血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

1、血細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制,一.儀器安裝條件,血細(xì)胞分析儀系精密電子儀器，測(cè)量電壓低，易受各種干擾，為保證儀器的正常工作，安裝環(huán)境必須滿足以下條件:遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源；放置儀器的實(shí)驗(yàn)臺(tái)要穩(wěn)固；工作環(huán)境清潔，要防潮，通風(fēng)好；室內(nèi)溫度15~25 ℃ ，相對(duì)濕度小于80%。安裝電子穩(wěn)壓器并妥善接地。,二.使用人員上崗前的培訓(xùn),上崗前仔細(xì)閱讀儀器的說明書，對(duì)儀器的原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、細(xì)胞分布直方圖的意義、異常報(bào)警的含義及儀

2、器維護(hù)要充分了解。注意分析前、分析中、分析后每一項(xiàng)質(zhì)控步驟，注意患者生理或病理因素給實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的誤差或服用藥物的干擾作用。,三.儀器的鑒定,精密度攜帶污染率總重復(fù)性線性范圍可比性,四.儀器的校正,顯微鏡血細(xì)胞計(jì)數(shù)法是血細(xì)胞分析儀矯正的關(guān)鍵步驟，無(wú)論多高檔的儀器，均要用顯微鏡目測(cè)細(xì)胞計(jì)數(shù)的血液去校正儀器。同樣存在實(shí)驗(yàn)誤差，這種誤差分為技術(shù)誤差和固有誤差。技術(shù)誤差主要由于實(shí)驗(yàn)操作人員的技術(shù)素質(zhì)及實(shí)驗(yàn)條件決定的。這種誤差隨著工作人員

3、技術(shù)水平的提高，責(zé)任心的增強(qiáng)及儀器、試劑的標(biāo)準(zhǔn)化是可以逐步減低的，甚至是可以避免的。固有誤差是實(shí)驗(yàn)方法本身的，即使技術(shù)熟練者，使用同一儀器，用同一稀釋液多次充液計(jì)數(shù)，結(jié)果也有一定差異。,五.標(biāo)本的采集和保存,1.取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本 ,最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。大量文獻(xiàn)均表明 ,靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本 ,與靜脈血的檢驗(yàn)結(jié)果相比 ,末梢毛細(xì)血管血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差 。 2.保證動(dòng)靜脈采血質(zhì)量的關(guān)鍵是：根據(jù)患者情況

4、選擇正確的采血部位；選擇正確的采血時(shí)間；不要在患者輸液、輸血或靜脈推注的一側(cè)采血。3.標(biāo)本的運(yùn)輸和儲(chǔ)存 　采血完成后應(yīng)盡快檢測(cè) ,盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí)間。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存過程中 ,血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解等因素會(huì)直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。 4.血液儲(chǔ)存，標(biāo)本采集后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)分析；WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6-8h，但2h后粒細(xì)胞形態(tài)有變化。,六.試劑使用要求及注意

5、事項(xiàng),1.盡量使用與儀器配套的試劑。2.測(cè)試時(shí)試劑溫度對(duì)結(jié)果的影響，血細(xì)胞分析最適溫度18-22 ℃ ，低于15 ℃ ，高于30 ℃ ，均對(duì)結(jié)果有影響。,血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制,一.測(cè)定時(shí)間對(duì)標(biāo)本的影響,標(biāo)本取好后 ,放置的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。有研究表明 ,用 EDTA 抗凝的靜脈血標(biāo)本 ,在標(biāo)本收集后的 8h 內(nèi)(室溫)檢測(cè) ,可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果。白細(xì)胞分類可穩(wěn)定 6～8h ,但 2h 后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化 ,故

6、做鏡檢分類者應(yīng)及早分血片。如果不需要血小板和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù) ,則標(biāo)本可以在 2～8 ℃的條件下保存24h。EDTA 抗凝的末梢血應(yīng)至少在 15min 以后進(jìn)行測(cè)定 ,因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)有些標(biāo)本血小板有暫時(shí)的聚集現(xiàn)象 ,使血小板計(jì)數(shù)假性減少 ,這不僅影響血小板其他指標(biāo)的準(zhǔn)確性 ,也易造成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有所增高。如果取血后立即檢測(cè) ,標(biāo)本的血小板和白細(xì)胞體積分布直方圖可能是異常的 ,放置一段時(shí)間后再測(cè)定就可得到分布正常的直方圖。預(yù)稀釋標(biāo)本一

7、般需要在標(biāo)本制備后 10min內(nèi)予以測(cè)量。如果稀釋液中添加細(xì)胞穩(wěn)定劑 ,預(yù)稀釋標(biāo)本的存放時(shí)間也不可超過 4h。,二.儀器的校準(zhǔn),為了保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性 ,除了測(cè)定儀器的定期保養(yǎng)外 ,還要定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗管道 ,去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等 ,然后測(cè)定試劑空白 ,本底要符合要求。檢查標(biāo)準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi) ,外觀有無(wú)變化。標(biāo)準(zhǔn)物從冰箱取出后 ,要平衡至室溫 ,輕輕混勻。在儀器上測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)物 11 次 ,第

8、 1 次數(shù)據(jù)不用 ,從第 2 次到 11 次計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差 ,測(cè)定結(jié)果必達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。如果不符合要求 ,則需通知廠家修理和調(diào)整儀器。,三.標(biāo)本自身的影響因素,標(biāo)本自身的因素也會(huì)對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響 ,其中血小板計(jì)數(shù)最容易受干擾。由于血小板計(jì)數(shù)的閾值是 2～24fL ,3～20fL 為準(zhǔn)確計(jì)數(shù)閾值 ,20～24f為血小板計(jì)數(shù)的漂浮閾值。當(dāng)小紅細(xì)胞體積 < 24fL 時(shí) ,計(jì)入血小板 ,使血小板假性增高;巨

9、大血小板和血小板聚集 ,計(jì)入紅細(xì)胞 ,使血小板計(jì)數(shù)假性減低。有核紅細(xì)胞增多會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。而淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞 ,使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)假性增多等。,四.做好每日質(zhì)控,血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血細(xì)胞質(zhì)控物 ,每天隨常規(guī)樣本測(cè)定 ,然后繪制質(zhì)控圖 ,觀察其均值、標(biāo)準(zhǔn)差是否有漂移 ,另一種用紅細(xì)胞平均指數(shù)即浮動(dòng)均值分析法進(jìn)行質(zhì)控 ,該法的分析基礎(chǔ)在于綜合性 ,即病種各異的患者紅細(xì)胞

10、指數(shù)(MCV、MCH、MCHC的均值是穩(wěn)定的 ,因此測(cè)定中可以通過患者紅細(xì)胞指數(shù)的變化規(guī)律來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。,血常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制,正確判斷是否需要人工顯微鏡復(fù)查,中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)曾提出這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn) ,規(guī)定凡出現(xiàn)以下情況之一者 ,都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行顯微鏡復(fù)查。(1)血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果明顯異?！瞁BC(3. 0～20.0) ×109 /L ,Hb < 30g/L ,PLT < 50 ×10 /L)〕。(2)血細(xì)胞直

11、方圖異常:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板任何一個(gè)直方圖的峰值出現(xiàn)偏移都需要人工顯微鏡鏡檢。(3)出現(xiàn)警示信號(hào):這需要我們具體操作人員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行。,注意分析檢驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系 ,對(duì)異常結(jié)果做出正確判斷,當(dāng)紅細(xì)胞直方圖峰值左移時(shí)應(yīng)觀察血涂片檢查是否紅細(xì)胞體積偏小 ,再結(jié)合 MCH ,可分析是否有血色素含量減少;當(dāng)峰值左移時(shí)應(yīng)觀察血涂片 ,檢查是否紅細(xì)胞體積偏大 ,結(jié)合 MCH ,可分析是否有血色素含量增多;如血小板直方圖出現(xiàn)尾部曲線

12、上升的形態(tài)時(shí) ,要注意觀察是否小紅細(xì)胞增多(如嚴(yán)重的缺鐵性貧血) ,這些體積小于 20fL 的小紅細(xì)胞可能進(jìn)入血小板的計(jì)數(shù)范圍之中 ,使血小板計(jì)數(shù)假性增高,加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系,對(duì)在檢測(cè)中出現(xiàn)的異常和陽(yáng)性結(jié)果 ,要及時(shí)主動(dòng)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系 ,與臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析 ,對(duì)有疑問的做到合理解釋。多聽取臨床醫(yī)生的意見 ,及時(shí)糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢(shì)。加強(qiáng)為臨床服務(wù)的思想 ,堅(jiān)持規(guī)范化服務(wù)。不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作 ,提高檢驗(yàn)質(zhì)量總之 ,