鼻部常見疾病病人的護理

1、鼻部常見疾病病人的護理,【定義】,鼻 癤,是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化膿性炎癥，有時也可發(fā)生于鼻尖或鼻翼。多為單側(cè)發(fā)病。,【病因與發(fā)病機制】,皮膚損傷,鼻 癤,細菌感染（多為金葡菌）,糖尿病、全身抵抗力低下,,反復(fù)發(fā)作的人群考慮：,鼻 癤,【護理評估】,（一）健康史,詢問病人是否有挖鼻習(xí)慣,數(shù)多，反復(fù)，經(jīng)久不愈,挖 鼻,面部多發(fā)性癤腫,考慮：免疫力低下、糖尿病,鼻 癤,【護理評估】,（二）身體狀況,局部—紅、腫、熱

2、、痛,初期—丘狀隆起，充血、紅腫，觸痛明顯,全身—可伴有低熱、全身不適,癥狀：,體征：,成熟—頂部黃白色膿點，潰破后膿液流出,鼻 癤,鼻 癤,【護理評估】,（二）身體狀況,面頰部蜂窩織炎,海綿竇血栓性靜脈炎,并發(fā)癥：,危險三角區(qū),鼻 癤,【護理評估】,（三）心理—社會狀況,小病不予重視,自行擠壓或挑破膿腫,擠壓癤腫,鼻 癤,【護理診斷及合作性問題】,1．疼 痛　 與局部炎癥有關(guān)2．體溫過高　 與細菌

3、感染有關(guān)3．缺乏知識　 缺乏衛(wèi)生常識和保健知識4．潛在并發(fā)癥：上唇及頰部蜂窩織炎,海綿竇血栓性靜脈炎,鼻 癤,【護理措施】,（一）一般護理,合理休息，多飲水，飲食清淡,忌辛辣刺激食物及熬夜,鼻 癤,【護理措施】,（二）病情觀察,觀察體溫,觀察有無并發(fā)癥的出現(xiàn),寒顫、高熱、頭痛,患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫,鼻 癤,【護理措施】,（三）治療配合,局部處理：,未成熟時—熱敷、理療,魚石脂軟膏,外敷10%魚石脂軟膏,成熟后—尖刀挑破、吸

4、出膿液,抗生素軟膏保護傷口,全身處理：,足量抗生素,中藥清熱解毒,鼻 癤,【護理措施】,（四）健康教育,戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣,避免煙酒、辛辣食物刺激,癤腫產(chǎn)生時切忌擠壓屢發(fā)鼻癤 應(yīng)考慮是否有糖尿病 及時治療,慢性鼻炎,【定義】,鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥,病程長或反復(fù)發(fā)作,【分型】,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻炎,【病因及發(fā)病機制】,局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作,鄰近組織的炎癥,慢性鼻炎病因,全身慢性疾?。?環(huán)境及職業(yè)

5、因素：,不良嗜好：大量煙酒長期刺激,濫用血管收縮劑,慢性鼻炎,【護理評估】,（一）健康史,詢問病人有無上述局部因素或全身性疾病，有無煙酒嗜好。,（二）身體狀況,患者主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，檢查時可有下鼻甲腫脹，但兩者臨床表現(xiàn)不同。,單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較,慢性鼻炎,單純性鼻炎,肥厚性鼻炎,持續(xù)性,交替性、間歇性,鼻塞,鼻涕,前鼻鏡查下鼻甲,麻黃素反應(yīng),粘液性,粘膿性,表面光滑、彈性好,表面結(jié)節(jié)狀、硬實感,敏感,不敏感,慢性鼻炎,單純

6、性鼻炎鼻甲表面光滑,肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀,慢性鼻炎,【護理診斷及合作性問題】,1．舒適改變　 鼻塞、頭昏、頭痛2．感覺紊亂　 嗅覺減退或喪失3．焦 慮　 擔心疾病久治不愈和手術(shù)效果4．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎,慢性鼻炎,【護理措施】,治療原則：單純性—根除病因、消腫、通氣,肥厚性—手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣,（一）一般護理,指導(dǎo)患者合理休息、科學(xué)飲食、耐心解釋病情,（二）病情觀察,鼻腔分泌物、有無頭

7、痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象,慢性鼻炎,【護理措施】,（三）治療配合,單純性鼻炎—正確滴鼻藥,正確滴鼻藥,0.5％～1％麻黃素液,0.05％羥甲唑啉,切忌不可長期使用，療程≤7天,口服霍膽丸等中成藥,慢性鼻炎,【護理措施】,（三）治療配合,肥厚性鼻炎—手術(shù)治療,低溫等離子消融術(shù),下鼻甲粘膜下的低溫等離子消融術(shù),在鼻內(nèi)窺鏡，運用等離子低溫對增,生組織進行消融，又不傷害正常粘,膜組織 ，達到微創(chuàng)、精準、安全。,慢性鼻炎,【護理措施】,（四）健康指導(dǎo),

8、提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染,不可用力擤鼻,正確擤鼻，不可同時緊捏兩側(cè)鼻翼,改善工作環(huán)境，戒煙限酒,避免長時間使用滴鼻藥,變應(yīng)性鼻炎,【定義】,又稱過敏性鼻炎,常年性,季節(jié)性（花粉癥）,鼻粘膜,變應(yīng)原（抗原）,變態(tài)反應(yīng)性疾病,免疫學(xué)機制,,【分型】,變應(yīng)性鼻炎,【病因與發(fā)病機制】,血管擴張,特異性個體的鼻粘膜,初次接觸變應(yīng)原,致敏狀態(tài),機體釋放多種化學(xué)介質(zhì),,,再次接觸變應(yīng)原,,通透性增強,組織水腫,神經(jīng)末梢興奮性增強,變應(yīng)性鼻炎,【變

9、應(yīng)原】,植物花粉,動物皮毛,某些食物,化妝品,塵 螨,變應(yīng)性鼻炎,【護理評估】,某種變應(yīng)原接觸史,（一）健康史,支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史,具有這類疾病的家族史,變應(yīng)性鼻炎,【護理評估】,（二）身體評估,鼻癢,鼻塞,陣發(fā)性 噴嚏,清水涕,嗅覺減退,典型癥狀：,變應(yīng)性鼻炎,【護理評估】,（二）身體評估,鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍色，,變應(yīng)性鼻炎—下鼻甲,鼻腔內(nèi)可見水樣分泌物,鼻鏡檢查：,變應(yīng)性鼻炎,【護理評估】,（二）

10、身體評估,變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng),點刺變應(yīng)原,血液或鼻腔分泌物特異性IgE檢測也呈陽性,輔助檢查：,變應(yīng)性鼻炎,【護理診斷及合作性問題】,1．舒適改變　 鼻塞、鼻癢、多涕、打噴嚏2．清理呼吸道無效　 鼻粘膜水腫、分泌物增多3．知識缺乏　 缺乏變應(yīng)性疾病防治知識,變應(yīng)性鼻炎,【護理措施】,（一）避免接觸變應(yīng)原,（二）藥物治療,口服藥：息斯敏、西替利嗪 ；糖皮質(zhì)激素,鼻腔局部用藥：減充

11、血劑；伯克納,（三）免疫治療,【定義】,細菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥,急性鼻竇炎,【病因與發(fā)病機制】,急性鼻炎,急性鼻竇炎,細菌感染,扁桃體炎、上頜牙根尖感染,鄰近組織或器官炎癥病灶：,,身體抵抗力低下,急性鼻竇炎,,粘膜相延續(xù),竇口小、竇腔大,急性鼻竇炎,常見細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,病例分析：,急性鼻竇炎,1.該患者的護理診斷是什么？2.制定出相應(yīng)的護理措施。,患者，女，10歲，感冒后出現(xiàn)鼻塞、膿涕增多，伴有嗅覺減

12、退、頭痛的現(xiàn)象，以早晨起床后最為明顯，下午減輕。伴有發(fā)熱、全身不適等。 檢查：鼻粘膜充血腫脹，并伴有膿性分泌物。X線示竇腔粘膜增厚，竇內(nèi)可見液平面。,急性鼻竇炎,【護理評估】,（一）健康史,詢問病人有無相關(guān)病史，病情經(jīng)過,全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退,急性鼻炎,畏寒、發(fā)熱,（二）身體狀況,急性鼻竇炎,【護理評估】,（二）身體狀況,局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛,上頜竇—同側(cè)面頰部疼痛、晨輕午重,鼻 竇,額 竇—

13、前額部周期性疼痛、晨重午輕,篩 竇—內(nèi)眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂,蝶 竇—顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重,急性鼻竇炎,【護理評估】,（二）身體狀況,鼻粘膜充血、腫脹,前組鼻竇炎—中鼻道積膿,鼻鏡檢查：,鼻道有膿,后組鼻竇炎—嗅裂積膿,前組鼻竇炎相應(yīng)體表有壓痛,急性鼻竇炎,【護理診斷及合作性問題】,1．疼 痛 頭痛 與竇腔內(nèi)負壓、細菌毒素刺激2．體溫過高　 與炎癥引起全身反應(yīng)有關(guān)3．清理

14、呼吸道無效 與鼻粘膜充血腫脹、鼻腔內(nèi)膿 涕過多有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥 咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管 炎、中耳炎,急性鼻竇炎,【護理措施】,（一）一般護理,合理休息，多飲水，飲食清淡,（二）病情觀察,觀察體溫、分泌物及頭痛、鼻塞等情況,防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或轉(zhuǎn)為慢性,急性鼻竇炎,【護理措施

15、】,（三）治療配合,局部處理：,滴鼻：減充血劑和糖皮質(zhì)激素,體位引流,全身處理：,足量抗生素,中藥清熱解毒,正確滴藥,體位引流,慢性鼻竇炎,【定義】,鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。,可單側(cè)、雙側(cè)或多竇發(fā)病。,全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。,慢性鼻竇炎,【病因及發(fā)病機制】,急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。,本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。,慢性鼻竇炎,【護理評估】,有無急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史,（一）健康史,牙源性

16、上頜竇炎史,慢性鼻竇炎,【護理評估】,全身—精神不振、倦怠、頭昏、 記憶力減退、注意力不集中,（二）身體狀況,局部—多膿涕和持續(xù)性鼻塞， 可有嗅覺減退或消失,慢性鼻竇炎,【護理評估】,鼻鏡檢查：,（二）身體狀況,鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿,鼻鏡檢查,慢性鼻竇炎,【護理評估】,CT檢查：,（二）身體狀況,CT檢查,竇內(nèi)粘膜不同程度增厚,竇腔密度增高,竇內(nèi)積聚膿性分泌物

17、,慢性鼻竇炎,【護理診斷及合作性問題】,1．清理呼吸道無效　粘膜腫脹肥厚、膿涕過多2．感覺紊亂 嗅覺減退或消失3．焦 慮　 顧慮手術(shù)4．知識缺乏　 缺乏預(yù)防保健知識,慢性鼻竇炎,【護理措施】,（一）一般護理,適當休息，多飲水，飲食清淡,不可強行擤鼻,（二）病情觀察,鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物,評價治療效果，及時預(yù)防并發(fā)癥,慢性鼻竇炎,【護理措施】,（

18、三）治療配合,全身—適當使用抗生素,配合使用中成藥,局部—滴用減充血劑、激素,上頜竇穿刺沖洗,鼻竇置換療法,慢性鼻竇炎,【護理措施】,上頜竇穿刺沖洗,慢性鼻竇炎,【護理措施】,（三）治療配合,手術(shù)治療—功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù),解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞,改善鼻竇通氣和引流,鼻出血,【概述】,一種常見臨床癥狀,①輕—涕中帶血,②中—反復(fù)出血,貧血,,③重—失血性休克,鼻出血,思考：,①什么原因?qū)е碌谋浅鲅?②怎樣接診一位鼻出血的病人？,③怎

19、樣止血？,鼻出血,【病因】,局 部,全 身,30%,70%,鼻出血,【病因】,局部病因,,外傷,炎癥,腫瘤,異物,鼻骨骨折,急性鼻炎,鼻咽癌,鼻腔異物,鼻出血,【病因】,全身病因,（凝血功能障礙）,心血管疾病,如：高血壓、肺心病,（引起動脈或靜脈壓力增高）,血液病,其他,如：血友病、白血病,如：急性傳染病、營養(yǎng)素缺乏,,鼻出血,【護理評估】,（一）健康史,發(fā)病前的健康狀況,詢問：,有關(guān)的局部因素或全身性疾病,發(fā)病后的診治經(jīng)過,鼻出血

20、,【護理評估】,（二）身體狀況,兒童、青少年—,鼻腔后段鼻—鼻咽靜脈叢鼻中隔后部動脈,中老年人—,鼻中隔前下部—易出血區(qū)（little區(qū)）,,出血部位,,此部位出血一般較兇猛，不易止血,鼻出血,【護理評估】,（二）身體狀況,涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者,估計出血量,,頭昏、口渴、乏力、面色蒼白—失血量達500ml,血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達全身1/4,限于一側(cè)鼻腔—多見于鼻腔局部原因,兩側(cè)鼻腔交替或同時出血—多見于全身疾

21、病引起,,鼻出血,【護理評估】,（三）輔助檢查,1、鼻及鼻咽部檢查,2、實驗室檢查,BR、APTT、PT、TT、FIB,（凝血四項）,3、CT或MRI檢查,排除鼻腔及鼻竇腫瘤,有無新生物、明確出血部位,鼻出血,【護理評估】,（四）心理—社會狀況,病人—情緒緊張和恐懼,病人家屬—情緒很激動,鼻出血,【護理診斷】,1．恐 懼　反復(fù)出血、出血量多，擔心疾病預(yù)后2．潛在并發(fā)癥 失血性休克3．舒適改變 口干、鼻塞

22、、疼痛 4. 知識缺乏 缺乏鼻出血的防治及自我保健知識,鼻出血,【護理措施】,（一）一般護理,熱情接待、安慰病人,鼻出血,【護理措施】,（一）一般護理,取坐位或半坐位,休克病人取平臥位,囑病人將口中的血吐出，勿吞下,鼻出血,【護理措施】,（二）病情觀察,密切監(jiān)測脈搏、血壓,建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給藥,交叉配血、吸氧,鼻出血,【護理措施】,（三）治療配合,協(xié)助緊急止血—簡易止血,緊捏兩側(cè)鼻翼約10～15分鐘,冷敷前額、后頸,

23、鼻出血,【護理措施】,（三）治療配合,小量、固定出血—燒灼法,藥物：50%硝酸銀、50%三氯醋酸,燒灼方法：,其他：電灼、微波、冷凍、激光,鼻出血,【護理措施】,（三）治療配合,大量、出血面廣—填塞法,1、前鼻孔填塞：凡士林紗條,鼻出血,【護理措施】,（三）治療配合,大量、出血面廣、前鼻孔填塞無效,2、后鼻孔填塞：紗球+凡士林紗條,鼻出血,【護理措施】,（三）治療配合,填塞后護理：,全身使用抗生素，預(yù)防感染,48～72h小時后，逐日取出