流行病學(xué)第八版第四章-隊(duì)列研究

1、流行病學(xué),譚紅專(zhuān) 中南大學(xué),第四章 隊(duì)列研究（Cohort Study）,引言,病因和危險(xiǎn)因素研究是流行病學(xué)研究的重要任務(wù)，病因研究的邏輯順序應(yīng)該是先有病因存在，然后有疾病發(fā)生，即先因后果。 那么，怎樣的研究滿(mǎn)足先因后果的邏輯順序，能更有效地證實(shí)因果關(guān)系呢？ 隊(duì)列研究。,引言,隊(duì)列研究（cohort study）是分析流行病學(xué)研究中兩大重要方法之一。 它通過(guò)直接觀察暴露于某因素不同狀況人群的結(jié)局來(lái)探討該因素與所觀

2、察結(jié)局的關(guān)系。,,,,,,目錄,,,,,,,,,,,,第一節(jié)：概述,第二節(jié)：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,第三節(jié)：資料的整理與分析,第四節(jié)：常見(jiàn)偏倚及其控制,第五節(jié)：優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,01,02,03,04,05,第一節(jié) 概述,概述,概念 基本原理 研究目的 研究類(lèi)型,1.暴露(exposure) 指接觸過(guò)某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)2.隊(duì)列(cohort) 有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人 分為

3、固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列3.危險(xiǎn)因素（risk factor） 　泛指能引起某特定不良結(jié)局（outcome），或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素,（一）概念,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,固定隊(duì)列 Fixed Cohort,,,,,,,,,,,,出現(xiàn)結(jié)局,,,,未出現(xiàn)結(jié)局,研究開(kāi)始,研究結(jié)束,第一節(jié) 概述,動(dòng)態(tài)隊(duì)列 Dynamic Cohort,,,,,,,,,,出現(xiàn)結(jié)局,,,研究開(kāi)

4、始,研究結(jié)束,,失訪,根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組（E）與非暴露組（ē）隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系,（二）基本原理,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,目標(biāo)人群,代表性樣本,暴露,E,ē,結(jié)局,Y,,,,,,,,時(shí)間順序,（二）基本原理,,,,,Y,N,N,主要特點(diǎn)觀察法設(shè)立對(duì)照由因到果，符合時(shí)間順序檢驗(yàn)暴露與結(jié)局的因

5、果聯(lián)系能力較強(qiáng),（二）基本原理,第一節(jié) 概述,（三）研究目的,第一節(jié) 概述,1.檢驗(yàn)病因假設(shè) ( hypothesis)2.評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果 (effect of prevention)3.研究疾病的自然史( natural history of disease)4.新藥的上市后監(jiān)測(cè),前瞻性隊(duì)列研究(prospective cohort study)歷史性隊(duì)列研究(historical cohort study）雙向

6、性隊(duì)列研究(ambispective cohort study),（四）研究類(lèi)型,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,（四）研究類(lèi)型,過(guò)去,現(xiàn)在,將來(lái),,,,回顧性收集已有的歷史資料,歷史性隊(duì)列,,繼續(xù)前瞻性收集資料,雙向性隊(duì)列,前瞻性收集資料,前瞻性隊(duì)列,時(shí)間順序,,,,前瞻性隊(duì)列研究（prospective cohort study）研究隊(duì)列的確定是現(xiàn)在(concurrent)根據(jù)研究對(duì)象現(xiàn)在的暴露分組需要隨訪(follow-up

7、)結(jié)局在將來(lái)某時(shí)刻出現(xiàn),（四）研究類(lèi)型,第一節(jié) 概述,前瞻性隊(duì)列研究（prospective cohort study）優(yōu)點(diǎn)時(shí)間順序增強(qiáng)了病因推斷的可信度直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信能獲得發(fā)病率缺點(diǎn)所需樣本量大，花費(fèi)大，時(shí)間長(zhǎng) 影響可行性,（四）研究類(lèi)型,第一節(jié) 概述,前瞻性隊(duì)列研究的應(yīng)用條件有明確的檢驗(yàn)假設(shè)所研究疾病的發(fā)生率較高，一般不低于5‰明確規(guī)定暴露因素和結(jié)局變量有可靠的測(cè)量手段能獲得足夠的觀察

8、人群和他們的暴露情況大部分人群能完成隨訪有足夠的人力、財(cái)力、物力,（四）研究類(lèi)型,第一節(jié) 概述,歷史性（回顧性）隊(duì)列研究 〔 historical (retrospective) cohort study〕根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過(guò)去某時(shí)刻的暴露情 況的歷史材料分組。不需要隨訪，研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn)。,（四）研究類(lèi)型,第一節(jié) 概述,歷史性（回顧性）隊(duì)列研究〔historical (retrospect

9、ive) cohort study〕 優(yōu)點(diǎn)短期內(nèi)完成資料的收集和分析時(shí)間順序仍是由因到果省時(shí)、省力、出結(jié)果快缺點(diǎn)資料積累時(shí)未受到研究者的控制，內(nèi)容上未必符合要求需要足夠完整可靠的過(guò)去某段時(shí)間有關(guān)研究對(duì)象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料,（四）研究類(lèi)型,第一節(jié) 概述,雙向性隊(duì)列研究 〔mixed (ambispective) cohort study〕研究隊(duì)列的確定是過(guò)去根據(jù)研究對(duì)象過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況分組需要隨訪

10、部分結(jié)局可能已出現(xiàn),（四）研究類(lèi)型,第一節(jié) 概述,雙向性隊(duì)列研究〔 mixed (ambispective) cohort study〕優(yōu)點(diǎn) 是將前瞻性隊(duì)列研究與歷史性隊(duì)列研究結(jié)合起來(lái)的一種設(shè)計(jì)模式，因此兼有上述二類(lèi)的優(yōu)點(diǎn) 。應(yīng)用 當(dāng)基本具備進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究的條件下，如果從暴露到現(xiàn)在的觀察時(shí)間還不能滿(mǎn)足研究的要求（人時(shí)不夠，未滿(mǎn)足效應(yīng)期），還需繼續(xù)前瞻性觀察一段時(shí)間時(shí)，則選用雙向性隊(duì)列研究。,（四）研究類(lèi)型,第一

11、節(jié) 概述,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,設(shè)計(jì)和實(shí)施,確定研究因素 確定研究結(jié)局 確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群 確定樣本量 資料的收集與隨訪 質(zhì)量控制,主要暴露因素 在描述和病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上確定可能影響結(jié)局的因素 混雜因素 人口學(xué)特征等因素的測(cè)量 需測(cè)量暴露的水平，暴露的時(shí)間，及暴露的方式。暴露的測(cè)量應(yīng)采用敏感、精確、簡(jiǎn)單和可靠的方法性質(zhì) 定性(quality)，定量(quantity)

12、方法 訪談，實(shí)驗(yàn)室檢查，查閱記錄,（一）確定研究因素,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,結(jié)局是研究隊(duì)列中預(yù)期結(jié)果事件，是隊(duì)列研究的自然終點(diǎn)（natural end）。研究結(jié)局的確定應(yīng)全面、具體、客觀。可包括：發(fā)病、死亡、健康狀況和生命質(zhì)量終極結(jié)果（發(fā)?。┗蛑虚g結(jié)局（血清變化）正面（生命延長(zhǎng)）和負(fù)面（發(fā)病）定性或定量可多個(gè)或多方面,（二）確定研究結(jié)局,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,一次研究可有多個(gè)結(jié)局,（二）確定研究結(jié)局,第二節(jié) 研

13、究設(shè)計(jì)與實(shí)施,吸煙,慢性支氣管炎,肺癌,冠心病,結(jié)局的測(cè)量 采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn),,,,研究現(xiàn)場(chǎng)有足夠符合條件的研究對(duì)象領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持醫(yī)療條件較好，交通較便利發(fā)病率較高有代表性,（三）確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,研究人群從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人未患所研究疾病 分為暴露人群和非暴露人群,（三）確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,暴露人群選擇職業(yè)人群特殊暴露人群

14、一般人群有組織的人群團(tuán)體,（三）確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,非暴露人群選擇內(nèi)對(duì)照(internal controls) 一群研究對(duì)象內(nèi)部外對(duì)照(external controls) 一群研究對(duì)象外部總?cè)丝趯?duì)照(total population controls) 整個(gè)地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料多重對(duì)照(multiple controls) 兩種或以

15、上的對(duì)照形式,（三）確定研究現(xiàn)場(chǎng)與研究人群,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,計(jì)算樣本量時(shí)需考慮的問(wèn)題 抽樣方法暴露組與非暴露組的比例(1:1)失訪率,（四）確定樣本量,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,影響樣本量的因素 非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率p0 暴露人群與對(duì)照人群疾病發(fā)病率之差p1-p0 第一類(lèi)錯(cuò)誤概率α 把握度(power) 1-β,（四）確定樣本量,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,樣本大小的估計(jì)查表

16、公式計(jì)算（條件 暴露組和對(duì)照組樣本含量相等）,（四）確定樣本量,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,：兩個(gè)發(fā)病率的平均值,P1：暴露組預(yù)期發(fā)病率P0：對(duì)照組預(yù)期發(fā)病率,樣本大小的估計(jì),（四）確定樣本量,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,已知 p0=0.003，RR=2.5，α=0.05，β=0.1 計(jì)算樣本量 根據(jù)上述條件 Zα=1.96， Zβ=1.282 ，q0=0.997 p1=p0×RR=0.00

17、75，q1=0.9925 代入公式得 N=5420 考慮到失訪，實(shí)際上每組再擴(kuò)大10%，即每組需5962人,基線資料 隨 訪 資料收集,（五）資料的收集與隨訪,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,基線資料 暴露的資料 個(gè)體的其他信息,（五）資料的收集與隨訪,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,基線資料 隨訪(follow-up)隨訪對(duì)象、內(nèi)容和方法隨訪間隔隨訪者觀察終點(diǎn)（研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果）觀察終止時(shí)間（整

18、個(gè)研究工作截止的時(shí)間）,（五）資料的收集與隨訪,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,基線資料 隨訪(follow-up) 資料收集方式查閱紀(jì)錄調(diào)查詢(xún)問(wèn) 健康或疾病檢查環(huán)境監(jiān)測(cè)等,（五）資料的收集與隨訪,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,調(diào)查員選擇 調(diào)查員培訓(xùn) 制定調(diào)查員手冊(cè) 監(jiān)督,（六）質(zhì)量控制,第二節(jié) 研究設(shè)計(jì)與實(shí)施,第三節(jié) 資料的整理與分析,資料的整理與分析,資料的基本整理模式 人時(shí)的計(jì)算 率的計(jì)算 顯

19、著性檢驗(yàn) 效應(yīng)估計(jì),（一）資料的基本整理模式,第三節(jié) 資料的整理與分析,隊(duì)列研究資料歸納整理表,暴露組發(fā)病率=a/n1對(duì)照組發(fā)病率=c/n0,精確法：逐日相加 近似法：年頭和年尾人數(shù)之和除以2 壽命表法：當(dāng)年內(nèi)進(jìn)入或退出隊(duì)列的個(gè)人均作1/2人年計(jì)算,（二）人時(shí)的計(jì)算,第三節(jié) 資料的整理與分析,累積發(fā)病率 發(fā)病密度 標(biāo)化死亡比 標(biāo)化比例死亡比,（三）率和比的計(jì)算,第三節(jié) 資料的整理與分析,累積發(fā)病率 (cumu

20、lative incidence),（三）率和比的計(jì)算,第三節(jié) 資料的整理與分析,CI=,,觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù),觀察開(kāi)始時(shí)的人口數(shù),變化范圍 0~1 適用條件 樣本大 人口穩(wěn)定 整齊的資料（固定隊(duì)列） 報(bào)告時(shí)必須注明時(shí)間長(zhǎng)短,發(fā)病密度 (incidence density),（三）率和比的計(jì)算,第三節(jié) 資料的整

21、理與分析,,ID =,觀察人時(shí)數(shù),觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳觯┤藬?shù),變化范圍 0~∞ 適用條件 觀察時(shí)間長(zhǎng) 人口不穩(wěn)定 存在失訪,標(biāo)化死亡比 (standardized mortality ratio ,SMR),（三）率和比的計(jì)算,第三節(jié) 資料的整理與分析,變化范圍 0~∞ 適用條件 結(jié)局事件的發(fā)生率低

22、 不宜直接計(jì)算率時(shí) 以全人群為對(duì)照,預(yù)期發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)的計(jì)算：,全人口某病的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?#215;觀察人口數(shù),標(biāo)化死亡比 (standardized mortality ratio ,SMR),（三）率和比的計(jì)算,第三節(jié) 資料的整理與分析,SMR 的意義 被研究人群發(fā)生（死于）某病的危險(xiǎn)性是標(biāo)準(zhǔn)人群的多少倍,SMR=1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU(xiǎn)

23、=標(biāo)準(zhǔn)人群SMR>1 研究人群某病發(fā)病（死亡）危險(xiǎn)>標(biāo)準(zhǔn)人 群，是標(biāo)準(zhǔn)人群的SMR倍SMR<1 研究人群某病發(fā)病（死亡）危險(xiǎn)<標(biāo)準(zhǔn)人群,標(biāo)化比例死亡比 （standardized proportional mortality ratio, SPMR）,（三）率和比的計(jì)算,第三節(jié) 資料的整理與分析,變化范圍 0~∞ 適用條件 不能得到歷年人口資料（無(wú)分母）

24、 僅有死亡人數(shù)、原因、日期和年齡,預(yù)期死亡數(shù)計(jì)算=,U檢驗(yàn)：當(dāng)研究樣本量較大，p和1-p都不太小 直接概率法：率比較低，樣本較小時(shí) 二項(xiàng)分布檢驗(yàn) 泊松（Poisson）分布檢驗(yàn) ?檢驗(yàn)：居中 計(jì)分檢驗(yàn)（score test）,（四）顯著性檢驗(yàn),第三節(jié) 資料的整理與分析,?2,相對(duì)危險(xiǎn)度 歸因危險(xiǎn)度 歸因危險(xiǎn)度百分比 人群歸因危險(xiǎn)度 人群歸因危險(xiǎn)度百分比 劑量反應(yīng)關(guān)系,（五）效應(yīng)的估

25、計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR ） 通常包括了危險(xiǎn)度比（risk ratio）或率比(rate ratio, RR),（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,暴露組率,對(duì)照組率,意義 E發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是ē的多少倍 RR值 暴露的效應(yīng) 暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,,,,第三節(jié) 資料的整理與分析,（五）效應(yīng)的估計(jì),發(fā)病密度,0.4959‰,15.63,意義 乙

26、肝病毒感染者發(fā)生PHCC的危險(xiǎn)是非乙肝病毒感染者的14.75倍,相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR ）,（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,RR與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度,相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR ）,（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR ）,RR95%CI,Woolf法,ln,RR的95%CI,ln,反自然對(duì)數(shù)即為RR95%CI,（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié)

27、資料的整理與分析,歸因危險(xiǎn)度 (attributable risk, AR ),a,c,意義E與 ē 人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量AR 值 暴露因素消除后在暴露人群中所減少的疾病數(shù)量,,,（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,RR 與AR 的比較,（1/10萬(wàn)人年）,意義RR 吸煙對(duì)肺癌的病因?qū)W意義較大AR 戒煙對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用較大 即公共衛(wèi)生意義較大,歸因危險(xiǎn)度百分比AR %（病因分

28、值EF）,（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,RR,意義 暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比,人群歸因危險(xiǎn)度 (population attributable risk, PAR ),（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,PAR= It－I0,It：總?cè)巳郝蔍o：非暴露組率,意義暴露導(dǎo)致一般人群所增加的疾病發(fā)生率的大小PAR 值 暴露因素消除后在總?cè)巳褐兴?/p>

29、減少的疾病數(shù)量,,,人群歸因危險(xiǎn)度百分比 PAR %,（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,或,Pe：總?cè)巳旱谋┞侗壤?意義 PAR占總?cè)巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑陌俜直?（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,已知Ie=75.25 ‰ , I0=5.10‰，全人群的PHCC死亡率It=16.25‰，則： AR=70.15 ‰, AR%=93.2% PAR= 11.15‰, PAR%= 68.6

30、% 從計(jì)算結(jié)果可知，雖然HBV導(dǎo)致PHCC的AR%93.2%，但因人群中只有部分人感染了HBV，故其PAR%僅為68.6%。,實(shí)例,劑量反應(yīng)關(guān)系分析方法列出不同暴露水平下的發(fā)病率以最低暴露水平組為對(duì)照，計(jì)算各暴露水平的RR和危險(xiǎn)度差(RD)必要時(shí)，應(yīng)對(duì)率的變化作率的趨勢(shì)性檢驗(yàn),（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,（五）效應(yīng)的估計(jì),第三節(jié) 資料的整理與分析,結(jié)果,血清膽固醇水平 患冠心病的RR

31、 說(shuō)明存在劑量效應(yīng)關(guān)系,,,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,偏倚,選擇偏倚 信息偏倚 混雜偏倚,研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在差異，而導(dǎo)致研究結(jié)果的偏倚。,（一）選擇偏倚（selection bias）,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,產(chǎn)生原因選擇對(duì)象的方法不當(dāng)最初選定參加研究的對(duì)象中有人拒絕參加或失訪歷史性隊(duì)列研究中部分檔案丟失或記錄不全志愿者隊(duì)列研究開(kāi)始時(shí)未能發(fā)現(xiàn)早期病人等控 制預(yù)防為主，抽

32、樣方法正確，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)象,（一）選擇偏倚（selection bias）,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,研究對(duì)象因遷移、外出、死于非終點(diǎn)疾病或拒絕繼續(xù)參加觀察而退出隊(duì)列所引起的偏倚。本質(zhì)上屬于選擇性偏倚。,失訪偏倚（lost to follow-up ）,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,控 制設(shè)計(jì) 選擇便于隨訪的人群 在計(jì)算的研究樣本的基礎(chǔ)上擴(kuò)大10% 實(shí)施 加強(qiáng)對(duì)隨訪員的管理 制定隨訪計(jì)劃和監(jiān)測(cè)措施 期中分析 整理資

33、料 對(duì)于有缺項(xiàng)或漏項(xiàng)的對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)查,失訪偏倚（lost to follow-up ）,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差。產(chǎn)生原因疾病、暴露標(biāo)準(zhǔn)不明確檢驗(yàn)儀器不精確、檢驗(yàn)技術(shù)不熟詢(xún)問(wèn)技巧不佳、記錄錯(cuò)誤，造假等,（二）信息偏倚（information bias）,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,控 制提高臨床診斷技術(shù)、明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)選擇精確穩(wěn)定的測(cè)量方法事前調(diào)準(zhǔn)儀器嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程同等

34、對(duì)待每個(gè)研究對(duì)象培訓(xùn)調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),（二）信息偏倚（information bias）,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,與所研究因素和結(jié)果均有聯(lián)系的第三因素在暴露組與對(duì)照組的分布不均衡，混淆了研究因素和結(jié)果間的真實(shí)聯(lián)系。控 制設(shè)計(jì)階段限制研究對(duì)象，匹配分析階段分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化或多因素分析,（三）混雜偏倚（confounding bias）,第四節(jié) 常見(jiàn)偏倚及其控制,第五節(jié) 優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,直接獲得暴露組和非暴露組

35、的發(fā)病率或死亡率直接估計(jì)危險(xiǎn)度符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病因的能力較強(qiáng)獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚可研究疾病的自然史,（一）優(yōu) 點(diǎn),第五節(jié) 優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 易發(fā)生失訪偏倚 耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力 設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大 隨訪過(guò)程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度,（二）局限性,第五節(jié) 優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,在充分考慮隊(duì)

36、列研究的優(yōu)點(diǎn)，克服其局限性的基礎(chǔ)上，在流行病學(xué)實(shí)踐中，提出和實(shí)施了下列改良類(lèi)型：基于一個(gè)綜合隊(duì)列的隊(duì)列研究基于大數(shù)據(jù)的隊(duì)列研究,（三）其他類(lèi)型,第五節(jié) 優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,第五節(jié) 優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,（三）其他類(lèi)型,基于一個(gè)綜合隊(duì)列的隊(duì)列研究 在研究開(kāi)始時(shí)不按某一暴露因素選擇對(duì)象，而是選擇一定范圍內(nèi)符合某種條件的全部人群組成一個(gè)綜合隊(duì)列，收集隊(duì)列人群的基線資料前瞻性觀察各種可疑因素暴露的變化及多種健康結(jié)局的發(fā)生資料

37、整理分析時(shí)，按隊(duì)列成員在研究開(kāi)始時(shí)對(duì)某種可疑因素的暴露情況分為不同的暴露組和對(duì)照組進(jìn)行分析該類(lèi)研究，雖然在研究開(kāi)始時(shí)沒(méi)有選擇一個(gè)特異的研究（暴露）因素，并根據(jù)該因素組；但在資料分析時(shí)還是按暴露因素有無(wú)而分組的,第五節(jié) 優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,（三）其他類(lèi)型,基于一個(gè)綜合隊(duì)列的隊(duì)列研究 該類(lèi)研究是前瞻性的，是從因求果的，暴露也是自然發(fā)生的，因而，本質(zhì)上還是隊(duì)列研究一個(gè)如此設(shè)計(jì)的綜合隊(duì)列研究可理解為多個(gè)隊(duì)列研究的綜合體適合于對(duì)某

38、一類(lèi)疾病進(jìn)行綜合病因研究，特別是當(dāng)病因還不十分明確時(shí)，各種疾病可能有一些共同病因或復(fù)雜關(guān)系時(shí)更適用這種設(shè)計(jì)非常適合于研究多因多病的關(guān)系，能降低單個(gè)研究的成本，提高了研究效率，有效地克服了傳統(tǒng)隊(duì)列研究的某些局限性。,第五節(jié) 優(yōu)缺點(diǎn)及其他實(shí)踐類(lèi)型,（三）其他類(lèi)型,2. 基于大數(shù)據(jù)的隊(duì)列研究基本的思路是：先提出研究問(wèn)題（如肥胖與高血壓的關(guān)系）從大數(shù)據(jù)中找出暴露組和對(duì)照組（如10年前血壓正常有肥胖者為暴露組，同期血壓和體重均正常者為