臨床醫(yī)學(xué)概論慢支、肺氣腫

1、寫在開課前,沒有笨學(xué)生，也沒有笨老師，只有笨方法。 黃建明,,慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫主講：黃建明,慢性支氣管炎,,概 述,慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。 臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病。,病 因,吸煙感染大氣污染過敏因素,自主神經(jīng)功能失調(diào)（副交感神經(jīng)

2、功能亢進(jìn)） 機(jī)體抵抗力下降,病因,與慢性支氣管炎的關(guān)系 ①感染是慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素。②主要為病毒傌?菌感染，病毒感染以?感病毒、鼻病?、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多見。病毒感染伿呼吸道的防御、愈合辦胭下降，易繼發(fā)細(xì)菌感染。,感 染,,③細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌多見。④感染變化趨勢(shì)：革蘭氏陽性球菌感染有所下降；革蘭氏陰性桿菌感染有所上升。反復(fù)發(fā)作的慢性支氣

3、管炎病人常常存在混合感染。,病 因,與慢性支氣管炎的關(guān)系 ①吸煙與慢性支氣管炎有密切關(guān)系。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明吸煙可致支氣管炎癥；吸煙的慢性支氣管炎病人，停止吸煙后癥狀減輕或消失；流行病學(xué)調(diào)查表明吸煙者患慢性支氣管炎的發(fā)病率、死亡率高于不吸煙者，且隨吸煙量的增加而增高。,吸 煙,,②吸煙的時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙的量越大，患病率越高。而戒煙可使病情減輕。③吸雪茄或煙斗者慢性支氣管炎的患病率比吸卷煙者低，可能由于雪茄或煙斗煙草

4、霧的刺激性大，因而吸入較淺有關(guān)。吸帶過濾嘴煙卷的危害也較不帶過濾嘴為弱。,病理表現(xiàn),纖毛的粘連、倒伏、脫落，上皮細(xì)胞的變性、壞死、增生、鱗狀化生。粘膜下粘液腺體的增生肥大、分泌增多（慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)）；粘膜下平滑肌束斷裂、萎縮，管腔塌陷（慢性阻塞性肺氣腫的病理基礎(chǔ)）。,臨床表現(xiàn),1.咳嗽、咳痰的特點(diǎn)①反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽。②晨起夜眠時(shí)明顯（迷走神經(jīng)的活性、體位改變有關(guān)）。③痰液由稀薄變?yōu)檎吵硪话阏f明病情加重。2.干、濕羅音的易變性

5、。,診斷,排他性診斷 ①主觀條件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病三個(gè)月，連續(xù)二年以上）+排除其它心肺疾病 ②客觀條件（明確的X線、肺功能表現(xiàn)）+排除其它心肺疾病,治療,對(duì)于急性發(fā)作的患者應(yīng)以戒煙、控制感染、控制職業(yè)性環(huán)境污染、祛痰止咳為主，伴有喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。緩解期應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。,治 療,急性發(fā)作期 戒煙、控制感染

6、 祛痰止咳 解痙平喘 氣霧療法 中醫(yī)中藥,緩解期 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力。,治 療,祛痰止咳 祛痰為主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢。,祛 痰 藥,增加水樣層的藥物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化銨等。 降低粘稠度的藥物：把大分子降解為小分子。使痰液的粘稠度降低，如

7、必嗽平 促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)的藥物：如吉諾通。,主要線索,,痰,,各種有害刺激,對(duì)因治療戒煙、抗感染等,,咳嗽、咳痰干、濕羅音,對(duì)癥治療化痰止咳,,,主要線索,各種有害 氣 管 粘液腺體 咳嗽咳痰 刺激如吸 支氣管 增生肥大 干濕羅音煙、感染 分泌增加

8、 對(duì)因治療 對(duì)癥治療,病因,臨床表現(xiàn),,,,治 療,,,,,關(guān)鍵詞,分泌（物）增加 或 痰增多,,慢性阻塞性肺氣腫,概 述,慢性支氣管炎等引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性下降，而過度膨脹、充氣何肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。,主要線索,氣體滯留肺內(nèi)對(duì)因

9、 肺組織彈性下降 通氣不足 耗氧

10、 通氣/血流失調(diào) 增加 彌散障礙 對(duì)癥,慢性支氣管炎等,終末支氣管遠(yuǎn)端擴(kuò)張,缺 氧二氧化碳潴留,漸進(jìn)性氣促肺氣腫征,,,,,治療,,,關(guān)鍵詞,終末支氣管擴(kuò)張肺大皰,病因病理,慢性支氣管炎等反

11、復(fù)發(fā)作導(dǎo)致管壁的破壞，使管腔發(fā)生不完全性阻塞并形成活瓣，吸氣時(shí)管腔擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)管腔縮小，氣體排出困難。肺泡過度充氣、膨脹、破裂。,氣體滯留肺內(nèi),,吸煙、慢性炎癥等使白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織；使肺泡毛細(xì)血管血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，肺組織彈性下降?？挂鹊鞍酌溉狈φ撸瑥椥缘鞍酌阜纸鈴椓w維的作用增強(qiáng)，彈力纖維減少，肺組織彈性下降。,肺組織彈性下降,臨床表現(xiàn),1.原發(fā)病的表現(xiàn)2.阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)：

12、漸進(jìn)性氣促、肺氣腫征,輔助檢查,阻塞性通氣功能障礙。最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%，一秒時(shí)間肺活量占用力肺活量的比值小于60%，殘氣量占肺總量的比值大于40%，并有氣體分布不均勻的現(xiàn)象。,肺功能表現(xiàn),治療,治療原發(fā)病 腹式呼吸、縮唇呼吸體外膈肌起搏 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪。