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1、內(nèi)科疾病鑒別診斷匯總,《萬盛橋下的村醫(yī)》歡迎您 http://b1379935.xici.net制作：興化市南王衛(wèi)生室--蘇淦,消化系潰瘍：,,患者有反復(fù)上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。,急性腸梗阻：,患者多有腹部手術(shù)病史，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發(fā)現(xiàn)氣液平面有助于鑒別。,急性腹膜炎：,患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。查體可見腹肌揉面

2、感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失?；灱癤線檢查有助于鑒別。,急性闌尾炎：,患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛。,急性胰腺炎：,病因多為膽管結(jié)石、大量飲酒、進食，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通，輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大炎性滲出，查血淀粉酶急性升高可輔助診斷。,泌尿、系統(tǒng)感染：,包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結(jié)石或尿路梗阻所致，細菌感染后可出現(xiàn)對應(yīng)測腰痛、腹痛、脹痛

3、或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進一步明確診斷。,尿路感染：,患者常以尿路刺激征為首要表現(xiàn)，嚴重感染時可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，尿分析可見白細胞，尿路結(jié)石合并感染可有腹痛等，泌尿系超聲可鑒別。,泌尿系結(jié)石：,患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經(jīng)處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。,食管癌：,中老年多見，進行性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發(fā)現(xiàn)腫物，病理活檢可確診。,慢性腸炎：,,病史較長， 病因可為結(jié)腸

4、炎、克羅恩病、腸結(jié)核等，臨床表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進一步明確。,腸道腫瘤：,多見于中老年患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現(xiàn)惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。,胃癌：,多見于老年患者，可有隱痛、絞痛、脹痛，食欲下降，體重減輕等表現(xiàn)，胃鏡檢查可資鑒別。,肝性腦病：,一般有肝病病史，出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣

5、震顫，反映肝功能的血生化指標明顯異常及（或）血氨增高，腦電圖異常。,戒斷綜合征：,,長期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量后，可出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠，精神錯亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。,肝硬化：,患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期后出現(xiàn)腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身癥狀。腹部CT片及相關(guān)血液檢查可鑒別。,肝癌：,有腹脹、肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，查AFP升高明顯，超聲或CT可發(fā)現(xiàn)病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷。,急性膽系感染

6、：,多見于膽道結(jié)石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏征陽性，化驗血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進一步輔助診斷。,膽石癥：,患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈陣發(fā)性隱痛或絞痛，每于進食油膩后疼痛明顯，查體：膽囊觸痛征陽性，墨菲氏征陽性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結(jié)石。,急性胃粘膜撕裂：,多見于各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內(nèi)壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發(fā)病后查

7、胃鏡可明確病因。,胃底食管靜脈曲張出血：,多見于各種肝炎等行成肝硬化，導(dǎo)致門脈壓力升高，進而出現(xiàn)胃底食管靜脈曲張，當患者用力或進食堅硬食物時，導(dǎo)致血管破裂出血。發(fā)病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷。,上消化道出血：,患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內(nèi)容物，既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎(chǔ)疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。,下消化道出血：,多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現(xiàn)一般

8、為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍，查結(jié)腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進一步輔助明確診斷。,咯血：,多見于支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結(jié)核等肺部疾病，臨床表現(xiàn)多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體（除非吞下后嘔出），查體：可聞及肺部干濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強，查肺CT或胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陽性病灶支持診斷。,腦卒中：,患者可有基礎(chǔ)疾病史

9、如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明確診斷；,眩暈癥：,患者眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐胃內(nèi)容物，閉眼好轉(zhuǎn)，查體：可有眼顫，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，行頭顱CT檢查無異常。,頸源性頭暈：,起病時可出現(xiàn)眩暈，可伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，可反復(fù)發(fā)作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。,叢集性頭痛：,此病多見于男性，發(fā)病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發(fā)作，開始于一側(cè)眼眶，并可向同側(cè)顳部、下頜、

10、前額放射，為深在性劇痛。,腦供血不足：,可表現(xiàn)為頭暈等癥狀，有腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。,基底動脈供血不足：,多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，一般無耳鳴，頭暈可在變動體位時誘發(fā)或加重，查頭CT或MIR可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、梗塞或后循環(huán)血管細小。,美尼爾綜合癥：,發(fā)病原因為內(nèi)耳淋巴循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，惡心、嘔吐，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，給予脫水、改

11、善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后可漸好轉(zhuǎn)。查頭CT或MIR不能發(fā)現(xiàn)可解釋頭暈的相應(yīng)病變。,顱內(nèi)感染：,可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。,惡性綜合征：,患者多于長期服用抗精神藥后出現(xiàn)高熱，心率加快，肌張力升高，重者可有意識障礙表現(xiàn)，輔助檢查血分析白細胞數(shù)升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。,病毒性腦炎：,患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，查體可見意識障礙，腦膜刺激征陽性。頭顱MRI、

12、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。,硬膜下血腫：,患者可有外傷史，出現(xiàn)口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫。,腦梗塞：,患者可有基礎(chǔ)疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側(cè)體征，頭顱磁共振可確證。,腦出血：,多見于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙等，大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識不清、呼吸、心跳停止，發(fā)病后查頭CT

13、即可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，可明確診斷。,大面積腦梗死：,急性起病時，可有意識障礙，可出現(xiàn)偏癱癥狀，頭顱CT可鑒別診斷。,蛛網(wǎng)膜下腔出血：,病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激征，發(fā)病后查頭CT可明確診斷。,腦血管痙攣：,患者多數(shù)出現(xiàn)一過性單側(cè)肢體障礙，數(shù)小時可自行恢復(fù)，行腦血管檢查可進一步明確。,短暫性腦缺血發(fā)作：,起病時也可有

14、短暫性的意識障礙，數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清，頭顱CT提示腦出血故可排除。,原發(fā)性癲癇：,可發(fā)生于任何年齡段患者，反復(fù)發(fā)生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清，持續(xù)時間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的病因。,癲癇急性發(fā)作：,,既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等癥狀，頭顱CT及腦電圖可鑒別。,顱內(nèi)占位：,顱內(nèi)占位如腦腫瘤等合并出血也可出現(xiàn)意識不清，呈持續(xù)性加重，頭痛持續(xù)加重，頭顱CT可助診。,腦腫瘤：,常見于中老年

15、患者，臨床表現(xiàn)為進行性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語等多種癥狀，查頭CT或頭MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位，部分患者需做增強掃描進一步明確診斷。,低血糖昏迷：,患者多有糖尿病病史，進食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現(xiàn)，重者可昏迷致死亡，血糖監(jiān)測有助診斷。,糖尿病酮癥酸中毒：,既往有糖尿病病史，典型表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重，多數(shù)患者呼吸中可以有類似爛蘋果氣味的酮臭味，神志改變個體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大