胎膜早破的護(hù)理查房

1、胎膜早破的護(hù)理查房,,定義,,胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、及母兒感染、胎盤早剝離、羊水過少、胎兒窘迫。,,病因,（1）下生殖道感染。（2）羊膜囊內(nèi)壓力升高。（3）頭盆不稱、胎位異常、胎先露部高浮 。（4）營養(yǎng)因素。（5）宮頸內(nèi)口松弛。（6）妊娠晚期性生活。,臨床表現(xiàn) 感覺有較多液體從陰道流出，可混有胎脂和胎糞。輔助檢查窺陰器、PH試紙、陰道液涂片、胎兒纖維結(jié)合蛋白（fFN）測定,,診斷

2、,,,處理,1、期待療法：用于28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度≥3 CM者。（臥床、衛(wèi)生、生命體征、胎監(jiān)、胎動(dòng)、宮縮、羊水、血液檢查、抗生素、宮縮抑吧 制劑、促胎肺成熟、糾正羊水過少）,,2、終止妊娠,經(jīng)陰道：大于35周、胎肺成熟、宮頸成熟、可引產(chǎn)剖宮產(chǎn)：胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、明顯感染、胎兒窘迫（做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備）,健康教育,加強(qiáng)圍生期的衛(wèi)生指導(dǎo)，妊娠后期不能性生活，預(yù)防和治療下生殖道感染。避免

3、突然腹部加壓。補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素。宮頸內(nèi)口松弛者，于14-16周宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。,健康教育,臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，計(jì)胎動(dòng)，胎監(jiān)觀察羊水注意衛(wèi)生吃含纖維素多的食物，防便秘抗生素買便盆,基本資料,,朱麗，當(dāng)日16時(shí)左右出現(xiàn)陰道流水，無腹痛腹脹，無肛門墜脹感，無陰道流血，無發(fā)熱。診斷：胎膜早破 孕2產(chǎn)0 孕38+1周 左枕前 入院查體：T37.O℃ P78次/分 R20次/分 Bp128/84mmHg

4、。,?？魄闆r：宮高32cm，腹圍110cm，左枕前，胎心音140次/分，規(guī)則，偶有宮縮，骨盆外測量無明顯異常。肛診：頸管未消，宮口未開，未及水囊，羊水清，PH試紙變藍(lán)色，先露頭，棘上3.0cm。遵醫(yī)囑II級護(hù)理普食、抽血送檢。血分析、凝血四項(xiàng)正常，肝腎功能、隨機(jī)血糖、電解質(zhì)五項(xiàng)無明顯異常。彩超回報(bào)：單胎 活胎 相當(dāng)于孕37+5周 羊水少（AFI6.0）。給予抗感染、監(jiān)測胎心胎動(dòng)待產(chǎn)等治療。,基本資料,孕婦體檢,責(zé)任護(hù)士自我介紹、解釋取得

5、配合T P BP 胎心次數(shù)皮膚粘膜、四肢宮縮、羊水情況、流血、胎動(dòng)、大便心理精神狀態(tài),,對病人進(jìn)行反問式詢問經(jīng)管醫(yī)生？責(zé)任護(hù)士？對基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等等，進(jìn)行檢查對胎膜早破應(yīng)注意什么？對我們的工作有什么意見或建議？,評價(jià),對護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià),,,護(hù)理問題及措施,一、有胎兒受傷危險(xiǎn)；與臍帶脫垂、羊水少、胎兒在宮內(nèi)感染有關(guān)目標(biāo)：胎兒危險(xiǎn)性降低措施:1、孕婦絕對臥床休息，預(yù)防臍帶脫垂。2、

6、嚴(yán)密觀察胎心音胎動(dòng)變化，胎心監(jiān)護(hù)QD，氧氣吸入BID，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)。3、嚴(yán)密觀察羊水量，性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、注意觀察宮縮情況，進(jìn)入產(chǎn)程及時(shí)送產(chǎn)房。必要時(shí)做好搶救新生兒準(zhǔn)備。,二、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破細(xì)菌上行至宮腔 有關(guān)目標(biāo)：產(chǎn)婦未發(fā)生感染。措施：1、測體溫，脈搏2次/日，監(jiān)測血象及C反應(yīng)蛋白。2、盡量減少內(nèi)診，嚴(yán)格無菌操作。3、破膜時(shí)間超過12小時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素

7、預(yù)防感染。4、囑病人用消毒月經(jīng)墊，給予會(huì)陰擦洗BID，以保持外陰清潔，預(yù)防宮內(nèi)感染。,,,,,三、焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏、擔(dān)心胎兒和自身安危有關(guān)。目標(biāo)：孕婦焦慮癥狀減輕，了解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。措施：1.提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護(hù)理這種可能就會(huì)減少。2、根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮，緊張的情緒。3、評估病人知識(shí)缺乏和學(xué)習(xí)能力，介紹疾病的

8、相關(guān)知識(shí)。,,,,,四、疼痛：與臨產(chǎn)前規(guī)律宮縮及產(chǎn)后切口有關(guān) 目標(biāo)：能正確對待疼痛，配合醫(yī)護(hù)人員措施：（1）產(chǎn)前：為其安置舒適的產(chǎn)房環(huán)境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；協(xié)助產(chǎn)婦給予熱飲，緩解疼痛；與產(chǎn)婦聊天，分散其對疼痛的注意力。 （2）產(chǎn)時(shí)：給產(chǎn)婦予鼓勵(lì)，幫助她重建信心，以最好的狀態(tài)配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態(tài)來調(diào)養(yǎng)產(chǎn)后的身體。 （3）產(chǎn)后：定時(shí)給予子宮按摩，以減輕產(chǎn)婦

9、的疼痛；鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)子宮恢復(fù)。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，觀察陰道出血量及生命體征。每半個(gè)小時(shí)觀察一次出血量，按摩子宮。,,,,,,五、自理能力活動(dòng)缺陷：與胎膜早破要求臥床休息有關(guān)目標(biāo)：滿足患者基本生活需要措施：1、濕掃床BID，及時(shí)更換潮濕污染的床單、衣褲。2、剪指、趾甲QW。3、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、床上溫水擦浴。4、安排家屬陪護(hù)。5、勤巡視病房，了解患者所需。6、將傳呼器放在病人觸手可及處。,,,,,