顱前窩anterior cranial fossa,,,,,,,雞冠,,篩板,,皮膚特點(diǎn):鼻毛.腺體.連接緊.癤.痛,篩竇,篩骨模式圖,頂、底、內(nèi)、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,篩孔,前-鼻骨 額骨鼻突后-蝶竇前壁,②底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻竇冠狀切面,,¾上頜骨腭突palatine process of maxilla

7、¼腭骨水平部horizontal process of palate bone,硬腭矢狀切面觀,,,腭突,腭骨,,硬腭,,③內(nèi)壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,,鼻中隔軟骨septal cartilage,篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,,,鼻中隔支架左面觀,支架,粘膜,血管叢。,腭突,腭骨,,,鼻中隔支架左面觀,鼻中隔,鼻中隔的動(dòng)脈,鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血

8、管豐富，由鼻腭、篩前、上唇及腭大動(dòng)脈支密切吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（Little`s area）。,骨性后鼻孔后面觀,④后鼻孔posterior naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,,,后鼻孔,⑤外壁：,最復(fù)雜最重要,Inferior turbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatu

9、s,右鼻腔鼻咽外壁內(nèi)面觀,,meatus,,鼻淚管口nasolacrimal duct .上頜竇穿刺點(diǎn). 咽鼓管咽口距下鼻甲后端1～1.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道m(xù)eatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,,,,,,,外側(cè)壁結(jié)構(gòu),（1）上鼻甲（superior turbinate）：位于鼻腔外壁的后上部，上鼻甲后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開口于此。（2）上鼻道（superior meatus）：內(nèi)有后組篩竇開口。

10、（3）中鼻甲(middle turbinate)：系篩骨的突出部。,（4）中鼻道（middle meatus）：鉤突，半月裂孔，篩漏斗,。（5）下鼻甲（inferior turbinate）：為一獨(dú)立骨片，附著于上頜骨內(nèi)壁。（6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻淚管開口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。,,粘膜mucous membrane,,鼻腔粘膜?,①嗅區(qū)olfactory reg

11、ion(鼻腔頂)：,嗅區(qū),豐富的 粘液腺 粘液毯 漿液腺 mucous blanket.鼻粘膜血管特征:?內(nèi)皮基膜不連續(xù) 有利于—?小動(dòng)脈壁缺乏彈力層 物質(zhì)交換.?毛細(xì)血管與小靜脈 反射性膨脹. 之間形成— 對(duì)化合物敏感. 海綿狀血竇Cavernous sinusoids。下鼻甲粘膜最厚。,,,,②呼吸區(qū)respirato

12、ry region(鼻腔大部分) ：,每側(cè)5㎝2.嗅腺bowman gland,,,,,,,②,,,吳氏靜脈叢,,,,,鼻中隔后部動(dòng)脈,利特爾區(qū),吳氏鼻-鼻咽靜脈叢:woodruff’s plexus 鼻中隔后部動(dòng)脈: *老年后部鼻出血.,,頸內(nèi)A-眼 動(dòng) 脈ophthalmic artery頸外A-上頜內(nèi)動(dòng)脈internal maxillary artery,利特爾動(dòng)脈叢(篩前

13、 篩后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏靜脈叢kiesselbach’s plexus.,?鼻腔外壁易出血部位 ?鼻中隔易出血部位,血管 血供來源：,①利特爾區(qū)little’s area:*青少年兒童鼻出血.,三、鼻竇,1.上頜竇(maxillary sinus),內(nèi)壁 : 鼻腔外側(cè)壁的下部 開口頂壁 : 眶底后外壁 : 翼腭窩底壁 : 上頜牙槽突前壁

14、 : 尖牙窩,,①發(fā)育最早. ②竇腔最大(容積13ml). ③竇底低竇口高. ④竇口在中鼻道外壁的位置—最后最低. ⑤與牙齒關(guān)系密切.765?567,上頜竇解剖特點(diǎn),2.篩竇(ethmoid sinus),內(nèi)壁 : 鼻腔外側(cè)壁的上部 開口 外壁 : 眼眶內(nèi)側(cè)壁 淚骨、紙樣板 頂壁 : 水平板、眶頂 下壁 : 篩

15、泡、鉤突、篩漏斗 前壁 : 額骨篩切跡、鼻骨嵴、上頜骨額突 后壁 : 蝶篩板,3.額竇(frontal sinus),前（外）壁 : 額骨外骨板 后（內(nèi)）壁 : 額骨內(nèi)骨板 底壁 : 眶頂 內(nèi)壁 : 兩側(cè)額竇中隔,4.蝶竇(sphenoid sinus),外壁 : 顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管 頂壁 : 顱中窩底 蝶鞍 前壁 : 鼻腔頂后段、篩竇后壁 后壁 : 枕骨斜坡 下

16、壁 : 后鼻孔上緣、鼻咽頂,蝶竇sphenoid sinus：,③前壁：鼻腔頂后段 篩竇后壁,,,,,蝶竇,蝶竇口,,,,鼻腔后上蝶骨體sphenoid bone內(nèi)。六壁。,?蝶竇矢狀剖面觀,?蝶骨前面觀,?后壁厚 接枕骨斜坡.?下壁 后鼻孔上緣 鼻咽頂.?內(nèi)壁為中隔.,竇口在蝶篩隱窩sphenoethmoidal recess,甚薄或缺。 中顱窩海綿竇頸內(nèi)A視N管,前:視交叉后:垂體,海綿竇及周圍結(jié)構(gòu),①外壁： ②頂壁(

17、鞍底)：,蝶篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈管、海綿竇的關(guān)系,海綿竇矢狀斷面,海綿竇冠狀斷面,顱,內(nèi),并,發(fā),癥,右鼻腔矢狀切面標(biāo)本,鼻內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇進(jìn)路 從前鼻棘至 蝶竇前壁7.0cm,前鼻孔,,蝶竇,上鼻道 —— 蝶竇、后組篩竇 中鼻道 —— 額竇、前組篩竇、上頜竇 下鼻道 —— 鼻淚管,,鼻竇開口的位置及毗鄰,顱 —— 額竇、篩竇、蝶竇眼 —— 篩竇、上頜竇、額竇口 —— 上頜竇,鼻竇的開口

18、及毗鄰,竇口鼻道復(fù)合體Ostiomeatal Complex , OMC,以篩漏斗為中心的區(qū)域，包括鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、中鼻甲、前組鼻竇的自然開口，是鼻竇引流和通氣的關(guān)鍵部位。,下2/3鼻腔及相應(yīng)鼻竇： 頸外動(dòng)脈－上頜動(dòng)脈－腭大動(dòng)脈上1/3鼻腔和相應(yīng)鼻竇： 頸內(nèi)動(dòng)脈－眼動(dòng)脈－眶下動(dòng)脈,,Little’s區(qū)Kiesselbach’s靜脈叢（海氏）,四、鼻腔鼻竇的血管、淋

19、巴和神經(jīng),(副交感Nf) 鼻腔分布 感覺N:眼N(三叉N第一支)→篩前N、篩后N:上部、前部 上頜N(三叉N第二支) → 蝶腭N節(jié) :后部、底部 副交感N:面N→巖淺大N→翼管N→↑ ↑ 交感N :頸內(nèi)A交感N叢→巖深N,鼻的神經(jīng),五、鼻的生理學(xué),呼吸功能：通氣、過濾、清潔、加溫、加濕共鳴功能：鼻音反射功能：噴嚏嗅覺功能：嗅神經(jīng)分泌和免疫

20、,,生理性鼻甲周期： 鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，約每隔2～7小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。,帶有灰塵和 細(xì)菌的粘液氈 mucous blanket 5mm/min,纖毛cilium 1000次/min,上皮細(xì)胞,鼻粘膜的纖毛和粘液氈的運(yùn)動(dòng)形式,,,,,?,一、鼻咽部：頂壁及側(cè)壁的主要結(jié)構(gòu)二、口咽部：咽峽、腭扁桃體的構(gòu)造三、喉咽部四、咽淋巴環(huán)：組成及臨床意義五、咽筋膜間隙：咽后及咽旁間隙六、生理：吞咽、呼吸、保

21、護(hù)、共鳴等,第二節(jié) 咽的解剖生理,鼻咽部口咽部喉咽部,咽的分區(qū),第二節(jié) 咽的解剖生理,一、鼻咽,在鼻腔的后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上的咽部稱鼻咽，頂部略呈拱頂狀向后下呈斜面，由蝶骨體、枕骨底所構(gòu)成。 鼻咽的左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口的前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成的唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩，是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約

22、1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。 咽鼓管咽口周圍有豐富的淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。,咽扁桃體（增殖體、腺樣體）咽隱窩 咽鼓管咽口咽鼓管隆突,二、口咽,為軟腭游離緣平面至?xí)捝暇壊糠?，后壁相?dāng)于第三頸椎的前面，粘膜上有散在的淋巴濾泡，前方借咽峽與口腔相通，向下連通喉咽部。咽峽系懸雍垂和軟腭的游離緣、兩側(cè)由舌腭弓及咽腭弓、下由舌背構(gòu)成。,1.腭扁桃體,扁桃體上部有一大而深的隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達(dá)扁

23、桃體被膜，炎癥時(shí)可經(jīng)此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。 扁桃體的上下各有一粘膜皺襞，上方位于舌腭弓與咽腭弓交接處稱半月狀皺襞。下部由舌腭弓向后下復(fù)蓋于扁桃體前下部者稱三角皺襞。 扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成的扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁的咽上縮肌附著不緊，在其上部有許多疏松結(jié)締組織，故手術(shù)時(shí)此處較易剝離。,,扁桃體的血管均來自頸外動(dòng)脈分支，上部上腭降動(dòng)脈供給，近舌根處由舌背動(dòng)脈供給，外側(cè)面

24、由面動(dòng)脈的扁桃體支、腭升動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈供給。 扁桃體無輸出入淋巴管，其輸出淋巴匯入下頜角下的頸深淋巴結(jié)，當(dāng)扁桃體急性炎癥時(shí)此淋巴結(jié)常腫大。 扁桃體的神經(jīng)，上端來自蝶腭神經(jīng)節(jié)的腭后支，下端來自舌咽神經(jīng)的分支。,,2.咽淋巴環(huán),咽部有豐富的淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體，這些淋巴組織在粘膜下有淋巴管相連系構(gòu)成咽淋巴環(huán)的內(nèi)環(huán)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又互相連系交通

25、則稱外環(huán)，內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。,,三、喉咽,自會(huì)厭軟骨上緣以下部分，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌環(huán)繞，前方為喉，兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞的外下方各有一深窩為梨狀窩，此窩前壁粘膜下有喉上神經(jīng)內(nèi)支經(jīng)此入喉。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會(huì)厭軟骨之間的正中有舌會(huì)厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會(huì)厭谷，常為異物存留的部位。,,四、咽壁,1. 咽壁:粘膜層 腱膜層

26、 肌層 筋膜層 2. 筋膜間隙: 咽后間隙: 椎前筋膜與頰咽筋膜之間; 咽旁間隙: 咽后間隙兩側(cè),,咽后間隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。上起顱底枕骨部，下達(dá)第一、二胸椎平面，鼻、鼻竇及咽部的淋巴都匯入其中，因此，這些部位的炎癥可引起咽后淋巴結(jié)感染化膿，脹腫多偏于一側(cè)，臨床上以3個(gè)月到3歲的嬰幼兒最多見。咽旁間隙（parapharyngeal space） 亦稱咽上頜間