氟化物與牙健康

1、氟化物與牙健康,,2006.11 世界衛(wèi)生組織(WHO) 、世界牙科聯(lián)盟( FD I)以及 國(guó)際牙科研究會(huì)( IADR)共同召開了“應(yīng)用氟化物 促進(jìn)口腔健康全球會(huì)議”。,2007.9 在中國(guó)北京又與中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)(CSA)聯(lián)合召開了 后續(xù)會(huì)議,發(fā)表了北京宣言－－號(hào)召在中國(guó)和東南 亞地區(qū)行動(dòng)起來(lái)應(yīng)用氟化物促

2、進(jìn)口腔健康,氟化物與人體健康,氟化物防齲的全身應(yīng)用,氟化物的局部應(yīng)用,,第一節(jié) 氟化物與人體健康,一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源,（一） 環(huán)境氟分布 1．巖石和土壤：磷灰石、螢石、冰晶石 2．生物：植物含氟量最高的是茶樹 3．水：我國(guó)大多數(shù)地區(qū)自來(lái)水含氟量較低 4．大氣：主要來(lái)源于火山爆發(fā)、工業(yè)廢氣和煤的燃燒,一、環(huán)境氟分布與人體氟來(lái)源,（二）人體氟來(lái)源 大部分來(lái)

3、自于每天攝入的食品和水 1．飲水：人體氟的主要來(lái)源，約占人體氟來(lái)源的65%，水中氟易被吸收。 2．食物：25%來(lái)源于食物，植物或動(dòng)物里均含氟。 3. 空氣 4. 其他可能的氟來(lái)源,氟的總攝入量 機(jī)體每日從空氣、水、膳食等攝取氟量的總和 （mg/天）,每千克體重的總攝氟量在0.05~0.07mg之間為適宜，不應(yīng)超過(guò)上限。,6．國(guó)家氟化物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。,二、人體氟代謝,（一）吸收 1

4、. 吸收率和程度：易溶解的氟化物幾乎可以全部被吸收。不同方式給 氟，吸收程度不一樣。 2. 吸收的機(jī)制與部位：氟在胃腸均可被吸收 3. 食物和其他含氟制品中的氟吸收：氟制劑在空腹吞咽后， 幾乎被吸收,4. 影響氟吸收的因素：氟化物的溶解度；食物中無(wú)機(jī)氟及鈣鋁含 量高時(shí)，氟的吸收就減少；胃的PH值與氟吸收率呈負(fù)相關(guān),二、人體氟代謝,（二）分布

5、 1．血液、乳汁和軟組織: 75%血氟存在于血漿中;乳汁氟含量 低，氟不易通過(guò)血腦屏障;軟組織含氟量一般低于血漿水平,2．骨和牙 機(jī)體內(nèi)約99％的氟沉積在鈣化組織中 松質(zhì)骨高于密質(zhì)骨；代謝旺盛骨高于靜止骨；氟與骨的結(jié)合是可逆的； 氟在牙形成、礦化時(shí)期以及礦化后進(jìn)入牙組織; 釉質(zhì)氟表層高于深層,3．唾液和菌斑（1）唾液中的氟：血漿氟的2/3（2）菌斑中的氟：含量取決于

6、外源性氟化物的使用頻率和氟濃度的高 低；菌斑液的氟含量較唾液高,二、人體氟代謝,（三）排泄 1．經(jīng)腎臟排泄：主要排泄途徑 腎的氟清除率與尿PH和尿流速呈正比例關(guān)系 尿氟的排泄速度在攝入氟的最初4小時(shí)最快 2．其他排泄通道 糞便、汗腺、 淚液、頭發(fā)、指甲,三、氟的生理作用,（一）氟防齲作用  

7、缺氟能增加人體對(duì)齲病的易感性（二）參與骨骼的代謝   低氟地區(qū)居民骨質(zhì)疏松比高氟地區(qū)常見(jiàn)， 適量氟可使鈣、磷代謝處于良好平衡狀態(tài)。（三）促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育   （四）其他功能   生殖功能；神經(jīng)和神經(jīng)肌肉接頭興奮的傳導(dǎo)性等,四、氟化物的防齲機(jī)制,（一）氟能夠降低釉質(zhì)的溶解度和促進(jìn)釉質(zhì)再礦化 1．降低釉質(zhì)溶解度  高氟地

8、區(qū)牙釉質(zhì)溶解度較低，從而減少齲的發(fā)生 2．氟促進(jìn)釉質(zhì)再礦化  實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：隨著氟化物的增加，齲損深度減 少，外層厚度增加。 3．氟降低溶解度與促進(jìn)再礦化的作用  當(dāng)酸緩沖液成為羥磷 灰石(HA)的飽和溶液后,氟可結(jié)合游離的HA而成為氟羥磷灰石(FHA)重新沉 積在釉質(zhì),即再礦化,如果不飽和氟可吸附于HA上

9、直接進(jìn)入晶體形成FHA或釉 質(zhì)中羥離子交換形成氟磷灰石(FA)。,四、氟化物的防齲機(jī)制,（二）氟對(duì)微生物的作用 1．細(xì)菌對(duì)氟的攝入 控制氟化物進(jìn)入細(xì)菌菌體內(nèi)的兩個(gè)因素是菌體外的氟化物濃度與 △PH 2．對(duì)致齲菌糖酵解的影響 （1）氟的抑酶作用： 糖酵解和細(xì)胞氧化有關(guān)的酶 （2）

10、抑制細(xì)菌攝入葡萄糖 （3）抑制細(xì)菌產(chǎn)酸： 氟化物抑制細(xì)菌產(chǎn)酸的最低氟濃度為 1~2mg/L,四、氟化物的防齲機(jī)制,（三）影響牙的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu) 氟化物影響牙形態(tài)改變——牙尖圓鈍、溝裂變淺 ——易于自潔——抵抗力增強(qiáng),五、氟的毒性作用,,很可能中毒劑量（PTD）：閾值為5mg/kg致死量： 16～32mgFˉ/Kg (Hodge & Smi

11、th)和15mgFˉ/Kg ( Whitford),五、氟的毒性作用,,（一）急性氟中毒：攝入過(guò)量可在4小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡 急救原則：催吐、洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補(bǔ)糖、補(bǔ)液、對(duì)癥治療 現(xiàn)場(chǎng)搶救措施：迅速給患者補(bǔ)充大量牛奶，使牛奶中的鈣與氟部分結(jié)合，以減輕氟對(duì)機(jī)體的毒性作用,（二）慢性氟中毒 癥狀：氟牙癥、氟骨癥以及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌和腎臟等非骨性損傷 預(yù)防方法：1. 選用適宜氟濃度的飲水來(lái)源

12、 2．改變生活方式，清除因生活燃煤帶來(lái)的氟污染 3．合理處理工業(yè)“三廢” 4．預(yù)防工業(yè)氟污染,六、氟牙癥,又稱氟斑牙， 是在牙發(fā)育礦化時(shí)期機(jī)體攝入過(guò)量的氟所引起的一種特殊的釉質(zhì)發(fā)育不全,（一）臨床特點(diǎn)： 1. 多發(fā)生在恒牙，乳牙少見(jiàn) 2. 牙數(shù)的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)

13、期在高氟區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短 3．牙釉質(zhì)損害的嚴(yán)重程度取決于氟過(guò)量的水平 4．牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)變脆、耐磨性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力較強(qiáng),六、氟牙癥,（二）分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)： Smith 分類法、Dean 分類法、TF分類法,（三）鑒別診斷： 1. 釉質(zhì)發(fā)育不全 2. 四環(huán)素牙,（四）防治： 基本原則是限制攝入過(guò)量的氟,第二節(jié) 氟化物防齲的全身應(yīng)

14、用,一、飲水氟化：,（一）自來(lái)水氟化 投加的氟化物有氟硅酸、氟硅酸鈉和氟化鈉,1．自來(lái)水氟化原則：適宜氟濃度一般應(yīng)保持在0.7～1mg/L之間,歷史發(fā)展,● 1945年首次在美國(guó)的自來(lái)水加氟●香港、新加坡、澳大利亞、加拿大、愛(ài)爾蘭、馬來(lái)西亞、新西蘭等40個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展了自來(lái)水加氟● 飲水氟化已得到150多個(gè)科學(xué)和衛(wèi)生組織認(rèn)可，如 WHO、FDI、IADR等?！裰袊?guó)廣東曾經(jīng)自來(lái)水加氟,飲水氟濃度、齲均和氟牙癥,自來(lái)水

15、氟化,1、在低氟區(qū)將社區(qū)供水的氟濃度調(diào)節(jié)到適宜濃度即為自來(lái) 水氟化2、氟硅酸、氟硅酸鈉、氟化鈉3、水氟濃度為1mg/L時(shí)為最佳的防齲效果和最少的氟牙癥4、根據(jù)當(dāng)?shù)卦鷿舛?、氣候以及供水量定期投?、每天取水樣做常規(guī)檢測(cè)和記錄,（1）Dean’s加氟原則：?加氟后，水氟濃度應(yīng)為0.7-1.0mg/L?水氟濃度>1.5mg/L，應(yīng)采取降氟措施?水氟濃度<0.5mg/L，應(yīng)采取加氟措施,自來(lái)水加氟原則：

16、,（2）補(bǔ)充原則：?加氟后，飲水氟的適宜濃度應(yīng)為0.7-1.0mg/L。?水氟濃度<0.5mg/L，氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合15歲兒童的齲病情況，DMFT超過(guò)1，加氟。?水氟濃度<0.5mg/L，氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合15歲兒童的齲病情況，DMFT低于1，考慮其它用氟措施。?水氟濃度<0.5mg/l，氟牙癥指數(shù)大于0.6 ，無(wú)加氟需要。?應(yīng)隨季節(jié)、氣溫的變化而調(diào)整加氟含量。⑥應(yīng)有嚴(yán)格的管理和檢

17、測(cè)系統(tǒng)，保證安全有效。,優(yōu)點(diǎn)：●是一種行之有效、安全的防齲措施●經(jīng)濟(jì)方便、成本低廉●具有公共衛(wèi)生特征,受益人眾多且受益者不需個(gè)人的努力和他人的指導(dǎo),易于推廣普及●具有社會(huì)性，可立法實(shí)施●管理方便，由自來(lái)水廠少數(shù)人管理，專家監(jiān)測(cè)●社區(qū)和居民因齲治療費(fèi)用減少，減少汞的污染,缺點(diǎn)：●易造成氟的浪費(fèi)●沒(méi)有自來(lái)水裝置的地區(qū)無(wú)法實(shí)施●不能完全消滅齲病，只是綜合防齲措施的一部分,一、飲水氟化：,（二）學(xué)校飲水氟化

18、適用于不能實(shí)施公共自來(lái)水氟化的低氟區(qū) 與自來(lái)水氟化相似 小學(xué)內(nèi)的飲水氟濃度可以為社區(qū)自來(lái)水水氟適宜濃 度的4.5倍,二、食鹽氟化：,（一）防齲效果 適用于沒(méi)有開展飲水氟化或沒(méi)有自來(lái)水的低氟區(qū) 防齲效果與飲水氟化相似（二）優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) ： 除了具有飲水氟化類似的優(yōu)點(diǎn)外，還有

19、 ① 覆蓋面廣，不受地區(qū)條件限制 ② 不需要設(shè)備完好的供水系統(tǒng) ③ 與飲水氟化比，減少了氟的浪費(fèi) ④ 生產(chǎn)和控制方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低 ⑤ 每個(gè)家庭可自由選擇

20、 缺點(diǎn) ： ① 效果與大眾接受程度和范圍有關(guān) ② 難以精確控制每一個(gè)體的耗鹽量 ③ 氟化食鹽的銷售范圍難以控制,三、牛奶氟化： 牛奶是一種氟化物的良好載體，又屬于非致齲食品 氟奶中的氟化物大約72％被機(jī)體吸收，牛奶不會(huì)降低氟的生物利用率,四、氟片、氟滴劑： 成分：氟化鈉

21、、酸性氟磷酸鹽 氟片：口腔科醫(yī)師開處方后，每日劑量為：0.5mgFˉ,供給最有可能患 齲的兒童?？诜r(shí)應(yīng)將片劑嚼碎或含化，并布滿整個(gè)口腔，使之兼有局 部作用，服用后半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)水不進(jìn)食，一般不宜吞服。 氟滴劑：適用于2歲以下幼兒，睡前滴于頰黏膜或舌部,第三節(jié) 氟化物的局部應(yīng)用,一、含氟牙膏：目前大多數(shù)牙膏含氟量為1000～110

22、0mg/kg,第三節(jié) 氟化物的局部應(yīng)用,一、含氟牙膏：,（一）發(fā)展?fàn)顩r：可行性強(qiáng)、易推廣的自我防齲方法。 含氟牙膏的廣泛應(yīng)用是使齲病患病率大幅度下降的主要原因之一。（二）幾種主要的含氟牙膏 1．單氟磷酸鈉牙膏：與多種摩擦劑相容好、對(duì)牙不染色、PH接近中性而 且比較穩(wěn)定、對(duì)人無(wú)副作用 2．氟化亞錫牙膏   舊型：

23、染色、金屬味道、有效期短 新型：抗牙菌斑、牙齦炎、防齲、牙本質(zhì)脫敏 摩擦劑：焦磷酸鈣 3．氟化鈉牙膏  氟化鈉是首先采用的一種“離子型”氟化物，不染色、PH中 性，比較穩(wěn)定。摩擦劑：丙烯酸塑料或

24、焦磷酸鈣、二氧化硅 4．氟化胺牙膏  有機(jī)氟化物，在減少牙釉質(zhì)溶解度方面比無(wú)機(jī)物優(yōu)越 摩擦劑：不溶性偏磷酸鈣或硫酸鋇,（三）含氟牙膏的吞咽和吸收 6歲以下兒童，含氟牙膏用量相對(duì)要少，約為黃豆大小或擠出牙膏約5mm (0.5g), 不能吞食含氟牙膏。,一、含氟牙膏：,二、含氟漱口液：,適用于低氟區(qū)及適

25、氟區(qū)。0.2%氟化鈉（900Fˉmg/kg）溶液每周一次，0.05%氟化鈉（230Fˉmg/kg）溶液每天用一次。5-6歲兒童使用5ml，6歲以上每次用10ml，含漱一分鐘，半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食或漱口。5歲以下不應(yīng)使用。,專業(yè)人員應(yīng)用的氟化物,三、局部涂氟：,酸性磷酸氟溶液（APF），理化性穩(wěn)定，不染色，推薦每次使用4分鐘從乳牙萌出（1歲）到第二恒磨牙萌出（13歲）之間，每6個(gè)月一次，對(duì)口腔內(nèi)已萌出的牙進(jìn)行涂布。成人中毒計(jì)量與12.5ml

26、（250mgNaF） 1-12歲兒童則為成人計(jì)量的1/3-1/2, 成人全口涂布用藥量必須在2ml以內(nèi)，通常1ml為宜。使用方法：清潔－隔濕－干燥－涂布（3～4 min)－30min內(nèi)不漱口，不進(jìn)食,四、含氟涂料：,將氟化物溶入一種有機(jī)溶液，涂布于牙齒表面幾分鐘內(nèi)硬化以預(yù)防齲病的方法。使用方法：清潔－干燥－涂布（0.5ml)－凝固2～4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙，涂膜一般保持24～48小時(shí)，4個(gè)月1次。牙齦出血時(shí)應(yīng)禁止使用含氟涂料