iabp培訓(xùn)及使用

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,,,,IABP的歷史,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一項(xiàng)臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來(lái)的。1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實(shí)了其臨床效果。在此技術(shù)應(yīng)用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開(kāi)股動(dòng)脈來(lái)置入，應(yīng)用受到一定的限制。,1.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反

2、搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置?；驹恚和ㄟ^(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。,球囊充氣狀態(tài),舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。------增加冠脈灌注,,,,球囊放氣狀態(tài),在收縮期之前、舒張期末端球囊放

3、氣，使得動(dòng)脈舒張期末壓和自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）,,,,,,Sequence 1 , Noisy ECG to Pressure,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論,A=一個(gè)完整的心動(dòng)周期B=無(wú)輔助的動(dòng)脈舒張末壓C=無(wú)輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增 壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓,在使用IABP時(shí)的動(dòng)脈

4、壓力波形的改變,,,,,在收縮期之前、舒張期末球囊放氣,球囊的具體放置位置,使用反搏泵的有利因素,收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加 10%~40%冠狀動(dòng)脈峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥,心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流下肢缺血,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (適應(yīng)癥),Refractory unsta

5、ble angina 頑固性不穩(wěn)定心絞痛Impending infarction 接近梗塞Acute MI 急性心肌梗塞Refractory ventricular failure 頑固性心衰Complications of acute MI 急性心梗并發(fā)癥,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (適應(yīng)癥),Cardiogenic shock 心源性休克Support for

6、 diagnostic, percutaneous revascularization, and interventional procedures 用于診斷、經(jīng)皮血管成形、介入手術(shù)Ischemia related intractable ventricular arrhythmias 缺血頑固室性心律Septic shock 感染性休克,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)--- Indications (適應(yīng)癥),In

7、tra-operative pulsatile flow generation 手術(shù)中搏動(dòng)性血流的形成 Weaning from bypass 體外循環(huán)脫機(jī) Cardiac support for non-cardiac surgery 為非心臟手術(shù)提供支持 Prophylactic support in preparation for cardiac surgery 心臟手術(shù)前的預(yù)防性支持,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵

8、(IABP)--- Indications (適應(yīng)癥),Post surgical myocardial dysfunction/low cardiac output syndrome 術(shù)后心功能異常/低心排綜合征 Myocardial contusion 心肌頓挫 Mechanical bridge to other assist devices 過(guò)渡至其他左室輔助裝置 Cardiac support follo

9、wing correction of anatomical defects 糾正心臟解剖缺陷手術(shù)后的心臟支持,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 (IABP)---Contraindications (禁忌癥),Severe aortic valve insufficiency 嚴(yán)重主動(dòng)脈缺陷Abdominal or thoracic aortic aneurysm 胸部動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瘤Severe calcific aorta-i

10、liac disease or peripheral vascular disease 嚴(yán)重髂動(dòng)脈鈣化癥或外周血管疾病Sheathless insertion with severe obesity, scarring of the groin, or other contraindication to percutaneous insertion 過(guò)度肥胖及腹股溝有疤痕病人必須帶鞘插入！有經(jīng)皮穿刺禁忌癥者勿用！,Benchmar

11、kSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*,* Results as of 1/2000,BenchmarkSM 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)*,* Results as of 1/2000,球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn),臨床標(biāo)準(zhǔn)：組織灌注好：尿量>30ml/小時(shí),精神狀況改善,四肢溫暖,無(wú)心衰(無(wú)鑼音,無(wú)S3),無(wú)惡性心律失常,血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min,主

12、動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,IABP使用注意事項(xiàng),1、機(jī)器選擇全自動(dòng)模式及ECG觸發(fā)模式;2、一般情況下反搏壓調(diào)節(jié)到最大；3、避免磕碰機(jī)器，尤其安全盤(pán)處；4、用完機(jī)器后，關(guān)閉氦氣瓶；（順時(shí)針為關(guān)）5、長(zhǎng)期不使用時(shí)，注意每隔一個(gè)月左右，給蓄電池充電（充電時(shí)間約為16小時(shí)）。,IABP使用注意事項(xiàng),6、氦氣瓶能連續(xù)使用1個(gè)半月。當(dāng)瓶?jī)?nèi)氦氣較少時(shí)，機(jī)器發(fā)出報(bào)警并有文字提示，此時(shí)瓶?jī)?nèi)氦氣還能使用48小時(shí)，但應(yīng)提前準(zhǔn)備另一個(gè)氦氣瓶。換瓶時(shí)無(wú)需關(guān)機(jī)

13、。 7、機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時(shí)。當(dāng)電量低于0.5小時(shí)時(shí)機(jī)器發(fā)出報(bào)警和文字信息，此時(shí)需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動(dòng)轉(zhuǎn)換，蓄電池自動(dòng)充電。,成人IABP球囊的選用,病人身高 選用球囊163cm及以上 40cc162cm及以下 34cc,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于4

14、50）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲,IABP球囊導(dǎo)管穿刺,C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置,IABP球囊使用注意事項(xiàng),IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前，需用30cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長(zhǎng)管并準(zhǔn)備開(kāi)始反搏。,IABP球囊使用注意事項(xiàng),球囊穿刺在人體內(nèi) 球囊頂端

15、應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）； 球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上。 （帶鞘穿刺時(shí)，要保證球囊尾端露出鞘外。）,IABP球囊導(dǎo)管使用提示,使用 Linear 7.5 Fr 球囊導(dǎo)管時(shí)： IAB球囊導(dǎo)管穿刺時(shí)，大多數(shù)情況下提倡無(wú)鞘穿刺，即使當(dāng)無(wú)鞘無(wú)法穿入時(shí)，也可以再改用有鞘穿刺。,------可有效地減少病人下肢缺血的機(jī)率。,IAB球囊使用注意事項(xiàng)---壓力傳感器的設(shè)置,A 盡量使用最短的壓力延長(zhǎng)管

16、B 只能使用高硬度壓力延長(zhǎng)管 （由Datascope所提供或Abbott）,IAB球囊使用注意事項(xiàng)---壓力傳感器的設(shè)置,C 不要使用減壓裝置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以減少氣泡,IAB球囊使用注意事項(xiàng)--中心腔管理,開(kāi)始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3-5cc血液，并立即用針筒手動(dòng)注入8-10cc沖洗液。,IAB球囊使用注意事項(xiàng)--中心腔管理,開(kāi)始反搏工作

17、后1、 ACT 化驗(yàn)時(shí)，不要從中心腔管采血樣。2、對(duì)于7.5Fr.球囊，推薦每1小時(shí)沖洗中央腔，沖洗時(shí)加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,IAB球囊使用注意事項(xiàng)--中心腔管理,假如中心腔管開(kāi)始堵塞 抽取并棄置3cc血液； 快速?zèng)_洗以清理壓力延長(zhǎng)管； 連續(xù)沖洗最少15秒。,為達(dá)到最佳壓力信號(hào)質(zhì)量的建議,1、導(dǎo)管正確定位后，從中央管腔中抽取并棄去3cc 血，然后立即灌注8cc 到10cc 沖洗液

18、作手工沖洗中央管腔。這樣可降低中央管腔內(nèi)形成血凝塊的幾率。2、從中央管腔中灌注時(shí)，只能用適當(dāng)力度操作。3、不能使用R.O.S. E.（消磁共振）或其他減振設(shè)備。4、加壓前從沖洗袋中除去空氣。5、通過(guò)重力灌壓沖洗壓力設(shè)置。6、加壓袋應(yīng)保持為300mmHg，然后升高到傳感器之上。7、無(wú)論何時(shí)，只要IAB導(dǎo)管的中央管腔有回血（例如抽血后），都應(yīng)在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少15 秒。8、確保中央管腔和沖洗

19、儀器中已排除所有氣泡。9、使用溫度為室溫的沖洗液。,如果反搏幾次之后，發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開(kāi)，請(qǐng)按照下列步驟操作：,警告：在手動(dòng)向?qū)Ч軟_氣時(shí)，不要連接導(dǎo)管延長(zhǎng)管 a.從IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長(zhǎng)管。 b.將三通閥和注射器連接到 IAB 導(dǎo)管的公luer接頭上。警告：禁止向中心管腔（母luer接頭）中注入空氣。 c.先用注射器回抽，以確保血液不會(huì)回流到體外管道。

20、 警告：如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血，立即取出 IAB導(dǎo)管，因球囊膜有可能已在穿刺過(guò)程中損傷。 d.往 IAB 中充入空氣或氦氣，并立即抽?。?取下三通閥和注射器，并重新把 IAB 導(dǎo)管的 公luer接 頭連接到導(dǎo)管延長(zhǎng)管上，然后重新充氣。,,如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下，在皮下空間，鎖骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈弓、腹部動(dòng)脈內(nèi)或相對(duì)特定患者的動(dòng)脈，球囊膜容積太大時(shí)，導(dǎo)管可能無(wú)法完

21、全擴(kuò)張。警告：如果遇到任何障礙、球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲，應(yīng)立即調(diào)整 IAB 導(dǎo)管的位置。這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣，從而縮短球囊膜的使用壽命。,確保球囊膜在沒(méi)有障礙的環(huán)境中充盈和排空。,A:影響反搏壓的因素,如果開(kāi)始反搏之后，反搏壓未增加到理想范圍，可能顯示下列問(wèn)題：1.球囊膜尚未完全從鞘管中伸出。將鞘管回拉，直到球囊膜完全從鞘管中伸出。2.IAB 反搏泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低。調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵。

22、3.IAB 導(dǎo)管放入動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈或其他不正確的動(dòng)脈中。在X光下觀察 IAB 導(dǎo)管。如果位置不正確，需要適當(dāng)調(diào)節(jié) IAB 導(dǎo)管位置。,除了上述情況，生理?xiàng)l件也可導(dǎo)致反搏壓效果下降。其中包括：患者的平均動(dòng)脈血壓過(guò)低?；颊叩娜硌茏枇^(guò)低?；颊咝穆侍欤绊懶氖业某溆团懦?，心臟不能有足夠的充盈和射血 。,IABP的并發(fā)癥及預(yù)防、處理,一、下肢缺血 二、出血 三、動(dòng)脈撕裂、穿孔 四、導(dǎo)管插

23、入夾層 五、感染、敗血癥 六、血小板減少 七、氣囊破裂、氣栓 八、腎缺血,,,,,一、下肢缺血,原因：1、血栓脫落、下肢動(dòng)脈栓塞 2、氣囊導(dǎo)管太粗、阻塞股動(dòng)脈 3、氣囊導(dǎo)管周?chē)?4、動(dòng)脈痙攣,表現(xiàn)：缺血肢體疼痛，顏色蒼白、變涼、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,預(yù)防：1、選擇合適的氣囊導(dǎo)管，選擇參考見(jiàn)球囊選擇

24、 2、適當(dāng)抗凝：肝素0.5--1mg/Kg q6h，ACT在160-180秒 3、持續(xù)反搏，不能停止反搏超過(guò)30分鐘，以防停搏時(shí)氣囊表面形成血栓，在搏動(dòng)時(shí)血栓脫落； 4、注意檢測(cè)下肢脈搏、溫度、顏色變化，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理 5、拔除氣囊時(shí)壓迫對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，防止血栓進(jìn)入對(duì)側(cè)股動(dòng)脈；放出少量血液，沖出可能存在的栓子,處理：1、用血管擴(kuò)張劑嬰粟堿肌肉注射解除動(dòng)脈痙攣

25、 2、如心功能穩(wěn)定時(shí)，盡早拔出氣囊導(dǎo)管 3、如危及生命，行截肢手術(shù),,,二、出血,原因：1、人工血管吻合口縫合不嚴(yán) 2、凝血機(jī)制紊亂,表現(xiàn)：1、穿刺部位出血不止 2、局部血腫形成,預(yù)防：1、嚴(yán)密縫合 2、適度抗凝,處理：1、糾正凝血機(jī)制紊亂 2、腹股溝部沙袋壓迫止血,,,三、動(dòng)脈撕裂、穿孔,原因

26、：暴力強(qiáng)行插入,表現(xiàn)：腹腔或盆腔內(nèi)出血，出血速度快，量大，血壓快速下降，休克；腹腔穿刺可確診。穿孔多致死亡。,預(yù)防：1、應(yīng)由熟練人員操作 2、操作準(zhǔn)確、輕柔，氣囊插入受阻時(shí)，使導(dǎo)管做順時(shí)針 旋轉(zhuǎn)插入，如仍然有困難時(shí)，可改為對(duì)側(cè)股動(dòng)脈或升 主動(dòng)脈插入,處理：應(yīng)立即開(kāi)腹修補(bǔ)穿孔。死亡率高。,,,,四、導(dǎo)管插入夾層,表現(xiàn)：臨床難以發(fā)現(xiàn)，只在死解和造

27、影時(shí)發(fā)現(xiàn)，有引起主動(dòng)脈穿孔破裂的危險(xiǎn)。,預(yù)防：插入導(dǎo)管時(shí)認(rèn)清解剖層次，目前采用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管并先用導(dǎo)引鋼絲后，這類(lèi)并發(fā)癥以減少。,,五、感染、敗血癥,原因：1、緊急情況下操作，消毒不徹底 2、機(jī)體抵抗力低,表現(xiàn)：穿刺部位紅腫、化膿，高熱、血象高、血培養(yǎng)陽(yáng)性,預(yù)防：1、注意無(wú)菌操作 2、全身及切口部位用抗生素,處理：局部換藥,,六、血小板減少,原因：搏動(dòng)球囊對(duì)血小板機(jī)械性破壞,表現(xiàn)：血小板嚴(yán)重

28、減少時(shí)機(jī)體出血征象，血小板計(jì)數(shù)減少,處理：輸入血小板,,七、氣囊破裂、氣栓,原因：1、插入氣囊導(dǎo)管時(shí)，尖銳物擦劃氣囊 2、動(dòng)脈粥樣硬化板塊刺破氣囊,表現(xiàn)：1、反搏波形消失 2、安全囊預(yù)充氣消失安全囊內(nèi)有血液吸入,預(yù)防：1、應(yīng)用前常規(guī)檢查氣囊有無(wú)破裂 2、氣囊不要接觸尖銳、粗糙物品 3、用氦氣或二氧化碳?xì)庠?處理：更換氣囊,,,,八、腎缺血,原

29、因：氣囊位置低或血栓阻礙腎血流,表現(xiàn)：少尿或腎功能衰竭,預(yù)防：常規(guī)X-Ray檢查，調(diào)整氣囊至正確位置,IABP的護(hù)理,一、術(shù)前準(zhǔn)備及配合 二、建立IABP后的檢測(cè)及護(hù)理 三、撤離IABP的護(hù)理,,,,,一、術(shù)前準(zhǔn)備和配合,1、儀器物品的準(zhǔn)備 A：球囊反搏儀：使用前檢查其性能及接通電源；檢查 氦氣壓力 B：氣囊導(dǎo)管選擇：根據(jù)病人的身高來(lái)選擇導(dǎo)管 C： 消毒備用：壓

30、力換能器、壓力帽、三通接頭2、病人準(zhǔn)備 A：皮膚準(zhǔn)備：做左右股動(dòng)脈切開(kāi)常規(guī)備皮 B：連接好IABP的心電導(dǎo)聯(lián)電極，接入血壓 C：做患者家屬的工作，解釋IABP的目的必要性，介紹手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥。,,,,二、建立IABP后的檢測(cè)和護(hù)理,,1、心電的觀察護(hù)理：連接好心電導(dǎo)聯(lián)2、血壓的觀察護(hù)理：先對(duì)血壓校零，注意對(duì)氣囊中心腔的護(hù)理保證波形和壓力數(shù)值的準(zhǔn)確顯示3、專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，定時(shí)做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)記

31、錄：心率、壓力（收、舒、平、反搏）、 尿量、CVP、LAP等，準(zhǔn)確記錄血管活性藥物種類(lèi)劑量并按病情調(diào)整4、預(yù)防感染：每天更換敷料，了解傷口局部情況，結(jié)合體溫、血象用抗生素5、防血栓形成：定期監(jiān)測(cè)ACT；同時(shí)要防止出血并發(fā)癥6、防褥瘡7、注意保持病人安靜8、注意病人的心理護(hù)理,,,三、撤離IABP的護(hù)理,當(dāng)病人各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)平穩(wěn)，升壓藥用量逐漸減少，改3：1反搏1小時(shí)以上，此時(shí)病情穩(wěn)定者可停止反搏： 1、經(jīng)皮穿