肺氣腫病人的護(hù)理黃婷

1、太和醫(yī)院神外三科主講：黃婷地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室時(shí)間：2014年5月19日,肺氣腫患者的護(hù)理查房,查房?jī)?nèi)容,病史匯報(bào),,一、病史匯報(bào),,,,2床，患者，范軍昌，男，61歲 管床醫(yī)生：張宇強(qiáng)； 管床護(hù)士：張曉紅 入院時(shí)間：2014-05-13,,,摔倒致傷頭部及全身多處后頭痛胸悶1天。,患者1天前不慎摔倒致傷頭部及全身多處，當(dāng)即感頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，感右側(cè)胸部疼痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)四肢抽搐。,主 訴,,診 斷,,軟組織損傷

2、,,,,T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg,神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，D=2.5mm，對(duì)光反應(yīng)存在。四肢活動(dòng)自如。自理能力評(píng)分為完全自理，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為18分，墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為11分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為1分。,,既往史,,糖尿病史5年，腔隙性腦梗塞病史數(shù)年，否認(rèn)心臟病、高血壓病史，否認(rèn)乙肝結(jié)核病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史；無(wú)外傷史，預(yù)防接種史不詳。,,,,患者于5.14日21:50訴劇烈胸痛、焦慮、呻吟，生

3、命體征穩(wěn)定，神志清楚，遵醫(yī)囑予以曲馬多50mg口服。14-05-14 22:09患者訴胸痛未緩解，咳痰困難，無(wú)法入睡，遵醫(yī)囑肌肉注射地佐辛1ml，行氧氣吸入，霧化吸入。14-05-14 23:26患者胸部CT返回病房，遵醫(yī)囑靜脈滴注氯諾西康組、沐舒坦組、痰熱清組，行胸圍外固定。,,,二、輔助檢查,胸部DX：左膈位置升高。顱腦MRI：1.雙側(cè)額葉、放射冠及半卵圓中心 多發(fā)腔梗；右側(cè)枕葉軟化灶并膠質(zhì)增生。

4、 2.腦白質(zhì)稀疏癥、腦萎縮。 3.部分空蝶鞍。 4.右側(cè)上頜竇、雙篩竇炎。胸部CT：1.右側(cè)第3前肋不全骨折。 2.雙肺散在纖維灶；肺氣腫。 3.主動(dòng)脈硬化。,影像資料,,三、知識(shí)鏈接,三、知識(shí)鏈接—疼痛（胸痛）,,胸部有哪些主要內(nèi)臟器官呢？,三、相關(guān)鏈接—胸痛,三、相關(guān)鏈接—疼痛,,疼痛是個(gè)體在身心兩方面同時(shí)經(jīng)

5、歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺(jué)不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個(gè)體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。,,,牙疼！,心疼！,急診常見(jiàn)的高危胸痛： 高危心源性疼痛：急性冠脈綜合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸胸痛的診斷和鑒別診斷： 疼痛的部位 疼痛的性質(zhì)

6、疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素 疼痛的伴隨癥狀 疼痛的程度,胸痛,,,胸痛,胸痛的部位,許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。疹帶狀皰呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過(guò)中線，有明顯的痛感。,心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。,胸痛的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛

7、。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動(dòng)脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,胸痛的伴隨癥狀,1.吞咽困難：食管疾病等；　 2.咳嗽、咳痰：氣管、支氣管、肺部疾病等；　 3.咯血：肺栓塞等；　 4.呼吸困難：自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺栓塞等；　 5.蒼白、大汗、血壓下降或休克：心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、大面積肺栓塞等。,疼痛

8、 1、去除或減少使疼痛加重的因素： 理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，講 解有關(guān)疼痛的知識(shí)，解除病人對(duì)疼痛的恐懼心理，為病 人提供舒適休息的條件，改善病人生活單調(diào)狀態(tài)。2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?、無(wú)創(chuàng)傷性的解除疼痛措施： 松弛法、皮膚刺激法、理療3、使用鎮(zhèn)痛劑：選擇合適的用藥途徑：口服、肌注、靜注；注意呼吸情況；了解藥物的作用；預(yù)防性給藥4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn),長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥 疼痛加劇前服藥 給藥半小時(shí)后

9、評(píng)估 引起疼痛的活動(dòng)或 操作前給藥,胸痛的護(hù)理,概念： 肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。分為： 慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。,四、相關(guān)鏈接—肺氣腫,病因及臨床分型,病因：主要是慢性

10、支氣管炎，其次為支氣管哮喘、 空洞性肺結(jié)核、塵肺等臨床分型： 1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型） 2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫腫型） 其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現(xiàn)肺A高壓及右心衰，預(yù)后差。,體征 胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱，過(guò)清音，肺下界下移，肺底移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長(zhǎng)，兩肺可有干 、濕性羅音及哮鳴音。,慢性支氣管炎的表

11、現(xiàn)：咳　痰　喘　炎肺氣腫的典型表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難急性發(fā)作的癥狀,癥狀,一、X光檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細(xì)，內(nèi)帶增粗紊亂。 二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時(shí)間肺和量低于60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。 三、血?dú)夥治觯篜aO2↓，PaCO2↑,輔助檢查,患者胸部X線,典型肺氣腫X線表現(xiàn),,治療要點(diǎn),控制低氧血癥等并發(fā)癥,控制咳嗽和痰液形

12、成,,,,,消除氣道阻塞中的可逆因素,幫防和消除呼吸道感染,治療,,,避免吸煙、刺 激性氣體等 加重因素,解除病人焦慮和憂郁情緒,,,,2.清理呼吸道無(wú)效 與咳痰無(wú)力有關(guān),1．氣體交換受損 與呼吸困難有關(guān),3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,4.焦慮 與擔(dān)心預(yù)后等有關(guān),,五、護(hù)理問(wèn)題及措施,,,5.睡眠型態(tài)紊亂,6.活動(dòng)無(wú)耐力,,護(hù)理措施,1．氣體交換受損 與呼吸困難有關(guān) (1)環(huán)境和體位 室內(nèi)環(huán)

13、境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。 (2)病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。 (3)用藥護(hù)理 應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物?！?(4)呼吸肌功能鍛煉 進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣。 (5)體育鍛煉 (6)氧療護(hù)理 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日16-24h，氧流量1~2L/min，維持Pa02在60mmHg以上。,,,,護(hù)理措施,2.清理呼吸道無(wú)效 與咳痰無(wú)力有關(guān)

14、（1）翻身、叩背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，同時(shí)鼓勵(lì)多飲 水。（2）無(wú)菌操作下徹底吸痰。（3）合理有效的氣道濕化。使用祛痰劑或采用超聲霧 化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。（4）充分有效吸氧。,,,,護(hù)理措施,3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 (1)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況 (2)飲食指導(dǎo) 保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。 (3)增進(jìn)食欲 保持口

15、腔清潔；減輕疲乏，避免不良刺激；提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境及色、香、味、形俱全的飲食；（4）餐后避免平臥，有利于消化。,,,,護(hù)理措施,4．焦慮 (1)評(píng)估病人心理活動(dòng) 悲觀失望等情緒更加重呼吸困難 ，主動(dòng)接近、傾聽(tīng)病人，確認(rèn)病人的焦慮程度，查明原因。 (2)增強(qiáng)病人信心 與病人共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使病人通過(guò)定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,,,,護(hù)理措施,5.睡眠型態(tài)紊亂,（1）評(píng)估

16、導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因 （2）盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。 （3）心理護(hù)理措施：通過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠醫(yī). （4）健康教育和指導(dǎo),,,,護(hù)理措施,6.活動(dòng)無(wú)耐力,(1) 生活基礎(chǔ)護(hù)理 (2)合理氧療：要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過(guò)高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，密切觀察缺氧癥狀有無(wú)改善

17、。 (3)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 (4)保持呼吸道通暢。,,小結(jié),通過(guò)本次查房，我們學(xué)習(xí)了關(guān)于胸痛的部位、性質(zhì)、判斷及護(hù)理，同時(shí)也系統(tǒng)的了解了關(guān)于肺氣腫的定義、分型、體征及治療護(hù)理措施，希望本次查房能給大家在以后的臨床護(hù)理工作中提供幫助。,A,六、相關(guān)復(fù)習(xí)題,,一、選擇題1、肺氣腫最常見(jiàn)的病因是（ ） A 慢性支氣管炎 B 支氣管哮喘 C 肺結(jié)核 D 支氣管擴(kuò)張 E肺炎2、肺氣腫病人最

18、典型的癥狀是（ ） A 咳嗽 咳痰 B 逐漸加重的呼吸困難 C 紫紺 D 心悸 E胸痛,B,,二、填空題1.胸部主要分為 _____和 _____等內(nèi)臟器官。2.肺氣腫的 臨床分型可分為 __________型 ________ 型。 3.有關(guān)肺氣腫的氧療護(hù)理 ，每日____ h,吸氧流量為_(kāi)_____L／min 。,心臟,肺,氣腫型,支氣管炎型,16～24