血常規(guī)結(jié)果解釋

1、血常規(guī)結(jié)果的解釋及應(yīng)用,重慶醫(yī)科大學(xué)附一院檢驗科 李勝發(fā),一.概論,常規(guī) ：即常用的大家公認(rèn)的行之有效的必須檢查的基本項目 ；血常規(guī)檢查是對人體健康基本情況了解應(yīng)首選的評估檢查系統(tǒng)：人體的營養(yǎng)狀況（HB ），免疫應(yīng)答機(jī)能（WBC），出血止血，血管通暢（血栓）及血管壁完整性（PLT）。,輔助診斷項目：基本不具備獨立診斷疾病的功能；血常規(guī)包括：RBC HB PLT WBC及WBC分類（老五項）。全自動儀器的檢測多達(dá)20幾項，甚至40余項

2、。WHO推薦：使用新鮮靜脈抗凝血檢查血常規(guī),靜脈抗凝血較末梢血檢測的優(yōu)點：,理論上講，成分是均勻的 冷熱對微循環(huán)速度的影響 穿刺深度及擠壓的輕重的影響 采集標(biāo)本量的準(zhǔn)確度 因此：有時末梢血結(jié)果并不能準(zhǔn)確的反映 整個機(jī)體的情況,靜脈采血注意事項,壓脈帶壓迫時間不能超過半分鐘 最好第二管采集血常規(guī) 采血量不能太多，也不能太少 ：2ml血液 采血后應(yīng)立即輕輕顛倒混勻7-8次 靜脈采血順序建議：第1管：生化或免疫

3、，第2管：血常規(guī)，第3管：血小板功能試驗，第4管：凝血象檢查，第5管：血沉，最后采集：血培養(yǎng)等。,簡單介紹靜脈采血抗凝管的選擇：,①血常規(guī)：抗凝劑為EDTA-K2 ②凝血象、血沉：抗凝劑為枸櫞酸鈉 ③血流變（血粘度）：抗凝劑為肝素 ④血糖管：抗凝劑為肝素，另外加有NaF,二、血常規(guī)檢測質(zhì)量控制系統(tǒng) （確定檢測結(jié)果的可靠性 ）,1、室間質(zhì)控：其作用是確定檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。1）每季度由衛(wèi)生部臨檢中心發(fā)送定值質(zhì)控血 2）每半年由

4、儀器廠或指定經(jīng)銷商校準(zhǔn)儀器2、室內(nèi)質(zhì)控：其作用是檢測室內(nèi)精密度1）日間室內(nèi)質(zhì)控 2） 日內(nèi)質(zhì)控,小結(jié)： 有了以上的質(zhì)量控制系統(tǒng)，相信對我們的檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性更有保證。但并不是說我們每個檢測結(jié)果就百分之百準(zhǔn)確。,三、血細(xì)胞計數(shù)儀的檢測原理,１、RBC、WBC、PLT計數(shù) ：直流電場中 的脈沖信號 2、Hb ：朗伯—比爾定律 發(fā)展：激光法、射頻法 ，流式細(xì)胞儀,四、結(jié)果的解釋和應(yīng)用,WBC生理變化 ：年齡 、

5、日間變化 、運動、疼痛、刺激 、妊娠與分娩 WBC病理變化 ： 1. WBC升高：細(xì)菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。 2. WBC下降：傷寒、瘧疾、放化療、再障、過敏性休克、重度惡病質(zhì)、脾亢、自身免疫性疾病、WBC減少性白血病等,WBC分類的意義：,主要用來區(qū)分細(xì)菌性感染和病毒性感染 1.中性粒細(xì)胞大于80%，應(yīng)考慮有細(xì)菌感染的可能； 2.如果WBC總數(shù)高于正常參考值，而分類結(jié)果中

6、淋巴細(xì)胞大于40%，或有異型淋巴細(xì)胞報告，應(yīng)考慮病毒性感染； 3.嗜酸性粒細(xì)胞增高：寄生蟲感染、哮喘、過敏反應(yīng) 4.單核細(xì)胞增高：結(jié)核、過敏反應(yīng)、白血病 5.嗜堿性粒細(xì)胞增高：白血病、中毒嚴(yán)重,如何解釋類白血病反應(yīng)、放化療前后患者的血常規(guī)結(jié)果？,放化療后WBC總數(shù)的觀察：,當(dāng)WBC低于4.0×109/L時就應(yīng)停止放化療。放化療后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病人有感染，上一次升白藥的延遲作用或放射線過量

7、損傷（這時應(yīng)停止放療）。升白藥注射后，如果WBC不升高，甚至有降低， 應(yīng)如何看待？,WBC假性升高：,主要是檢驗科的責(zé)任 若結(jié)果與臨床不符合，希望醫(yī)生與實驗室能及時地相互溝通，共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,血小板 ：,PLT升高常見于：⑴PLT板增多癥⑵機(jī)體重度感染后，PLT一過性升高⑶PLT假性升高：檢測儀器誤把小RBC或RBC碎片計入血小板內(nèi)，其原理同WBC假性升高一樣,PLT降低：⑴PLT假性降低：常見于

8、采血不暢、采血不規(guī)范導(dǎo)致標(biāo)本PLT呈非肉眼可見凝集，還有一種就是靜脈血標(biāo)本采集后需室溫放置30分鐘以上，末稍血采集后需放置10分鐘以上，PLT結(jié)果才穩(wěn)定準(zhǔn)確,⑵PLT真性降低： ①某些藥物控制不良或沒有用藥的高血壓、糖尿病、冠心病等病人 ②原發(fā)性PLT減少性紫癜（ITP） ③病毒感染或細(xì)菌感染造成PLT破壞性降低 ④再障、白血病等PLT制造性降低 ⑤某些自身免疫性疾病，過敏性疾病,⑥孕婦血容量增大造成PLT稀釋性降低 ⑦局部

9、血管病變、狹窄、血管內(nèi)的高應(yīng)切力激活PLT，造成PLT聚集性降低 ⑧肝臟疾病引起的PLT降低 ⑨血小板平均體積MPV,RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：,明確一個概念：我們檢測的是RBC和HB濃度，而不是全身所含HB、RBC的絕對含量。⑴病人在輸了乳化脂肪后不要急于查血常規(guī) ⑵HGB、RBC兩次檢測結(jié)果比較 ⑶水腫病人的RBC、HGB有可能異常增高 ⑷過敏反應(yīng)、肺功能障礙、呼吸系統(tǒng)不暢病人的HGB、RBC可增