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文檔簡介
1、胎膜早破的護(hù)理查房,,定義,,胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、及母兒感染、胎盤早剝離、羊水過少、胎兒窘迫。,,病因,(1)下生殖道感染。(2)羊膜囊內(nèi)壓力升高。(3)頭盆不稱、胎位異常、胎先露部高浮 。(4)營養(yǎng)因素。(5)宮頸內(nèi)口松弛。(6)妊娠晚期性生活。,臨床表現(xiàn) 感覺有較多液體從陰道流出,可混有胎脂和胎糞。輔助檢查窺陰器、PH試紙、陰道液涂片、胎兒纖維結(jié)合蛋白(fFN)測定,,診斷
2、,,,處理,1、期待療法:用于28-35周,胎膜早破不伴感染,羊水池深度≥3 CM者。(臥床、衛(wèi)生、生命體征、胎監(jiān)、胎動(dòng)、宮縮、羊水、血液檢查、抗生素、宮縮抑吧 制劑、促胎肺成熟、糾正羊水過少),,2、終止妊娠,經(jīng)陰道:大于35周、胎肺成熟、宮頸成熟、可引產(chǎn)剖宮產(chǎn):胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟、明顯感染、胎兒窘迫(做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備),健康教育,加強(qiáng)圍生期的衛(wèi)生指導(dǎo),妊娠后期不能性生活,預(yù)防和治療下生殖道感染。避免
3、突然腹部加壓。補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素。宮頸內(nèi)口松弛者,于14-16周宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。,健康教育,臥床休息,左側(cè)臥位,吸氧,計(jì)胎動(dòng),胎監(jiān)觀察羊水注意衛(wèi)生吃含纖維素多的食物,防便秘抗生素買便盆,基本資料,,朱麗,當(dāng)日16時(shí)左右出現(xiàn)陰道流水,無腹痛腹脹,無肛門墜脹感,無陰道流血,無發(fā)熱。診斷:胎膜早破 孕2產(chǎn)0 孕38+1周 左枕前 入院查體:T37.O℃ P78次/分 R20次/分 Bp128/84mmHg
4、。,??魄闆r:宮高32cm,腹圍110cm,左枕前,胎心音140次/分,規(guī)則,偶有宮縮,骨盆外測量無明顯異常。肛診:頸管未消,宮口未開,未及水囊,羊水清,PH試紙變藍(lán)色,先露頭,棘上3.0cm。遵醫(yī)囑II級護(hù)理普食、抽血送檢。血分析、凝血四項(xiàng)正常,肝腎功能、隨機(jī)血糖、電解質(zhì)五項(xiàng)無明顯異常。彩超回報(bào):單胎 活胎 相當(dāng)于孕37+5周 羊水少(AFI6.0)。給予抗感染、監(jiān)測胎心胎動(dòng)待產(chǎn)等治療。,基本資料,孕婦體檢,責(zé)任護(hù)士自我介紹、解釋取得
5、配合T P BP 胎心次數(shù)皮膚粘膜、四肢宮縮、羊水情況、流血、胎動(dòng)、大便心理精神狀態(tài),,對病人進(jìn)行反問式詢問經(jīng)管醫(yī)生?責(zé)任護(hù)士?對基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等等,進(jìn)行檢查對胎膜早破應(yīng)注意什么?對我們的工作有什么意見或建議?,評價(jià),對護(hù)理工作進(jìn)行評價(jià),,,護(hù)理問題及措施,一、有胎兒受傷危險(xiǎn);與臍帶脫垂、羊水少、胎兒在宮內(nèi)感染有關(guān)目標(biāo):胎兒危險(xiǎn)性降低措施:1、孕婦絕對臥床休息,預(yù)防臍帶脫垂。2、
6、嚴(yán)密觀察胎心音胎動(dòng)變化,胎心監(jiān)護(hù)QD,氧氣吸入BID,指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)。3、嚴(yán)密觀察羊水量,性狀并記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、注意觀察宮縮情況,進(jìn)入產(chǎn)程及時(shí)送產(chǎn)房。必要時(shí)做好搶救新生兒準(zhǔn)備。,二、有感染的危險(xiǎn):與胎膜早破細(xì)菌上行至宮腔 有關(guān)目標(biāo):產(chǎn)婦未發(fā)生感染。措施:1、測體溫,脈搏2次/日,監(jiān)測血象及C反應(yīng)蛋白。2、盡量減少內(nèi)診,嚴(yán)格無菌操作。3、破膜時(shí)間超過12小時(shí),遵醫(yī)囑給予抗生素
7、預(yù)防感染。4、囑病人用消毒月經(jīng)墊,給予會(huì)陰擦洗BID,以保持外陰清潔,預(yù)防宮內(nèi)感染。,,,,,三、焦慮、恐懼:與知識(shí)缺乏、擔(dān)心胎兒和自身安危有關(guān)。目標(biāo):孕婦焦慮癥狀減輕,了解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。措施:1.提供心理支持,向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂,感染,但只要積極配合治療和護(hù)理這種可能就會(huì)減少。2、根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息,以減少其焦慮,緊張的情緒。3、評估病人知識(shí)缺乏和學(xué)習(xí)能力,介紹疾病的
8、相關(guān)知識(shí)。,,,,,四、疼痛:與臨產(chǎn)前規(guī)律宮縮及產(chǎn)后切口有關(guān) 目標(biāo):能正確對待疼痛,配合醫(yī)護(hù)人員措施:(1)產(chǎn)前:為其安置舒適的產(chǎn)房環(huán)境,避免各種不必要的刺激;囑其深呼吸,緩解宮縮帶來的疼痛,并取左側(cè)臥位,保證胎兒供氧;協(xié)助產(chǎn)婦給予熱飲,緩解疼痛;與產(chǎn)婦聊天,分散其對疼痛的注意力。 (2)產(chǎn)時(shí):給產(chǎn)婦予鼓勵(lì),幫助她重建信心,以最好的狀態(tài)配合胎兒的娩出,并以良好的精神狀態(tài)來調(diào)養(yǎng)產(chǎn)后的身體。 (3)產(chǎn)后:定時(shí)給予子宮按摩,以減輕產(chǎn)婦
9、的疼痛;鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng),促進(jìn)子宮恢復(fù)。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí),觀察陰道出血量及生命體征。每半個(gè)小時(shí)觀察一次出血量,按摩子宮。,,,,,,五、自理能力活動(dòng)缺陷:與胎膜早破要求臥床休息有關(guān)目標(biāo):滿足患者基本生活需要措施:1、濕掃床BID,及時(shí)更換潮濕污染的床單、衣褲。2、剪指、趾甲QW。3、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、床上溫水擦浴。4、安排家屬陪護(hù)。5、勤巡視病房,了解患者所需。6、將傳呼器放在病人觸手可及處。,,,,,
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