上傳人：奔***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-01-04 格式：ppt 頁數(shù)：20 大?。?11.51KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、臨 床 技 能 訓(xùn) 練,血 氣 分 析,王 東,血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo),包括以下三方面內(nèi)容 血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2 酸堿成份——pH值或[H+]、 HCO3- 、BE、 Lac 電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-,正常值,PaO2 ：正常值80~100mmHg，隨年齡增長而降低 PaO2=100－年齡/3；PaCO2 ：正常值35~45mmHg

2、；動(dòng)脈血pH值：正常值7.35~7.45，生理極限：pH6.8-7.7， 超過此范圍人體就要死亡；SaO2 ：正常值95℅~98℅；HCO3- ：正常值21~27mmol/L，均值24mmol/L；BE ：正常值-3~+3mmol/L。,K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：135 ～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl- 正常值：9

3、5～105mmol/LLac：正常值0.5~2mmol/L；需要救治：>4.0 mmol/L；死 亡率高：>9.0 mmol/L,靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾牟顒e,1.當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的△PH、△ PCO2 、△ HCO3- 差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好2.靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能,血?dú)夥治鋈椒?是否存在酸中毒或堿中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性

4、如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素還是存在代謝成分,具體方法,看pH值：如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向：同向改變?yōu)榇x性 異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?，再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg則pH值反方向改變0.08（±0.02）實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時(shí)存在有代

5、謝性酸中毒實(shí)際pH值高于理論pH值，說明同時(shí)存在有代謝性堿中毒,分析結(jié)果時(shí)注意：常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg，提示動(dòng)脈血（無論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果 PO2＋PaCO2 應(yīng)5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2或pH的測(cè)量有誤,實(shí)例,例1． pH=7.58， PCO2 =20mmHg， PO2 =110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒 第二步：

6、PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性 第三步： PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒,實(shí)例,例2．pH=7.16， PCO2 =70mmHg， PO2 =80mmHg第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒 第二步： PCO2和pH值異向改變，表明為

7、呼吸性 第三步： PCO2增加30mmHg，pH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際pH值恰為7.16結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒,實(shí)例,例3． pH=7.50， PCO2 =50mmHg， PO2 =100mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒 第二步： PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性 第三步：不用，因該病人不

8、是呼吸性酸堿平衡紊亂結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒,實(shí)例,例4．pH=7.25， PCO2 =25mmHg， PO2 =90mmHg第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒 第二步： PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性 第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂結(jié)論：此病人為代謝性酸中毒,實(shí)例,例5．pH=7.50， PCO2 =20mmHg， PO2 =75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示為堿

9、中毒 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒,實(shí)例,例6．pH=6.80， PCO2 =60mmHg， PO2 =45mmHg第一步：pH值小于7.35，提示為酸

10、中毒 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應(yīng)降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實(shí)際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸結(jié)論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒,酸堿失衡的糾正,治療原則病因治療、改善呼吸與循環(huán)糾正酸或堿中毒（使pH值恢復(fù)或接近正常）、調(diào)節(jié)水電平衡

11、,酸堿失衡的糾正,代謝性酸中毒病因治療酸中毒嚴(yán)重者給予5%NaHCO3： (1)需補(bǔ)充HCO3-（mmol）=ΔBE?0.25? kg (2) 20ml 5%NaHCO3溶液含12mmol HCO3- (3) 需補(bǔ)充5%NaHCO3（ml）= ΔBE?0.4? kg (4) 先補(bǔ)1/2，30~60分鐘后復(fù)查血?dú)獠⒄{(diào)整用量補(bǔ)K+（酸中毒糾正后K+內(nèi)移，血K+↓）；補(bǔ)Ca2+（游離Ca2

12、+減少而發(fā)生低Ca2+癥狀）注意糾酸勿過快，防止呼吸性堿中毒，加重腦組織酸中毒（血腦屏障對(duì)H+透過快而對(duì)HCO3-透過慢）,酸堿失衡的糾正,代謝性堿中毒病因治療，解決幽門梗阻等引起嘔吐的原因輕癥者輸適量的NS或GNS即可注意補(bǔ)充K+ 、Cl－重癥者給予酸化劑: 2%氯化銨20~40ml（肝病者禁用）， 氨基酸液500~1000ml， 鹽酸精氨酸20克， 乙酰醋胺250~750mg/日， 0.1當(dāng)

13、量的稀鹽酸25~50ml/小時(shí)靜脈滴注,酸堿失衡的糾正,呼吸性酸中毒病因治療，改善通氣，支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑等、 必要時(shí)建立人工氣道及機(jī)械通氣慢性呼吸性酸中毒時(shí)，因HCO3-代償性增加，PaCO2降低的速度不宜過快（每小時(shí)不大于5mmHg），以免增加的HCO3-不及由腎排出，造成堿中毒pH＜7.2或合并代酸可補(bǔ)堿急性呼吸性酸中毒時(shí)，常伴高K+血癥，應(yīng)注意糾正,酸堿失衡的糾正,呼吸性堿中毒病因治療鎮(zhèn)靜劑使用重復(fù)呼吸、減