風險評估在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的應用

1、風險評估在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的應用,----**登革熱疫情事件專題風險評估,,,風險評估基本概念回顧**登革熱應急現(xiàn)場風險評估討論與小結(jié),基本概念,風險（Risk）事件發(fā)生可能性及后果的組合，通常具有不理性、不確定性和復雜性。風險評估（Risk assessment）風險識別、風險分析、風險評價的全過程。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估通過風險識別、風險分析和風險評價對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險或其他突發(fā)事件的公共衛(wèi)生風險進行評估

2、，提出風險管理建議的過程。,基本內(nèi)涵,具有監(jiān)測的特征，是傳統(tǒng)監(jiān)測概念的升級版在風險評估準備中尚需收集與議題相關(guān)的宿主資料、背景資料，以及必要補充病因危害的認知與研究資料，這是傳統(tǒng)監(jiān)測資料收集的拓展；風險識別是找風險問題或因素（含風險來源），并描述風險問題或因素特征的過程，這是傳統(tǒng)監(jiān)測深度描述分析、提出風險假說的過程；風險分析和評價是對所識別的風險假說因素按風險分析路徑與風險評價準則確定風險程度（等級）的過程，這是傳統(tǒng)監(jiān)測結(jié)構(gòu)化解釋

3、過程；提出風險管理建議，包括預警建議是通過規(guī)范的行政文書程序由相應級別政府或部門組織實施風險管理的過程，這是傳統(tǒng)監(jiān)測最有效、最規(guī)范的信息分發(fā)與利用過程。,基本內(nèi)涵,以風險議題（問題）為導向，專家團隊為技 術(shù)支撐，結(jié)構(gòu)化決策程序為評估框架，提供 分類與優(yōu)先順序的風險要素管理建議為目標是當下面對復雜多變的傳染病防控、公共衛(wèi)生問題遴選、衛(wèi)生應急、公共衛(wèi)生危機管理決策的最高境界與手段；不但為面對不確定性、復雜性、多因性的事件管

4、理提供科學決策依據(jù)，也為規(guī)避管理決策本身帶來的高風險提供路徑。,基本內(nèi)涵,風險評估是基于大數(shù)據(jù)分析機制與對傳統(tǒng)決 策思維的革命從應對新發(fā)等傳染病、不明原因疾病的決策中，不再務必尋求找到病原或具體致病因子可以根據(jù)流行病學病因，甚至依據(jù)大數(shù)據(jù)的相關(guān)關(guān)系的因素特征就可以做出科學決策,,,,,風險評估的作用,認識風險及其對目標的潛在影響為決策者提供信息有助于認識風險，以便幫助選擇應對策略識別那些造成風險的主要因素，解釋系統(tǒng)和組織

5、的薄弱環(huán)節(jié)有助于明確需要優(yōu)先處理的風險事件有助于通過事后調(diào)查來進行事故預防有助于風險應對策略的選擇滿足監(jiān)管的要求,風險評估的方法,定量分析、定性分析、定性與定量相結(jié)合專家會商法德爾菲法風險矩陣法分析流程圖法,風險評估在我國的實踐,2011年4月，國家衛(wèi)計委啟動國家級衛(wèi)生風險評估工作，委托中國CDC具體實施月、日評估工作及有關(guān)專題評估2012年2月，國家衛(wèi)計委出臺了《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估風險評估管理辦法》，中國CDC

6、下發(fā)了配套的《突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估技術(shù)方案（試行）》2012年2月9日在福建廈門召開了全國突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估工作啟動會和技術(shù)培訓，有力推進了各省風險評估工作制度建設。,,,風險評估基本概念回顧**登革熱應急現(xiàn)場風險評估討論與小結(jié),,,風險評估框架,,本地輸入,,傳播,危害識別暴露評估背景描述,疾病發(fā)生或傳播的危險因素,發(fā)現(xiàn)能力缺失或延遲控制措施缺失或不足,評價發(fā)現(xiàn)能力及控制措施的階段性效果；疫情趨勢研判,風險評估

7、步驟,評估準備（評估制度、實施方案、信息來源、知識庫、專家?guī)?、評估人員具備快速文獻檢索能力等）組建風險評估團隊設立風險評估議題風險識別全面收集實踐信息全面文獻檢索在收集實踐信息、文獻檢索及評估團隊專家意見的基礎上，提煉風險分析的相關(guān)依據(jù)，并對各依據(jù)的治療進行評價風險分析和風險評價風險管理建議風險評估報告形成及呈送,評估背景,2014年9月18日，**市發(fā)生登革熱疫情事件，**市政府及衛(wèi)生部門立即成立指揮小組，省衛(wèi)計委、

8、**衛(wèi)生局以及省、**疾控中心專業(yè)人員協(xié)助開展現(xiàn)場應急處置，截至10月8日，防控措施開展已近三周，為評價階段性防控效果，研判疫情趨勢，提出風險管理建議，于10月9日開展專題風險評估。 本次將以該案例，演示如何應用風險評估工作進行突發(fā)事件應急處置。,,評估議題 **市**鎮(zhèn)等登革熱疫情事件防控階段性效果評價；**市登革熱疫情趨勢研判。評估方法 在現(xiàn)場流行病學調(diào)查、相關(guān)政策、文獻掃描的基礎上，采用專家會商法

9、，對防控登革熱已有措施的確認和效果評估、疫情趨勢研判和剩余風險因素的識別、分析、評價，并提出風險管理建議。,評估前準備,專家團隊的組建 本次事件涉及應急疫情監(jiān)測信息、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測，宣傳與風險溝通，臨床救治、院感管理，部門聯(lián)防聯(lián)控與指揮協(xié)調(diào)管理等，由省、市選派現(xiàn)場工作的專家與收取當?shù)卣嚓P(guān)部門領(lǐng)導與專業(yè)人員共10人，組建風險評估專家團隊。評估材料的準備與要求 評估材料分專題由本次聯(lián)防聯(lián)控單位分別準備與報告。包

10、括含疫情防控指揮組、流行病學調(diào)查及病例搜索組、疫情監(jiān)測組、蚊媒消殺組、醫(yī)療救治組等專題。各相關(guān)部門所準備的專題材料應在全面分析目前登革熱監(jiān)測各種疫情數(shù)據(jù)、救治管理成效、環(huán)境整治和滅蚊進展等基礎上，對現(xiàn)階段防控措施效果進行評價和疫情形勢研判，并進一步識別描述剩余風險因素，分析、評價其風險水平，初步提出相關(guān)防控措施和建議。,,風險識別,事件概況及主要特征流行因素已采取的防治措施文獻資料,1.發(fā)病強度,截至10月8日，**村共計發(fā)病7

11、31例，罹患率為97.4‰（731/7500）實驗室確診65例，臨床診斷2例(計67例，報告病例罹患率為8.9‰）疑似病例21例，留觀病例635例，回顧病例8例**鎮(zhèn)共報告確診病例7例，均為實驗室確診病例，罹患率為0.2‰(7/30889),2. 臨床癥狀與體征,3.地區(qū)分布,主要集中在環(huán)鎮(zhèn)路 、直街、南橋、興建街和東屯街,4.時間分布,9月19日現(xiàn)場應急處置，至24日連續(xù)3次群眾性滅蚊活動,,5.病例聚集性,時間上，9月中旬

12、空間上，病例主要聚集在南橋街、環(huán)鎮(zhèn)路和直街等共計86個家庭中發(fā)現(xiàn)2例及以上最多一個門牌號內(nèi)7例,6.治療與轉(zhuǎn)歸,截至10月8日已出院89/95例，其余6例病情平穩(wěn)。已解除留觀病例574例，繼續(xù)留觀病例61例。,7.實驗室檢測,截至到10月6日共檢測東峰鎮(zhèn)現(xiàn)癥發(fā)熱病人血清標本107份，陽性85份, 陽性率為79.63%；I型檢測吉陽鎮(zhèn)現(xiàn)癥發(fā)熱病人血清標本46份，陽性13份，陽性率為28.26%； I型+II型5-6日留觀病例

13、檢測東峰：14 /17吉陽: 0/5,風險識別,事件概況及主要特征流行因素已采取的防治措施文獻資料,,媒介密度與氣候特點 東峰鎮(zhèn)地處山區(qū)、依山伴水，2014年**市7、8、9月平均溫度為28.8℃、27.4℃、26.6℃，降雨較多。9月19日對當?shù)匚抿蔬M行鑒定，為白紋伊蚊幼蟲；9月22日捕獲1只白紋伊蚊，證實當?shù)卮姘准y伊蚊傳播媒介。9月19日布雷圖指數(shù)53.6。當?shù)胤牢矛F(xiàn)狀 東峰村村民多數(shù)房屋安裝紗窗，但僅少數(shù)使用紗

14、門及蚊帳，日常用蚊香防蚊。多數(shù)家庭都有蓄水使用的習慣，易致白紋伊蚊滋生繁殖。人群易感性與流動情況 東峰村屬于東峰鎮(zhèn)所在地，人員流動性大，與登革熱疫區(qū)如廣東等的交流日趨增大，鑒于**歷史上從未有過登革熱疫情，輸入傳染源的機會日益增加，目前當?shù)匕准y伊蚊種群密度較高，人群普遍易感。,風險識別,事件概況及主要特征流行因素已采取的防治措施文獻資料,,1）加強組織領(lǐng)導,科學安排部署,強化現(xiàn)場處置。**市成立防治登革熱工作領(lǐng)導小組，省、市兩

15、級應急處置專家組協(xié)助開展現(xiàn)場處置。2）疾病監(jiān)測與病例搜索，啟動發(fā)熱病人“日報告”制度，重點防止疫情擴散；加強學校健康管理和流動學生、疫區(qū)返鄉(xiāng)人員健康監(jiān)測等措施。3）病人就診與傳染源管理，對符合疑似病例定義及以上患者實行住院隔離救治，對觀察病例實施居家隔離治療，外出就診病人實施追蹤通報。4）媒介控制，加強技術(shù)及物資保障，全面開展消殺工作，對消殺工作進行督查，及時開展蚊媒密度監(jiān)測。5）加強健康教育與促進，廣泛宣傳防治知識。6）強化

16、隊伍、技術(shù)和經(jīng)費及物質(zhì)保障。,,,風險識別,事件概況及主要特征流行因素已采取的防治措施文獻資料,,登革熱是由登革熱病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，劇烈頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛和眼眶痛。病情較輕，預后良好。傳染源：登革熱病人、無癥狀帶毒者。傳染期：為發(fā)病前6～8小時至發(fā)病后3天。內(nèi)潛伏期一般為8～10天，外潛伏期為3～15天。傳播途徑：通過蚊媒傳播，埃及伊蚊和白紋伊蚊為主要的傳播媒介。易感人群：在新流行區(qū)，普遍易

17、感，感染后能獲得免疫力。登革熱以夏秋發(fā)病較多，多為散發(fā)，也可發(fā)生區(qū)域性流行。,風險分析與評價,疫情強度與性質(zhì)防控效果評價疫情趨勢研判風險控制點分析,1. 疫情強度與性質(zhì),東峰村登革熱罹患率為97.4‰，是報告病例罹患率（8.9‰）的11倍。根據(jù)流行病學調(diào)查、臨床資料核實和血清實驗室特異檢測分析，確認為一起由登革熱Ⅰ型病毒引起的、輸入來源尚未明確的本地暴發(fā)事件。吉陽鎮(zhèn)登革熱疫情罹患率為0.2‰，結(jié)合流行病學調(diào)查、臨床資料和實驗室檢

18、測分析，確認為一起由登革熱Ⅰ、Ⅱ病毒混合引起的、來源于廣東輸入性感染事件，與東峰鎮(zhèn)疫情無流行病學關(guān)聯(lián)。,2.防控效果評價,針對本次疫情的各項防控措施取得明顯的效果：從流行病學曲線分析，登革熱病例數(shù)、發(fā)熱人數(shù)分別于9月27日、10月2日兩個時間點迅速下降，持續(xù)至今未見反彈布雷圖指數(shù)監(jiān)測顯示，蚊幼密度呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。說明25日之前以翻盆倒罐、滅蚊為主的愛國衛(wèi)生運動和以疫點為重點的傳染源管理、媒介整治取得了明顯效果根據(jù)潛伏期推論，如3

19、0日之前滅蚊措施不效，那么10月上旬將迎來又一個發(fā)病高峰,在醫(yī)療救治方面，**市衛(wèi)生局統(tǒng)籌全市醫(yī)療資源支援東峰衛(wèi)生院登革熱病人隔離管理、合理治療，沒有一例因治療不當造成病情加重或死亡，沒有一例因隔離治療管理問題造成新的傳播在防擴散方面，有效圍堵東峰村輸出病例，沒有因為輸出病例處理不當做成新的疫點發(fā)生。建立衛(wèi)生院為主體的門診就診發(fā)熱病人監(jiān)測，有效地早期偵察到吉陽鎮(zhèn)來自廣東的登革熱輸入疫情事件，并及其有效地控制，避免了疫情進一步暴發(fā)、流

20、行。,3.疫情趨勢研判,近期趨勢根據(jù)持續(xù)環(huán)境治理和滅蚊效果動態(tài)監(jiān)測、疫情流行病學曲線綜合分析，推測10月2日許為本次疫情拐點時間，實際發(fā)熱病人數(shù)及登革熱病例數(shù)降至預期范圍；推測10月15日為本次疫情的理論結(jié)束時間點，考慮由于輕癥病例傳染源管理可能存在不到位和滅蚊死角因素，散在拖尾病例可能持續(xù)至10月25日,,遠期趨勢綜合本次東峰、吉陽兩個登革熱疫點蚊媒生態(tài)特征、人群社會特征考量，**市已具備登革熱輸入暴發(fā)、本地暴發(fā)的基本條件，不排

21、除明年有更多點暴發(fā)的可能。,4.風險控制點分析,病例早期發(fā)現(xiàn)問題登革熱的公共衛(wèi)生問題傳染源與傳播鏈媒介密度與氣候特點當?shù)胤牢矛F(xiàn)狀人群易感性與流動情況,,存在防蚊、滅蚊死角。本地防蚊、滅蚊專業(yè)隊人員配備還不夠合理，缺少系統(tǒng)的培訓部分留觀病例認識不到位，居家隔離治療期間防蚊意識不強，存在導致病毒對蚊媒再污染個例，使散在拖尾病例無限延長或造成新的暴發(fā)點登革熱對**市是新發(fā)疾病疾控等衛(wèi)生機構(gòu)相應實驗室檢測能力未到位消殺滅設備

22、不足防控專項經(jīng)費缺位,風險管理建議,提高病例的早期發(fā)現(xiàn)能力加強散在病例圍堵、防擴散強化滅蚊防蚊措施，做到點面結(jié)合，全面滅蚊加強疫情處置相關(guān)設施配備加強愛國衛(wèi)生運動,風險評估報告的呈送,撰寫《**市登革熱疫情事件專題風險評估報告》呈報至相關(guān)部門（市政府、市衛(wèi)生局等部門）呈報形式：現(xiàn)場匯報及文字報告等,,,風險評估基本概念回顧**登革熱應急現(xiàn)場風險評估討論與小結(jié),為什么提倡風險評估在應急處置的應用？,突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策的

23、特性新常態(tài)下應急處置的需要傳統(tǒng)應急處置模式的弊端風險評估在應急處置中的優(yōu)勢,1.突發(fā)現(xiàn)場的不確定性和復雜性2.處置決策的及時與準確3.突發(fā)事件涉及多方主體，需要溝通與協(xié)作平臺；4.如決策失誤，糾錯機制啟動消耗大,新常態(tài):1.全球人員交流和流動頻繁，公共衛(wèi)生無國界；2.新發(fā)傳染病頻發(fā) ：人感染禽流感（H7N9、H10N8等）、中東呼吸綜合征冠狀病毒、埃博拉出血熱等；3. 信息輸入和輸出以網(wǎng)絡為媒介，高度透明與傳播迅速；

24、4.人民群眾對健康的需求提高。傳統(tǒng)的處置模式不再適應新常態(tài)。,信息溝通不及時、政策解讀不到位、資源優(yōu)勢不能有效互補、決策系統(tǒng)的行政領(lǐng)導職能過于強調(diào),依托專家團隊，是一種結(jié)構(gòu)化的決策過程為部門間協(xié)作提供平臺有效整合、識別海量及多方信息資源能夠分散風險國家政策的推動與支持,,風險評估應急處置模式實踐成效的探討有助于形成“政府主導、衛(wèi)生主責、部門協(xié)作、人人參與”的處置新格局；報告結(jié)果被認可和采納，疫情終止，發(fā)展趨勢與評估結(jié)