pdca循環(huán)在護理不良事件管理中的應(yīng)用

1、,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán)在意外拔管護理不良事件管理中的應(yīng)用,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán)管理方法是一個科學(xué)的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環(huán)過程（計劃→執(zhí)行→檢查→總結(jié)）就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應(yīng)用于護理質(zhì)量管理的理論基礎(chǔ)。這個過程是通過四個階段來實現(xiàn)的。,,,

2、,PDCA循環(huán),,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán)分四個階段,P(計劃)從問題的定義到行動計劃,D(實施)實施行動計劃,,,C(檢查)評估結(jié)果,A(處理)標準化和進一步推廣,,,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán)的特點,,,大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推進大循環(huán),,,爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步,綜合性循環(huán)，四個階段相對獨立，但又不是截然分開的,,推動PD

3、CA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PDCA循環(huán)的特點,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,我院意外拔管護理不良事件居各類護理不良事件前三位，我科意外拔管發(fā)生率也與醫(yī)院發(fā)生情況基本相符,我科2014年全年護理不良事件6例，意外拔管3例，占50%；2015年護理不良事件14例，意外拔管4例，占28.6%,其中，2014年意外拔管患者為手術(shù)后患者和ICU轉(zhuǎn)回患者，拔除的管

4、道有鼻腸管、鼻胃管和留置導(dǎo)尿管,2015年拔除的管道僅為鼻腸管和鼻胃管，未出現(xiàn)意外拔出留置導(dǎo)尿管的現(xiàn)象,意外拔管護理不良事件（P）——現(xiàn)狀分析,當(dāng)班護士均為工作年限在2~5年內(nèi)得護士或護師,,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,患者及家屬不理解管道的意義，不能積極配合,,鼻腸管、鼻胃管通過咽喉部，影響患者舒適,,,,,意外拔管護理不良事件（P）——原因分析之患者因素,自行拔除留置導(dǎo)尿管的患者是聽信鄰床患者而自行拔管,

5、,ICU轉(zhuǎn)回患者鎮(zhèn)靜劑副反應(yīng)仍存在，常常不能很好配合,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2~5年期護士工作中放松了警惕，膽子變大，但臨床經(jīng)驗仍缺乏,,宣教不到位，未能讓患者及家屬理解管道的意義和重要性以及自行拔管的嚴重后果,,,,,意外拔管護理不良事件（P）——原因分析之護士因素,責(zé)任心不夠，評估不到位，未及時給予必要的約束,,未提供相關(guān)文字性的宣教內(nèi)容,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護士改變常規(guī)

6、宣教模式，口頭宣教與書面宣教相結(jié)合，并不斷評價患者及家屬對管道知識的掌握和配合程度,護士自身加強學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累，掌握管道護理常規(guī)和固定技巧,,意外拔管發(fā)生率逐年降低,,,意外拔管護理不良事件（P）——目標與計劃,患者滿意度逐漸提高,,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,加強巡視，注重細節(jié)，提高責(zé)任心,,責(zé)任護士加強宣教，并及時評估和評價患者及家屬對管道知識的掌握和配合程度,對留置鼻胃管和鼻腸管的患者，需加強口腔護理，

7、積極改進固定措施，促進患者舒適,,對圍手術(shù)期患者健康宣教管道內(nèi)容進行修改，加粗加下劃線進行強調(diào)提醒患者，并重點宣教,,對于不能積極配合的患者，取得患者家屬的理解和配合，給予必要的保護性約束并簽字,,,,意外拔管護理不良事件（D）——實施行動,護士長對護理不良事件上報采取鼓勵政策,,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,住院患者滿意度從94.2%提高到96.7%,,意外拔除留置導(dǎo)尿管的發(fā)生率下降到0,,由于護理不良事件

8、鼓勵政策的實施，2015年意外拔管發(fā)生例數(shù)雖較2014年有所增加，但所占的比例從50%下降到28.6%,,意外拔管護理不良事件（C）——評估結(jié)果（即評價效果）,但鼻胃管和鼻腸管的發(fā)生率仍然較高,,,,,$,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,繼續(xù)實行已改進的措施，口頭宣教與書面宣教相結(jié)合尋找新的辦法降低仍然發(fā)生的意外拔管,,對護理不良事件繼續(xù)采取鼓勵上報的政策,,,,,意外拔管護理不良事件（A）——處理：標準化和進