腎、盆腔、急腹癥ct診斷東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

1、腎、盆腔、急腹癥CT診斷,東南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,腎臟CT檢查方法,平掃增強(qiáng),,形態(tài)：圓形、卵圓形密度：低于肝脾，30-50Hu 平掃：正常皮質(zhì)與髓質(zhì)一致 增強(qiáng)：早期（皮髓交界期）腎柱顯影，髓質(zhì)未顯 實(shí)質(zhì)期：髓質(zhì)顯---皮髓交界不清 腎盂排泄期：腎盂密度高于腎實(shí)質(zhì),腎正常CT解剖,腎臟常見(jiàn)病CT診斷,CT診斷:腎囊腫位于實(shí)質(zhì)內(nèi),單發(fā),多發(fā)大

2、小不一診斷標(biāo)準(zhǔn): 圓形腫狀塊邊緣光整 均勻一致低密度-5—20Hu,合并出血高密度 分界銳利,輪廓清楚,邊緣光滑,突出時(shí)壁薄 腎盂腎盞可變形,但無(wú)破壞 增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化,腎 囊 腫,多 囊 腎,雙側(cè)(90%)比正常腎大二倍呈蜂窩狀,低密度區(qū),邊緣光滑合并肝囊腫(多),可伴胰脾囊腫 出血時(shí)密度增高,腎血管平滑肌脂肪瘤 腎良性腫

3、瘤,是腎良性腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，占全部腎腫瘤的1％腫瘤來(lái)源于腎內(nèi)較成熟的脂肪、血管、平滑肌和纖維組織,CT表現(xiàn),腫瘤直徑1－20cm，呈多房分隔，邊界清晰腫瘤內(nèi)含不同組織成分，密度不均勻CT能準(zhǔn)確地顯示脂肪密度，測(cè)CT值－40～－90Hu，是診斷此病的關(guān)鍵腫瘤有出血時(shí)，瘤內(nèi)密度增高，可掩蓋脂肪組織,腎細(xì)胞癌,起源于腎實(shí)質(zhì)的上皮細(xì)胞可有假包膜組織類(lèi)型透明細(xì)胞顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞,腎癌CT表現(xiàn),腎腫瘤呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，

4、較大者局部隆起，腫瘤與周?chē)I實(shí)質(zhì)分界不清，但小腎癌有時(shí)分界清晰平掃密度略低于腎實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，腫瘤壞死出血時(shí)密度不均勻少數(shù)腫瘤有鈣化，呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀散在分布，個(gè)別病例鈣化可在腫瘤邊緣呈環(huán)形可向內(nèi)侵犯腎盂腎盞，引起腎盂腎盞變形移位，甚至部分不顯影,腎癌CT表現(xiàn),向外侵犯使腎周脂肪模糊，軟組織增厚，并侵犯鄰近腰大肌、腹膜后間隙、椎體、腎上腺及肝腎門(mén)、腔靜脈、腹主動(dòng)脈旁或腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎靜脈、下腔靜脈癌栓形成腎實(shí)質(zhì)邊緣的小

5、腎癌容易漏診，動(dòng)脈掃描可提高診斷率,腎盂腎盞內(nèi)小圓形或球形軟組織腫塊 ，邊緣光整或不規(guī)則 可伴腎盂積水 增強(qiáng)可見(jiàn)充盈缺損,腎盂癌CT表現(xiàn),,,腹部外傷CT診斷,作用:無(wú)損傷的檢查 正確、迅速估計(jì)腹內(nèi)臟器情況 為治療提供依據(jù),檢查技術(shù),平掃:敏感性74-90%直接增強(qiáng),常見(jiàn)病CT診斷,肝外傷,肝包膜下血腫 血液積聚在包膜下, 呈新月形或弧形高密度、等密度或低密度影，邊緣清晰，相

6、鄰的肝實(shí)質(zhì)受壓變平,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫,血腫呈圓形或卵圓形: 實(shí)質(zhì)內(nèi)密度隨時(shí)間而降低增強(qiáng)掃描因?qū)嵸|(zhì)強(qiáng)化而更清楚,肝撕裂傷,線條狀或放射狀低密度隨時(shí)間推移撕裂邊緣由清楚變模糊增強(qiáng)如肝臟強(qiáng)化表明血運(yùn)好愈合快伴肝挫裂傷、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫和肝包膜下血腫并存,,脾內(nèi)血腫： 密度與脾相等或高于脾（新鮮） 低密度（陳舊）脾撕裂：實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則缺損，伴腹腔積血（左側(cè)結(jié)腸旁溝、肝腎間隙）脾包膜下血腫：新月形稍高密度,等密度、低

7、密度 。 相鄰脾實(shí)質(zhì)受壓平直 ( 48h---3w),脾外傷,腎外傷,腎包膜下血腫： 實(shí)質(zhì)外包膜下形成新月形或梭形稍高密度、低密度 。 環(huán)繞腎外，腎皮質(zhì)受壓變形 增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化而血腫密度相對(duì)低腎周?chē)[：腎周?chē)g隙見(jiàn)液體存留，可局限在腎前 、 腎后間隙腎挫裂傷及腎內(nèi)血腫：挫傷—局限低密度和高密度灶 增強(qiáng)：不如正常區(qū)高

8、，腎盂充盈差。伴包膜下血腫 腎挫裂—腎斷裂破碎延伸腎盂腎盞（引起含尿囊腫），腎腫大，輪廓變形,盆腔CT診斷學(xué),檢查方法,掃描前4h口服 1%泛影葡胺1000ml女性放置陰道栓子疑膀胱病變應(yīng)大量飲水平掃增強(qiáng),正常CT解剖,男性盆腔 前列腺:呈栗子形,盆腔內(nèi)中線前方,后方 直腸,邊緣光滑,密度均勻 精囊:位于膀胱后方緊貼前列腺的上緣,呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性卵圓形,周?chē)九c膀胱形成精囊三角,盆腔常見(jiàn)病變CT診斷,

9、前列腺增生,多發(fā)生于移行帶，主要為前列腺中部腺體的增殖CT診斷標(biāo)準(zhǔn):于恥骨聯(lián)合上2-3cm見(jiàn) 到前列腺,局限性、彌散性密度與軟組織相似增大前列腺壓迫并突入膀胱,前列腺癌CT表現(xiàn),輪廓不對(duì)稱(chēng)膨隆 不均勻或低密度結(jié)節(jié) 精囊角消失 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移,CT價(jià)值為分期,正常CT解剖,女性盆腔 宮頸：橫經(jīng)3cm,橢圓形軟組織影 前方為 膀胱或小腸

10、 子宮:盆腔中央,其前方膀胱,后方直腸 橫置的紡錘形,增強(qiáng)為高密度影,宮腔為 低密度 卵巢:子宮兩側(cè)呈杏仁形,3*1.5*1cm，更 年期萎縮直經(jīng)<1cm,,,子宮肌瘤,發(fā)生部位黏膜下肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤,子宮肌瘤CT表現(xiàn),平掃子宮外形分葉狀增大實(shí)性腫塊，等密度, 可壞死（低密度）鈣化境界清楚增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化壞死區(qū)

11、不強(qiáng)化,卵巢癌,女性死亡率第一多來(lái)源于上皮囊腺癌最多見(jiàn) 轉(zhuǎn)移表面種植淋巴轉(zhuǎn)移,CT表現(xiàn),盆腔腫塊：囊實(shí)性多見(jiàn),邊緣不規(guī)則,密度不均勻,囊壁厚薄不均,可有壁結(jié)節(jié),與周?chē)窘缑嫦Ц顾–T值可 > 60HU ）見(jiàn)30%病人大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅）橫結(jié)腸與前腹壁之間扁平軟組織腫塊,密度不均呈蜂窩狀,邊緣不規(guī)則界線不清腹膜腔播散: 不規(guī)則結(jié)節(jié)腹膜假性粘液瘤:盆腔或盆腔及下腹部均勻水樣密度腫塊,有分隔和不同厚度的囊壁淋巴