突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督應(yīng)急處置模式與策略

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督處置理論與實(shí)踐,印度洋地震海嘯，死亡30萬人,美國(guó)“911”事件 ，近3000人喪生，直接經(jīng)濟(jì)損失3000億美元。,,2008.5.12汶川大地震衛(wèi)生防疫救災(zāi),,,,,2009年年初的大雪使得成千上萬的旅客滯留車站,核和輻射恐怖事件,我國(guó)醫(yī)用放射事故案例,暴發(fā)突然發(fā)生,,有些發(fā)生較為緩慢,,有些在較高的基礎(chǔ)上發(fā)生,,我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生報(bào)告情況,事件報(bào)告起數(shù)每年約2000余起突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生、并呈上

2、升趨勢(shì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的敏感性、及時(shí)性明顯提高各級(jí)別事件中，約90%為一般事件（IV級(jí)）各類事件中，約70%為傳染病暴發(fā)各類事件中，約15%為食物中毒傳染病事件報(bào)告中，60%以上為流腮、流感和水痘事件事件報(bào)告死亡病例中，半數(shù)為食物中毒，其次為傳染病,,,社會(huì)安全,事故災(zāi)難,,自然災(zāi)害,,相關(guān)事件相互影響,,公共衛(wèi)生事件,,,,,,上海市重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件,1988年，甲肝大流行 1994年，霍亂暴發(fā)流行 2003年

3、，傳染性非典型肺炎疫情 2006年，人感染高致病性禽流感疫情其它：食物中毒、職業(yè)中毒、群體性預(yù)防接種反應(yīng)、事故災(zāi)害等,,人口高度密集、流動(dòng)性大交通便捷快速、物資交流頻繁重大會(huì)議、賽事、活動(dòng)較多工業(yè)化發(fā)展快，生物、化學(xué)、核等危險(xiǎn)物質(zhì)更容易被獲得國(guó)際化大都市，社會(huì)影響大,上海突發(fā)公共衛(wèi)生事件特征,,存在問題,思想認(rèn)識(shí)不充分體制機(jī)制不健全快速反應(yīng)待提升處置能力待提高監(jiān)測(cè)評(píng)估待完善法制基礎(chǔ)待明朗,,工作模式與策略,,一個(gè)中

4、心二個(gè)環(huán)節(jié)三個(gè)模式五個(gè)專業(yè)七項(xiàng)措施,一個(gè)中心圍繞“為城市安全運(yùn)行設(shè)防”的中心任務(wù) 預(yù)防和減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起的嚴(yán)重社會(huì)危害,,工作模式與策略,二個(gè)環(huán)節(jié)強(qiáng)化“積極預(yù)防、有效應(yīng)對(duì)”兩大工作環(huán)節(jié)三個(gè)模式常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合綜合和分類分級(jí)銜接防范與處置并重,,工作模式與策略,五個(gè)專業(yè)公共場(chǎng)所傳染病防治（病原微生物實(shí)驗(yàn)室）生活飲用水放射衛(wèi)生綜合性衛(wèi)生應(yīng)急事件：自

5、然災(zāi)害,,工作模式與策略,1.生活飲用水,突然發(fā)生的，有一定數(shù)量的飲用水用戶、飲用者個(gè)人，發(fā)現(xiàn)生活飲用水水質(zhì)感官性狀異常，或飲用后身體出現(xiàn)不適反應(yīng)和癥狀表現(xiàn)的事件生活飲用水水源突然遭到污染，可能影響生活飲用水水質(zhì)的事件。,,適用于本市范圍內(nèi)突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的突發(fā)性公共場(chǎng)所事件，包括：1.生活飲用水遭受污染或飲水污染所致的介水傳染病疾病流行和中毒；2.公共用具、用水和衛(wèi)生設(shè)施遭受污染所致傳染性疾病、皮膚

6、??；3.意外事故所致的一氧化碳、氨氣、氯氣、消毒殺蟲劑等中毒。,2.公共場(chǎng)所,,適用于肺鼠疫、肺炭疽病例、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例以及群體性不明原因疾病傳染病發(fā)生或傳入本市，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，或發(fā)現(xiàn)我國(guó)已消滅的傳染病重新流行等情況。適用于病原微生物感染性材料在病原微生物實(shí)驗(yàn)室操作、運(yùn)送、儲(chǔ)存等活動(dòng)中，因工作人員違反操作規(guī)程（非蓄意破壞）或因自然災(zāi)害、意外事故、意外丟失等造成人員感染或暴露，和（或）造成感染性材料向病原微

7、生物實(shí)驗(yàn)室外擴(kuò)散的事件。,3.傳染?。ú≡⑸飳?shí)驗(yàn)室）,,輻射事故 是指放射源丟失、被盜、失控事故，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到異常照射的事故。放射診療突發(fā)事件 是指在放射診療活動(dòng)中，人員操作失誤等原因引起的突發(fā)放射衛(wèi)生事件。包括診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量50%以上的；放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；放射診療活動(dòng)中人員誤照或誤用放射性藥物的。,4.放射衛(wèi)生,,七

8、項(xiàng)措施組織預(yù)案體系、培訓(xùn)演練體系能力建設(shè)體系、應(yīng)急處置體系監(jiān)測(cè)控制體系、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系媒體溝通體系,,工作模式與策略,1.組織預(yù)案體系,以上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所為例總則：組織框架、信息報(bào)告生活飲用水公共場(chǎng)所傳染?。ú≡⑸飳?shí)驗(yàn)室）放射衛(wèi)生,,組織框架,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置辦公室突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置小組放射衛(wèi)生事件應(yīng)急小組 傳染病事件應(yīng)急小組飲用水事件應(yīng)急小組 公共場(chǎng)所

9、應(yīng)急小組 綜合應(yīng)急小組突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置專家小組,,事件分級(jí)-生活飲用水,特別重大生活飲用水突發(fā)事件（I級(jí)） 對(duì)影響特別重大的生活飲用水污染事件由衛(wèi)生部依據(jù)有關(guān)規(guī)定確定為特別重大生活飲用水污染事件。重大生活飲用水突發(fā)事件（Ⅱ級(jí)） 因重要河流、湖泊、水庫等水源污染導(dǎo)致日供水能力10萬立方米以上供水企業(yè)出廠水水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，使當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)生活等受到重大影響；或者因生活飲用水污染，造成化學(xué)性中毒和（或）介水傳染病流行，人數(shù)超過10

10、0人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。,,較大生活飲用水突發(fā)事件（Ⅲ級(jí)） 因水源污染導(dǎo)致日供水能力1萬立方米以上供水企業(yè)出廠水水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，使當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)生活等受到較大影響；或者因生活飲用水污染，造成化學(xué)性中毒和（或）介水傳染病流行，人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。一般生活飲用水突發(fā)事件（Ⅳ級(jí)） 因水源污染導(dǎo)致日供水能力1萬立方米以下供水企業(yè)出廠水水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，使當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)生活等受到一定影響；或者因生活飲用水污染，造成化學(xué)

11、性中毒和（或）介水傳染病流行，人數(shù)30～99人，未出現(xiàn)死亡病例。,事件分級(jí)-生活飲用水,,特別重大公共場(chǎng)所健康危害事件（Ⅰ級(jí)） 各類公共場(chǎng)所發(fā)生由于涉水性、公共用具引起群發(fā)性傳染病發(fā)生，并有續(xù)發(fā)病例；場(chǎng)所化學(xué)中毒死亡三人（含三人）以上的；重大公共場(chǎng)所健康危害事件（Ⅱ級(jí)） 各類公共場(chǎng)所發(fā)生由于涉水性、公共用具引起散發(fā)傳染病發(fā)生，未有續(xù)發(fā)病例；場(chǎng)所化學(xué)中毒死亡三人以下的；較大公共場(chǎng)所健康危害事件（Ⅲ級(jí)） 各類公共

12、場(chǎng)所發(fā)生個(gè)例傳染病發(fā)生，場(chǎng)所化學(xué)中毒有人中毒但無死亡的；一般公共場(chǎng)所健康危害事件（Ⅳ級(jí)） 各類公共場(chǎng)所空氣環(huán)境衛(wèi)生指標(biāo)超過標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生異常，但未發(fā)生傳染病和致人傷亡的，,事件分級(jí)-公共場(chǎng)所,,（一）重大病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事件（I級(jí)）1.實(shí)驗(yàn)室工作人員確診感染所從事的第一類病原微生物或出現(xiàn)有關(guān)癥狀、體征，臨床診斷為疑似感染所從事的第一類病原微生物；2.實(shí)驗(yàn)室工作人員確診感染所從事的第二類病原微生物，或出現(xiàn)有關(guān)癥狀、體征，

13、臨床診斷為疑似感染所從事的第二類病原微生物，并造成傳播，可能進(jìn)一步擴(kuò)散；3.實(shí)驗(yàn)室保存的第一類、第二類病原微生物菌（毒）種或樣本丟失；4.認(rèn)定的其他重大實(shí)驗(yàn)室生物安全事件。（二）較大病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事件級(jí)（Ⅱ級(jí)）1.實(shí)驗(yàn)室工作人員確診感染所從事的第二類病原微生物，或出現(xiàn)與從事的第二類病原微生物有關(guān)的癥狀、體征，臨床診斷為疑似感染；2.實(shí)驗(yàn)室發(fā)生第一類、第二類病原微生物菌（毒）種或樣本泄漏，并有可能進(jìn)一步擴(kuò)散，造成人員感

14、染；3.認(rèn)定的其他較大實(shí)驗(yàn)室生物安全事件。,事件分級(jí)-病原微生物實(shí)驗(yàn)室,,（三）一般病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事件（Ⅲ級(jí)）1.實(shí)驗(yàn)室工作人員確診感染所從事的第三類、第四類病原微生物，或出現(xiàn)有關(guān)癥狀、體征，臨床診斷為疑似感染所從事的第三類、第四類病原微生物，并造成傳播，可能進(jìn)一步擴(kuò)散； 2.實(shí)驗(yàn)室發(fā)生第三類、第四類病原微生物菌（毒）種或樣本意外丟失，并有可能進(jìn)一步向外擴(kuò)散，造成人員感染；3.所在單位認(rèn)定的其他一般實(shí)驗(yàn)室生物安全事件。

15、,事件分級(jí)-生活飲用水,,特別重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控造成大范圍嚴(yán)重輻射污染后果，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致3人以上（含3人）急性死亡。重大輻射事故，是指Ⅰ類、Ⅱ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官殘疾。較大輻射事故，是指Ⅲ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致9人以下（含9人）

16、急性重度放射病、局部器官殘疾。一般輻射事故，是指Ⅳ類、Ⅴ類放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超過年劑量限值的照射。,事件分級(jí)-放射衛(wèi)生,,信息報(bào)告制度,報(bào)告時(shí)限報(bào)告流程報(bào)告內(nèi)容,,國(guó)務(wù)院,衛(wèi)生部,市衛(wèi)生局,區(qū)縣衛(wèi)生局,市政府,區(qū)縣政府,責(zé)任報(bào)告人,,,,,,,,,,,,,,1小時(shí),2小時(shí),2小時(shí),2小時(shí),2小時(shí),2小時(shí),2小時(shí),2小時(shí),2小時(shí),應(yīng)急處置報(bào)告流程,,衛(wèi)生監(jiān)督報(bào)告時(shí)限 2小時(shí)內(nèi)，

17、向所在地衛(wèi)生行政主管部門和上一級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。 初次報(bào)告（2小時(shí)內(nèi)）續(xù)報(bào)（48小時(shí)內(nèi)）終結(jié)報(bào)告（72小時(shí)內(nèi)）,,應(yīng)急處置報(bào)告流程,應(yīng)急處置報(bào)告流程,應(yīng)急辦,監(jiān)督員接報(bào),,應(yīng)急處置小組,市衛(wèi)生局,,區(qū)縣衛(wèi)監(jiān)所,,,現(xiàn)場(chǎng)處置,,,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組,,,媒體監(jiān)測(cè),社會(huì)舉報(bào),其他途徑,現(xiàn)場(chǎng)處置,,,,,,,,,,,初次報(bào)告： 信息來源：督辦、報(bào)告、舉報(bào) 基本情況：事件發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、專業(yè)類別 事件經(jīng)過：發(fā)病人

18、數(shù)、死亡人數(shù)、主要癥征、可能原因、已采取措施 事件性質(zhì)：初步判定事件級(jí)別、事件發(fā)展趨勢(shì)，下一步應(yīng)對(duì)措施 其他信息：報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等,,應(yīng)急處置報(bào)告內(nèi)容,進(jìn)程報(bào)告： 事件進(jìn)展：勢(shì)態(tài)評(píng)估、處置進(jìn)程、控制措施等 存在問題：事件當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的主要問題，同時(shí)對(duì)初次報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修正。 原因分析：對(duì)事件原因進(jìn)行分析結(jié)案報(bào)告： 對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，入性質(zhì)判定、分析其原

19、因和影響因素，并對(duì)今后類似事件的防范和處置提出建議,,應(yīng)急處置報(bào)告內(nèi)容,培訓(xùn) 理論培訓(xùn)：專業(yè)知識(shí)、野外生存 實(shí)踐培訓(xùn)：案例分析,2.培訓(xùn)演練體系,,演練 《突發(fā)事件應(yīng)急演練指南》  桌面演練：利用地圖、沙盤、流程圖、計(jì)算機(jī)模擬、視頻會(huì)議等輔助手段，針對(duì)事先假定的演練情景，討論和推演應(yīng)急決策及現(xiàn)場(chǎng)處置的過程  實(shí)戰(zhàn)演練：應(yīng)急處置涉及的設(shè)備和物資，針對(duì)事先設(shè)置的突發(fā)事件情景及其后

20、續(xù)的發(fā)展情景，通過實(shí)際決策、行動(dòng)和操作，完成真實(shí)應(yīng)急響應(yīng)的過程。,,2.培訓(xùn)演練體系,應(yīng)急演練目的,信息渠道是否通暢；應(yīng)急準(zhǔn)備是否充分；反應(yīng)機(jī)制的靈敏性；指揮系統(tǒng)的有效性——提高應(yīng)急處置應(yīng)急能力——發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正預(yù)案,,注重實(shí)際：演練應(yīng)一切從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，應(yīng)如處置真實(shí)突發(fā)事件一樣。注重效果：讓每個(gè)參演者都能在各自崗位，很好完成各自本職工作，加強(qiáng)鍛煉注重評(píng)價(jià)：對(duì)應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急能力水平、應(yīng)急人員技能水平以及應(yīng)急處置效果進(jìn)行評(píng)價(jià)

21、,應(yīng)急演練原則,,3.能力建設(shè)體系,硬實(shí)力現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備樣品采集設(shè)施設(shè)備個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備個(gè)人生活攜行裝備調(diào)查取證通訊設(shè)備,,現(xiàn)場(chǎng)快檢設(shè)備,生活飲用水：渾濁度檢測(cè)儀、余氯（總氯）檢測(cè)儀、二氧化氯檢測(cè)儀、多參數(shù)檢測(cè)儀公共場(chǎng)所：二氧化碳分析儀、一氧化碳分析儀、甲醛檢測(cè)儀、氨檢測(cè)儀、總揮發(fā)性有機(jī)物測(cè)定儀放射衛(wèi)生：α、β表面污染監(jiān)測(cè)儀、χ、r檢測(cè)儀、便攜式核素分析儀、中子劑量?jī)x傳染病防治：ATP熒光檢測(cè)儀、測(cè)氯試紙、測(cè)戊二醛試紙

22、、紫外線強(qiáng)度儀,,樣品采集設(shè)施設(shè)備,采樣器材如采樣器、采樣瓶等；,,個(gè)人防護(hù)設(shè)備,防護(hù)部位：眼睛、頭面部、軀體、手、 呼吸道涉及專業(yè)：傳染病防治、放射衛(wèi)生傳染病防治：防護(hù)服(連身服)、長(zhǎng)筒膠靴、防護(hù)頭套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣、膠皮手套、手消毒液放射衛(wèi)生：專業(yè)防護(hù)服、帶濾膜的防護(hù)口罩、自循環(huán)式氧氣呼吸器、個(gè)人劑量報(bào)警儀、安全防護(hù)鞋,,安全鏡,安全護(hù)目鏡,1.安全眼鏡和護(hù)目鏡,2.頭面部防護(hù)裝備,——防護(hù)面罩,----口罩,3.防

23、護(hù)帽,無紡布制成的一次性簡(jiǎn)易防護(hù),4.呼吸防護(hù)裝備,乳膠手套,聚脂手套,聚氯乙烯手套,5.手部防護(hù)裝備——手套,實(shí)驗(yàn)服,連體防護(hù),隔離衣,6.防護(hù)服,個(gè)人生活攜行裝備,野外生存救生用品：急救藥品：專業(yè)防護(hù)：快干內(nèi)衣：戶外用品：洗漱用品：辦公用品：飲食飲水：,,,調(diào)查取證通訊設(shè)備,攝影、照相設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢問筆錄、衛(wèi)生行政控制決定書、證據(jù)先行登記保存決定書、封條等；,,軟實(shí)力較強(qiáng)的政治敏感性高度的社會(huì)責(zé)任感良好

24、的科學(xué)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)調(diào)查取證技術(shù) 現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)技術(shù)快速檢測(cè)技術(shù) 信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù),,3.能力建設(shè)體系,,4.應(yīng)急處置體系,衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)生事故單位責(zé)任單位,應(yīng)急處理原則：快報(bào)事實(shí)、慎報(bào)原因 快速響應(yīng)、依責(zé)處置,,響應(yīng)分級(jí)：Ⅰ級(jí)對(duì)應(yīng)特別重大Ⅱ級(jí)對(duì)應(yīng)重大Ⅲ級(jí)對(duì)應(yīng)較大Ⅳ級(jí)對(duì)應(yīng)一般響應(yīng)原則：事態(tài)和影響不斷擴(kuò)大的事件，及時(shí)升級(jí)預(yù)警和反應(yīng)級(jí)別范圍局限、不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散

25、的事件，相應(yīng)降低反應(yīng)級(jí)別學(xué)校、重要活動(dòng)期間等發(fā)生的事件，可相應(yīng)提高級(jí)別,,4.應(yīng)急處置體系,應(yīng)急處理基本程序,（一）前期準(zhǔn)備（二）應(yīng)急響應(yīng) 實(shí)行24小時(shí)輪值制度，確保每天有專人負(fù)責(zé)輿情監(jiān)測(cè)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的接報(bào)和報(bào)告工作。接報(bào)后應(yīng)根據(jù)要求做好記錄，并立即報(bào)告，指揮決策組根據(jù)預(yù)案啟動(dòng)應(yīng)急處置程序并派出專業(yè)處置小組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置。,,（三）現(xiàn)場(chǎng)處置步驟與措施,,干預(yù)措施：哪個(gè)有效？,,控制措施：如何實(shí)施？,,掌握基本

26、情況 向事件發(fā)地醫(yī)療救治、疾病控制等有關(guān)部門以及當(dāng)事人了解相關(guān)情況，核實(shí)事件報(bào)告的內(nèi)容?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查 突發(fā)性傳染病事件的報(bào)告、病人的救治隔離、污染或者可能污染環(huán)境的消毒殺菌滅蟲處理、現(xiàn)場(chǎng)單位的飲食飲水衛(wèi)生狀況等； 采集水樣等進(jìn)行必要的檢驗(yàn)，以確定可疑病因和對(duì)人體健康產(chǎn)生危害的程度,（三）現(xiàn)場(chǎng)處置,,現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查 病人和疑似病人的隔離治療、密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察、醫(yī)療救治單位的消毒隔離

27、、應(yīng)急處置人員的個(gè)人防護(hù)等控制措施是否落實(shí)； 突發(fā)事件發(fā)生地和參與應(yīng)急處置的醫(yī)療單位、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等單位防控措施落實(shí)情況； 各項(xiàng)控制措施是否符合要求。,（三）現(xiàn)場(chǎng)處置,,監(jiān)督處置措施 如當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品，如不及時(shí)采取控制措施可能導(dǎo)致傳染病傳播、流行的，應(yīng)配合衛(wèi)生行政部門采取封閉公共飲用水源及相關(guān)物品或者暫停銷售的臨時(shí)控制措施，并進(jìn)行采樣檢驗(yàn)，督促疾病預(yù)

28、防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門做好消毒工作；當(dāng)發(fā)現(xiàn)勢(shì)態(tài)嚴(yán)重或者難以控制時(shí)應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾蜕霞?jí)衛(wèi)生行政部門。,（三）現(xiàn)場(chǎng)處置,,監(jiān)督處置措施 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共場(chǎng)所和其他有關(guān)單位的衛(wèi)生條件不符合要求或傳染病預(yù)防、監(jiān)測(cè)、控制和疫情管理措施存在問題的，立即責(zé)令其改正，并及時(shí)通報(bào)相關(guān)部門。 督促區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)向市衛(wèi)生監(jiān)督所及時(shí)報(bào)告有關(guān)調(diào)查處理情況。 現(xiàn)場(chǎng)處置遇到重大、復(fù)雜問題較難處置問題應(yīng)及時(shí)向匯報(bào)。必要時(shí)組織公共

29、衛(wèi)生和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行分析討論，提出對(duì)現(xiàn)有應(yīng)急處置措施的改進(jìn)意見，并對(duì)優(yōu)先行動(dòng)方案作出決策。,（三）現(xiàn)場(chǎng)處置,,（四）反應(yīng)終止 當(dāng)事件發(fā)生地及附近區(qū)域內(nèi)無續(xù)發(fā)病例或繼發(fā)污染、泄漏時(shí)，或達(dá)到流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)技術(shù)規(guī)范要求，符合法定預(yù)防控制要求時(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)可提出解除相應(yīng)控制措施建議，按規(guī)定程序依法報(bào)批并獲批準(zhǔn)后施行。 （五）后期評(píng)估 突發(fā)事件結(jié)束后，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)組織有關(guān)人員對(duì)本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理情況

30、進(jìn)行綜合評(píng)估，撰寫評(píng)估報(bào)告，內(nèi)容包括事態(tài)發(fā)展、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置、所采取措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和改進(jìn)建議，事件造成的社會(huì)影響等。評(píng)估報(bào)告應(yīng)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生行政部門。,（六）資料歸檔突發(fā)事件應(yīng)急處置檔案指從突發(fā)事件接報(bào)至完成后期評(píng)估期間，所有具有可溯源性及保存價(jià)值的各種載體的文件材料（包括文字、照片、錄音、錄像、電子文件、實(shí)物等）及有關(guān)資料。歸檔內(nèi)容：突發(fā)事件接報(bào)記錄；與上級(jí)機(jī)關(guān)、其他單位或部門關(guān)于應(yīng)急處置工作的報(bào)告、請(qǐng)示、

31、批復(fù)、來往函件等；發(fā)布的與應(yīng)急處置有關(guān)的媒體、網(wǎng)絡(luò)等信息；重要會(huì)議材料；檢測(cè)報(bào)告原始記錄；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法文書等。 歸檔要求：資料內(nèi)容翔實(shí)，信息真實(shí)，能客觀反映工作開展情況。,,5.監(jiān)測(cè)控制體系,,,,1.在線監(jiān)測(cè)在世博浦東、浦西園區(qū)及世博村設(shè)置30個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 優(yōu)勢(shì)：快速而準(zhǔn)確地獲得水質(zhì)信息缺點(diǎn)：不能覆蓋所有水質(zhì)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)有限,,,例1：世博園區(qū)水質(zhì)監(jiān)測(cè)防范體系,3.現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)監(jiān)測(cè)頻次：每日一次優(yōu)勢(shì)：可覆蓋所有非在線監(jiān)測(cè)點(diǎn)缺

32、點(diǎn)：監(jiān)測(cè)指標(biāo)有限（余氯、渾濁度）,2.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)頻次：每周一次和每月一次優(yōu)勢(shì)：彌補(bǔ)在線監(jiān)測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)不能完成的指標(biāo)缺點(diǎn)：耗時(shí)長(zhǎng),生活飲用水在線監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)范圍：世博浦東園區(qū)、浦西園區(qū)及世博村監(jiān)測(cè)數(shù)量：30個(gè)監(jiān)測(cè)類別：13個(gè)直飲水、17個(gè)管網(wǎng)水,管網(wǎng)水在線監(jiān)測(cè)設(shè)備,直飲水在線監(jiān)測(cè)設(shè)備,,生活飲用水在線監(jiān)測(cè),傳輸方式：通過GPRS將數(shù)據(jù)傳至衛(wèi)生監(jiān)督保障指揮中心監(jiān)測(cè)頻率：每5分鐘傳輸一次監(jiān)測(cè)效果：快速而準(zhǔn)確地獲得水質(zhì)信息,

33、監(jiān)控圖像,管網(wǎng)水,直飲水,生活飲用水在線監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)指標(biāo)：余氯、總氯、濁度、PH、電導(dǎo)率、溫度,監(jiān)控分析：匯總監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)、觀察變化趨勢(shì),水質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總表,水質(zhì)指標(biāo)變化趨勢(shì)圖,,,各直飲水在線監(jiān)測(cè)渾濁度均值,,,各直飲水在線監(jiān)測(cè)點(diǎn)渾濁度月趨勢(shì),,,A02直飲水每月渾濁度在線監(jiān)測(cè)趨勢(shì),同時(shí)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)：渾濁度、余氯檢測(cè)頻率：每日一次檢測(cè)范圍：所有直飲水點(diǎn)檢測(cè)時(shí)間：開園前 開園中

34、,,,各片區(qū)（含停車場(chǎng)）直飲水渾濁度現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)月均值趨勢(shì)圖,定期采樣送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè),定期采樣送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè),,,園區(qū)各片區(qū)（含停車場(chǎng)）直飲水實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣品合格率月趨勢(shì)圖,6.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系,突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理辦法 2012年2月7日中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案（試行） 對(duì)可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)地進(jìn)行識(shí)別、分析和評(píng)價(jià),,建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的,信息來源越來越廣個(gè)人的知

35、識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、警覺性、關(guān)注力和判斷力越來越不可靠，不能再依賴“個(gè)別人”知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)有限有“偏好”注意力和敏感性不能持久時(shí)間不能保證不能把尚未經(jīng)過濾、篩選、初步核實(shí)和評(píng)估的信息＼情報(bào)直接交給高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)做判斷判斷和決策一旦做出，糾正機(jī)制難以啟動(dòng),,根據(jù)評(píng)估評(píng)價(jià)、賦值方法的不同，可分為定量分析方法、定性分析方法以及定量與定性相結(jié)合的分析方法，包括：頭腦風(fēng)暴法、專家會(huì)商法、Delphi專家咨詢法、結(jié)構(gòu)化/半結(jié)構(gòu)化訪談、情景分析法、危害與可

36、操作性分析、危險(xiǎn)分析與關(guān)鍵控制點(diǎn)、結(jié)構(gòu)化假設(shè)分析、風(fēng)險(xiǎn)矩陣法、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)、事件樹分析、故障樹分析、決策樹、因果分析法、層次分析法,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法,定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和嚴(yán)重程度 0%-100%之間數(shù)值描述定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及嚴(yán)重程度 高等、中等、低等 級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí) 半定量/半定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 兩者兼有的表達(dá)方法為半定量/半定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法,專家會(huì)商法優(yōu)點(diǎn)：

37、組織實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)單、快速，不同專家可以充分交換意見，評(píng)估時(shí)考慮的內(nèi)容可能更加全面缺點(diǎn)：意見和結(jié)論容易受到少數(shù)“權(quán)威”專家的影響，參與評(píng)估的專家不同，得出的結(jié)果也可能會(huì)有所不同,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法,德爾菲法 “Delphi”起源于古希臘太陽神阿波羅預(yù)見未來的神話 1946年蘭德公司首次使用優(yōu)點(diǎn)：專家意見相對(duì)獨(dú)立，參與評(píng)估的專家專業(yè)領(lǐng)域較為廣泛，所受時(shí)空限制較小，結(jié)論較可靠缺點(diǎn)：準(zhǔn)備過程較復(fù)雜，評(píng)估同期較長(zhǎng)，所需人力、物力較大

38、,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法,風(fēng)險(xiǎn)矩陣法優(yōu)點(diǎn)：量化風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)對(duì)多種同險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，比較不同風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)，便于決策者使用缺點(diǎn)：要求被評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)確定，參與評(píng)估的專家對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度較高，參與評(píng)估的人員必須達(dá)到一定的數(shù)量,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法,分析流程圖法優(yōu)點(diǎn)：預(yù)先將不同類型事件的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素納入分析判別流程，分析過程邏輯性較強(qiáng)。一旦形成邏輯框架，易使參與人員的思路統(tǒng)一，便于達(dá)成評(píng)估意見缺點(diǎn)：該方法在形成分析判別流程時(shí)，需要較強(qiáng)的專業(yè)

39、能力和邏輯思維能力,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法,日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)常規(guī)收集的各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行分析，進(jìn)行初步、快速的風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)價(jià)，并提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議 專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)國(guó)內(nèi)外重要突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型活動(dòng)、自然災(zāi)害和事故災(zāi)難等開展的專項(xiàng)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的形式,日常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 –專家會(huì)商法專題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 –選擇德爾菲法 –風(fēng)險(xiǎn)矩陣法 –分析流程圖法 –專家會(huì)商法 –其它方法,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的形

40、式,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟,,,在突發(fā)事件中，有的媒體往往采取一種居高臨下的姿態(tài)，也有的媒體問話口氣生硬，提的問題甚至有“審判”的味道。當(dāng)事單位或當(dāng)事人，當(dāng)時(shí)身體疲勞、情緒激烈、壓力巨大，甚至因?yàn)闊o處“申冤”，滿腹委屈，即使這時(shí)，如果當(dāng)事者控制不住情緒，與媒體發(fā)生語言沖撞，會(huì)落于非常不利的位置。,7.媒體溝通體系,,假如當(dāng)事單位不告訴記者。記者便會(huì)觀察： 如一切平靜如常，可以有兩種寫法： A.雖然表面上看上去這個(gè)單位