血?dú)夥治鲫愡B方

1、動(dòng)脈采血及 血?dú)夥治鲂〗庾x,蚌醫(yī)一附院ICU 2014.5,教 學(xué) 目 標(biāo),掌握動(dòng)脈采血的方法掌握動(dòng)脈采血的注意事項(xiàng)熟悉血?dú)夥治龅闹笜?biāo)判斷酸堿平衡,動(dòng)脈采血的方法,穿刺部位的選擇動(dòng)脈采血前檢查動(dòng)脈采血操作步驟,穿刺部位的選擇,動(dòng)脈選擇 橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等，左臂橈動(dòng)脈為首選部位，其次為股動(dòng)脈。,2024/3/12,5,動(dòng)脈采血部位的選擇,首選,,橈動(dòng)脈,易觸摸、易定位 易于進(jìn)行側(cè)支循

2、環(huán)試驗(yàn)周?chē)鸁o(wú)重要組織易于壓迫止血前臂及手部側(cè)支血流豐富,橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈解剖圖,,,橈動(dòng)脈采血的禁忌癥,出血傾向局部感染側(cè)支循環(huán)差 (Allen試驗(yàn)陽(yáng)性),橈動(dòng)脈采血法,用物準(zhǔn)備動(dòng)脈采血用物包括：無(wú)菌治療盤(pán)內(nèi)備血?dú)忉樆虺橛懈嗡乜鼓齽┑?ml注射器 、碘伏棉簽、無(wú)菌干棉簽、體溫表、橡皮塞、彎盤(pán)、化驗(yàn)單、 小墊枕。,橈動(dòng)脈采血法,患者準(zhǔn)備要解釋、評(píng)估，做Allen試驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況。取舒適體位，前臂伸直，掌心向上，腕部

3、墊一小枕手背屈曲。摸清搏動(dòng)，以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，范圍 至少5cm×5cm，應(yīng)以穿刺處為中心 。,Allen試驗(yàn),,橈動(dòng)脈采血法,在腕褶痕上方1cm處摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng) 消毒操作者的左手食指與中指，右手持動(dòng)脈采血針與皮膚呈45 °進(jìn)行穿刺，當(dāng)針頭穿過(guò)橈動(dòng)脈壁時(shí)有脫空感，并有血液呈搏動(dòng)狀涌出，證明穿刺成功，抽取血液0.5-1ml即可。,橈動(dòng)脈穿刺時(shí)手的位置及進(jìn)針?lè)较?股動(dòng)脈穿刺的進(jìn)針?lè)较蚣敖嵌?垂直進(jìn)

4、針,,橈動(dòng)脈采血法,左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，右手拔針，迅速將針頭斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果。無(wú)菌棉簽壓迫穿刺點(diǎn)至少5min,直至不出血。注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混合,2024/3/12,16,血液與肝素充分混合,排出氣泡,注意事項(xiàng),采血部位 常取部位是前臂橈動(dòng)脈抗凝的選擇 因需測(cè)定全血血?dú)猓员仨毧鼓?，一般用肝素抗凝防止血?biāo)本與空氣接觸 應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)，與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低觀察

5、穿刺部位 有無(wú)出血、血腫、瘀斑標(biāo)本放置時(shí)間 宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過(guò)2小時(shí),血?dú)夥治?血?dú)夥治觯?指用血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓作測(cè)定。由于機(jī)體的酸堿平衡與血?dú)?、血中酸堿成分和電解質(zhì)有密切關(guān)系，因此,臨床上血?dú)夥治霭▽?duì)動(dòng)靜脈血?dú)?、酸堿成分和電解質(zhì)三者的綜合分析。,2024/3/12,19,血?dú)夥治鰞x,,血?dú)夥治鲋笜?biāo),PH: 定義是［H+］的負(fù)對(duì)數(shù)。

6、是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響，動(dòng)脈血中氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。 正常值： 7.35～7.45，平均7.40。靜脈血pH較動(dòng) 脈血低0.03～0.05。 異常：大于 7.45 為堿中毒，小于 7.35 為酸中 毒。,血?dú)夥治鲋笜?biāo),動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 ） 定義：指血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣所產(chǎn)生的壓力，反映肺的通氣和換氣功能。 正常值： 85-100mmHg 低氧血癥：輕度：

7、 80 — 60 mmHg 中度： 60 — 40 mmHg 重度： 40 mmHg 以下,血?dú)夥治鲋笜?biāo),,PCO2：系指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力，是反 映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動(dòng)脈血PCO2 35～45 mmHg，平均40 mmHg 。呼酸：輕度： 45 — 60mmHg 中度： 60 — 80 mmHg 重度： 80

8、 mmHg以上,2024/3/12,23,血?dú)夥治鲋笜?biāo),血氧飽和度（SaO2 ） 定義：動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合 和應(yīng)該結(jié)合氧含量的百分比。 正常值： 95—100%。 異常： 小于92%,血?dú)夥治鲋笜?biāo),堿剩余 BE 定義：是在 溫度38 ℃， PCO240mmHg ，血氧 飽和度 100% ，血紅蛋白充分氧合，將 1 升血 PH 調(diào) 整至 7.40 所需要的酸或堿的量，是代謝指標(biāo)。

9、 正常值： +3 — -3mmol/L 之間。 異常： 大于 +3 為代堿，小于-3 為代酸。,血?dú)夥治鲋笜?biāo),碳酸氫根（ HCO3-） 定義：血漿中測(cè)定的 HCO3-量。反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，主要由腎調(diào)節(jié)。 正常值： 22 — 27mmol/L，平均24。 異常： HCO3-27mmol/L 為 代堿。,血?dú)夥治鲋笜?biāo),,K+ 3.5-5.5mmol/lNa+ 135-1

10、45mmol/lCa++ 2.25-2.75mmol/l（總鈣） 0.96-1.26mmol/l（游離）,,血?dú)夥治鲋笜?biāo),Lac: 動(dòng)脈血：0.36-1.25mmol/l 靜脈血：0.5-1.7mmol/lCL-：96-106mmol/lHct：紅細(xì)胞壓積 男：40-54% 女：37-47% 兒童：48-68%,血?dú)夥治?

11、維持酸堿平衡的兩個(gè)系統(tǒng)： 1、呼吸系統(tǒng)： CO2 2、體液系統(tǒng)： HCO3-,,,,維持酸堿平衡的兩個(gè)系統(tǒng),,,呼吸代償調(diào)節(jié)在幾分鐘內(nèi)開(kāi)始，而完全代償需要12～24 h,發(fā)生很緩慢，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，而完全代償需要3～5 d,2024/3/12,31,常見(jiàn)的酸堿失衡,呼吸性酸中毒 (pH 45 mmHg;)二氧化碳增加，碳酸過(guò)多，氫離子濃度升高病因：通氣不足,2024/3/12,32,常見(jiàn)的酸堿失衡,呼吸性

12、堿中毒 (pH > 7.45; PCO2 < 35 mmHg;) 二氧化碳降低，氫離子濃度降低病因：過(guò)度通氣,2024/3/12,33,常見(jiàn)的酸堿失衡,代謝性酸中毒 (pH < 7.35; HCO3- < 22mmol/l)酸增加 (氫離子)，碳酸氫鈉減少 病因：腎功能衰竭，糖尿病酮癥 酸中毒等,2024/3/12,34,代謝性酸中毒,,2024/3/12,35,常見(jiàn)的酸堿失衡,代謝性堿中毒(pH

13、>7.45; HCO3- >27mmol/l)酸丟失 (氫離子)或碳酸氫根增加病因：低鉀血癥，高鈣血癥等,2024/3/12,36,代謝性堿中毒,2024/3/12,37,酸堿失衡的判斷,首先看pH> 7.45堿中毒< 7.35酸中毒,2024/3/12,38,酸堿失衡的判斷,其次看CO2變化方向應(yīng)當(dāng)與pH相反若異常，則為原發(fā)性呼吸異常,2024/3/12,39,酸堿失衡的判斷,第三評(píng)