中醫(yī)診斷學舌診

1、舌 診講者：李成偉,望舌,概念：是通過觀察舌質、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機理2、掌握舌態(tài)、苔質的主病及其機理3、了解相兼舌的分析方法重點：舌色苔色主病　　難點：舌苔、苔質變化與主病,舌診歷史簡介,1、《黃帝內經》2、張仲景　《傷寒雜病論》3、宋代有了我國第一部舌診專著　　《敖氏傷寒金鏡錄》4、葉天士　《溫病條辨》　注重“溫病察舌”,（一）舌診的臨床意義,1、

2、判斷正氣的盛衰2、分辨病位深淺3、區(qū)別病邪性質4、推斷病情進退,（二）舌與臟腑的關系及舌診原理,1、舌的結構與舌象的物質基礎,舌是由橫紋肌組成的肌性器官，附著于口腔底部、下頷骨、舌骨，呈扁平而長形,舌的結構,舌的結構,舌正面圖,舌的顯微結構,絲狀乳頭：占舌面的主要部分，是構成舌苔的主要組織，中醫(yī)認為與胃氣有關。,2、臟腑經絡與舌象,精氣神與舌象,舌苔和舌體的潤燥與津液的盈虧有關唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）,3、舌診臟腑部位分

3、布圖,（三）舌診的方法和注意事項,（一）望舌的體位和伸舌姿勢1、坐位或臥位 2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?診舌的注意事項,1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等,舌象的生理差異,1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現3、性別因素：無明顯差

4、異4、氣候因素： 夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩　　　秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤,（四）舌診內容,正常舌象：　淡紅舌、薄白苔　　舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻 干濕適中－－為氣血充足，陽氣旺盛,1、望舌質,概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類 正常舌象：淡紅舌 病理舌象： 舌色變淺—淡白舌

5、 舌色加深—紅絳舌、青紫舌,（1）舌神,,有神,無神,（2）舌色,淡白舌紅舌絳舌紫舌青舌,（1）淡白舌,舌象特征：舌色淺淡臨床意義：氣血兩虛、陽虛機理：氣血不足，血脈不充 陽虛失溫，血不上榮 形成： 1、淡白而瘦小——氣血兩虛 2、淡白而胖嫩——陽虛,（2）紅舌,舌象特征：較正常紅者為紅舌臨床意義：主熱證（實熱、虛熱）機理：熱盛血涌形成： 1、舌質紅而粗糙—

6、—邪熱亢盛（實熱） 2、舌質紅而光潔——陰虛火炎（虛熱） 實熱 虛熱（陰虛） 舌紅粗糙有苔　 舌光紅，少苔或無苔,,（3）絳舌,舌象特征：較紅舌更深者臨床意義：主熱入營血、陰虛火旺機理：熱盛傷陰，血瘀形成： 　 熱入營血，傷及陰分，營陰被耗，陰虛火旺,（4）紫舌,舌象特征：全舌或局部出現青或紫色臨床意義：主瘀血（氣血運行不暢）機理：氣血行不暢，瘀積

7、于局部形成：1、寒凝血瘀：陽氣不足，不能溫運——淡紫而瘀點或瘀斑2、熱盛血瘀：熱入營血，營陰受灼——絳紫3、氣滯血瘀：氣機不暢，血行受阻,淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運無力所致,絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致,淡紅瘀點：氣滯血瘀所致,注意點：青紫舌主病的兩重性,絳紫舌色紅，干枯少津－－熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津－－寒凝血瘀,（3）望舌形,老舌、嫩舌胖大舌、腫脹舌瘦薄舌點剌舌裂紋舌,（4）望舌態(tài),（1）強硬：熱入心包　

8、痰濁內阻　中風先兆（2）痿軟：氣血兩虛　陰液枯竭（3）震顫：氣血虧虛　肝風內動（4）吐弄：心脾有熱　動風先兆（5）歪斜：肝風內動　痰瘀阻絡（6）短縮：寒凝經脈　熱灼筋痿,2、望舌苔,舌苔為胃氣上蒸所形成。 正常為薄白苔舌苔的變化　苔色的變化　　　　　　苔質的變化,1、白苔：一般表示為表證、寒證。舌苔薄白而潤為正常人的舌苔，同時，苔薄白亦是表示病在體表而未入里。舌苔薄白而過于潤滑，多見

9、于表寒證。苔薄白而干燥，為表熱證或感受燥邪。舌苔白厚而干燥，代表濕濁化熱傷津。舌苔布滿白苔，摸之不干燥，稱為“粉白苔”，表示得瘟疫病。苔白且干燥，稱為“糙裂苔”，多見于溫熱病。,望苔色,舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。舌苔白滑而粘膩，見于體內有痰濕或濕困于脾。舌苔白滑而腐，為胃腑蘊熱。如果苔白如雪花片而質干枯者，稱為“雪花苔”，表示脾冷。舌及滿口生衣，出現霉苔或生糜爛點，為胃氣衰敗，臟氣將絕之危候。,2、黃苔：黃苔主里熱證。舌苔

10、薄黃而干燥，則里熱盛，津液受損。苔黃干燥生刺，舌有裂紋，為里熱極盛，津液大傷，臟腑大熱。舌苔黃厚而膩，多為痰熱、食積或濕熱內蘊。舌苔黃滑而潤，為陽虛表現?！?　3、灰苔：主里證。苔灰薄而潤滑，多為寒濕內阻，或痰飲內停。苔灰而干燥，為熱病或陰虛火旺?！?、黑苔：黑苔大多由黃苔或灰苔轉化而成，表明了病情極其嚴重。苔黑而干燥，為熱盛津虧。舌尖苔黑而干燥，為心火盛。苔黑而潤滑，為陽虛陰寒極盛。,望苔質,厚薄潤燥膩腐剝落有根無根,

11、（1）厚?。骸”√Γ鞅碜C，輕證；　厚苔－－主里證，內有積滯；　　　　　由薄變厚－－病情加重；　　　　　由厚變?。∏闇p輕；,（五）舌質和舌苔的綜合診察,舌質-----臟腑氣、血、陰、陽的盛衰舌苔-----邪氣的淺深（水濕、痰飲、寒熱等） 胃氣的存亡,一般情況下舌質與舌苔的變化是統(tǒng)一的。不一致時應分別觀察，綜合判斷。,舌色的現代研究,1、淡白舌：與紅細胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織

12、水腫有關。2、紅絳舌： A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調等造成體內“陰”不足；可作為彌漫性血管內凝血早期診斷的參考； B、慢性病出現的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致；3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關。多見于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。,顏色活動形態(tài),小結,舌診的內容：舌質　　舌苔,舌質,白苔黃苔灰苔