臨床人格類型診斷

1、臨床人格類型診斷,“由重到輕”的臨床診斷思路,精神病人格障礙神經(jīng)癥發(fā)展性心理問題,DSM多軸診斷系統(tǒng),軸Ⅰ：臨床癥狀軸Ⅱ：人格障礙和發(fā)育遲滯軸Ⅲ：軀體醫(yī)學(xué)狀況軸Ⅳ：心理社會應(yīng)激源軸Ⅴ：整體功能評估人格基礎(chǔ)+心理社會應(yīng)激源?臨床癥狀,正常人格評估vs.臨床人格評估工具,正常人格評估——聚焦于共有維度上的個人特性16PF、NEO-PIR、CPI、MBTI…臨床人格評估——聚焦于問題的有無與嚴(yán)重程度PDQC、YSQ、S

2、MI、MMPI、MCMI…正常-臨床兩用評估EPQ、TCI-R、Rorschach、TAT……,用于理解人格的臨床理論,依戀理論防御機制理論PAC理論（溝通分析TA）性格類型理論（人格障礙）CBT—圖式理論,人格障礙————人格類型,從人格障礙到人格類型：臨床人格評估的思路,人格病理：精神病性——邊緣性——人格障礙（極端）——神經(jīng)癥性（沖突）人格（障礙）類型：強迫型、依賴型、焦慮回避型表演型、自戀型、反社會型偏執(zhí)型、

3、分裂樣型其他：抑郁型、被動-攻擊型,PDQC（中國人格障礙篩查問卷）,CCMD-2-R標(biāo)準(zhǔn)8種人格障礙，無自戀型陽性條目過半提示可能存在該類人格障礙傾向需半結(jié)構(gòu)式訪談進行診斷（SCICP）,PDQC的臨床使用,初步評估人格障礙——表演型和分裂樣型的假陽性率高臨床用人格類型評估——閾下人格障礙傾向的臨床意義顯著危機風(fēng)險評估直接和來訪者討論其陽性條目，可促進其自我認識,在人格—環(huán)境交互背景下理解“癥狀”實現(xiàn)“真

4、正共情”實現(xiàn)“頻道一致”的溝通制定更具針對性的干預(yù)方案一個人通常存在多種人格風(fēng)格,辨識“人格類型”的臨床意義,特征：追求完美、有序、控制優(yōu)勢：克制、思考、嚴(yán)謹、理性潛在問題：犧牲休閑、工作狂、拖延、猶豫不決動力學(xué)結(jié)構(gòu)：肛欲期固著、情感隔離、理智化、抵消和反向形成、對懲罰的恐懼、嚴(yán)苛的父母自我（應(yīng)該和必須）抑制自由兒童自我（不負責(zé)、放縱、無序和情感化）、要完美驅(qū)力接觸順序：思考—情感—行為,強迫型,,,特征：被動依賴、

5、害怕獨立、渴望被照顧、怕做決定優(yōu)勢：宜人、溫順、親近潛在問題：關(guān)系依賴和能力依賴，過度順從動力學(xué)結(jié)構(gòu)：不勝任圖式、失敗圖式、依戀焦慮、討好人驅(qū)力——害怕長大的兒童自我接觸順序：情感—思考—行為干預(yù)策略：避免扮演“養(yǎng)育者”，幫助ta體驗和表達憤怒、鼓勵自我負責(zé),依賴型,,,,,,特征：社交焦慮、習(xí)慣性回避、害怕批評嘲笑優(yōu)勢：依賴型人格的“變式”潛在問題：自我設(shè)限和低自尊,回避型,特征：無同情心、追求戰(zhàn)勝他人、低挫折忍耐、精力

6、旺盛、自私、主動、無法體驗正常人性的愛意優(yōu)勢：魅力、積極、目標(biāo)導(dǎo)向潛在問題：違背社會準(zhǔn)則、不負責(zé)任、缺乏情感動力學(xué)結(jié)構(gòu)：全能控制，依戀關(guān)系失敗、攻擊和施虐、行動代替語言，追逐目標(biāo)失敗后轉(zhuǎn)為對目標(biāo)的詆毀，父母自我缺失（無法產(chǎn)生負疚感）接觸順序：行為—情感—思考干預(yù)策略：毫不妥協(xié)、絕不退讓、展示能力,反社會型（psychopath）,,,特征：感情用事、尋求注意、表現(xiàn)夸張優(yōu)勢：熱情、表面的直率和吸引力、易于相處、善解人意潛在問

7、題：過度反應(yīng)、變幻莫測、幼稚的吸引注意力策略動力學(xué)結(jié)構(gòu)：情感依賴、渴求強烈、退行、對抗恐懼 的付諸行動、潛在的解離、既威嚴(yán)可怕又魅力十足的異性父母、討好人驅(qū)力、拒絕長大的兒童自我接觸順序：情感—思考—行為,表演型,劇烈而不穩(wěn)定的人際關(guān)系，在理想化和貶低兩個極端間搖擺不穩(wěn)定的碎片化的自我形象和自我感沖動行為（花費、性、物質(zhì)濫用、暴食、魯莽駕駛）間歇性的自傷沖動和行為強烈而不適當(dāng)?shù)膽嵟Э芈缘目仗摳?沖動性（邊緣性）,特征：

8、多疑善妒、狂妄自大、好與人爭辯、優(yōu)勢：思考清晰、注意細節(jié)潛在問題：過度敏感、惡意揣測動力學(xué)結(jié)構(gòu)：否認、投射、令人恐懼的羞恥感、無能卑微——全能自大之間擺蕩、孤獨、mistrust圖式、要堅強-要完美驅(qū)力接觸順序：思考—情感—行為干預(yù)策略：幽默、避免和ta的偏執(zhí)內(nèi)容對峙、界限分明（避免ta多想）、尊重但不認同ta的觀點,偏執(zhí)型,,,,,特征：害羞、疏離、孤獨、退縮被動、情感平淡優(yōu)勢：創(chuàng)造性思考、理論探索與革新潛在問題：過度孤