我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、第八講我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程二、我們?yōu)槭裁匆M行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三、新型衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容及措施四、我國新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的階段性成果,主要內(nèi)容：,醫(yī)藥衛(wèi)生體制的內(nèi)涵和構(gòu)成,國家為實現(xiàn)國民健康目標，保障國民基本健康權(quán)益，在衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等方面建立的具體制度。,一是衛(wèi)生服務(wù)體制：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由誰來提供、怎么提供？二是醫(yī)療保障體制：城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健由誰來保障，怎

2、么保障？三是衛(wèi)生行政管理體制：衛(wèi)生事業(yè)和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由誰來管、怎么管？四是藥品生產(chǎn)與流通體制：藥品如何生產(chǎn)、如何定價、如何流通？,第一階段（改革開放前） 計劃經(jīng)濟階段第二階段（1978年到2005年）醫(yī)療服務(wù)市場化階段 第三階段（2005---2009年）政策反思階段 第四階段（2009---今）新醫(yī)改階段,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的

3、發(fā)展歷程,第一階段（改革開放前）,主要特點：具有突出的計劃經(jīng)濟的特征。 該模式以政府集中管理，國家和國有、集體醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。構(gòu)建起我國衛(wèi)生服務(wù)體制的基本框架；建立了公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療及農(nóng)村合作醫(yī)療制度；政府對預(yù)防保健機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行全額撥款；嚴格醫(yī)藥生產(chǎn)流通和價格管理，政策性補貼藥廠，降低藥價；確立傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的地位。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第一階段（改革開放前）,主要成績：發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范,

4、一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第一階段（改革開放前）,存在的問題脫離現(xiàn)實國情，過分強調(diào)公平忽視效率、重視福 利忽視成本、強調(diào)社會效益不計經(jīng)濟效益。一是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無自主經(jīng)營權(quán)，喪失工作主動性、積極性和創(chuàng)造性，缺乏競爭性。二是分配上的平均主義和“大鍋飯”，服務(wù)效率、質(zhì)量低下。三是衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院越辦越窮，陷于困境。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）醫(yī)療服務(wù)市場化階段,十一屆三中全會

5、后，黨先后提出了“按經(jīng)濟規(guī)律辦事，重視價值規(guī)律的作用”、“計劃與市場內(nèi)在統(tǒng)一”的觀點，以及實行“社會主義市場經(jīng)濟”的理論。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）,1979年衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》 1981年發(fā)布了《醫(yī)院經(jīng)濟管理暫行辦法》，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)實行經(jīng)濟管理和經(jīng)濟核算。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）

6、,1985年衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，我國正式啟動醫(yī)改。提出：放寬政策，放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展，鼓勵多渠道辦醫(yī)，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好。 報告鼓勵醫(yī)院在市場化的進程中，以貸款等方式自籌資金發(fā)展醫(yī)院，蓋病房、擴大病床、買設(shè)備，解決醫(yī)療資源短缺的問題。 1985年為中國“醫(yī)改元年”,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到20

7、05年）,1989年《關(guān)于擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》1992年《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點意見》2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中心思想：實行放權(quán)、讓利、搞活核心：給政策不給錢成績：醫(yī)院活力增強，經(jīng)濟效益提高。問題：大處方、濫檢查、亂收費。,2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》 一是政府要“大踏步”后退，只舉辦部分公立醫(yī)院，其他的走向市場。 二是要減輕政府負擔(dān)，減少政府衛(wèi)

8、生財政投入，公立醫(yī)院可以承包、租賃、拍賣；可以按市場化運作模式，自主經(jīng)營、自負盈虧。 三是政府對醫(yī)療機構(gòu)要少干預(yù)、不干預(yù)。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,第二階段（1978年到2005年）,市場化改革的成效： 醫(yī)療條件迅速改善，醫(yī)療水平進步顯著，衛(wèi)生資源總量大幅度提高。市場化改革的惡果： 政府投入減少，醫(yī)院逐利性強化，公益性逐步減弱，

9、人文精神淪落，藥價虛高、過度治療、藥物濫用現(xiàn)象嚴重，醫(yī)院看病貴、看病難現(xiàn)象成為社會熱議的問題。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,,第三階段（2005年-2009年）政策反思階段,（1）社會經(jīng)濟背景。中共十六屆三中全會提出科學(xué)發(fā)展觀，即“堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展”?！翱床‰y，看病貴”的問題雖然早就存在，但是這一階段在科學(xué)發(fā)展觀和小康社會的背景下表現(xiàn)得尤為突出。醫(yī)療體制改革迫切需要注入新的

10、理念和活力。（2）階段特點。隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來。本階段主要是從反思爭論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)的同時讓醫(yī)改又上了新的臺階。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,,總體思路：緊緊圍繞建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉戰(zhàn)略目標，突出公益性質(zhì)，堅持公平效率統(tǒng)一，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加政府投入，充分發(fā)揮全社會力量，努力

11、推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和基本藥物保障體系建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,第四階段（2009---今）新醫(yī)改階段2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,最大亮點：強化政府責(zé)任，公立醫(yī)院回歸公益性。,一、我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展歷程,,,加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進公立醫(yī)院改革,五項改革,第四階段（200

12、9---今）新醫(yī)改階段,（一）我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題 1.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,80%的醫(yī)療資源，20%的大城市,二、我們?yōu)槭裁匆M行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,2.政府投入嚴重不足，醫(yī)療機構(gòu)公益性弱化,,二、我們?yōu)槭裁匆M行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,3.醫(yī)藥費用支出機構(gòu)不合理，居民個人負擔(dān)重,二、我們?yōu)槭裁匆M行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,,,,,,,4

13、.醫(yī)療保障制度不健全，保障水平低,二、我們?yōu)槭裁匆M行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,5.中醫(yī)藥發(fā)展滯后，服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮，特色、優(yōu)勢逐步淡化,二、我們?yōu)槭裁匆M行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,（一）我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的主要問題,,1.保障和改善民生2.增強人力資源，發(fā)展社會生產(chǎn)力3.維護政治和社會秩序、化解社會危機4.促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展5.促進社會和諧,（二）我國新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意義,二、我們

14、為什么要進行新型醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革？,三、新醫(yī)改方案的基本內(nèi)容,（一）全面深化公立醫(yī)院改革1. 破除以藥補醫(yī)，推動建立科學(xué)補償機制。所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），降低虛高藥價。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,服務(wù)收費藥品加成政府補助,服務(wù)收費政府補助,公立醫(yī)院補償渠道,（一）全面深化公立醫(yī)院改革2.進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格。 堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、

15、耗材、大型設(shè)備檢查等價格，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,3.深化編制人事制度改革。4.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。完善績效工資制度，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標，薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,（一）全面深化公立醫(yī)院改革,5.

16、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標準裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。6.加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。衛(wèi)生行政部門要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。落實公立醫(yī)院運營管理等自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。鼓勵實行院長聘任制。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,（一）全面深化公立醫(yī)院改革,（二）健全全民醫(yī)保體系1.完善籌資機制和管理服務(wù)。建立健全與經(jīng)濟發(fā)展水平和居民收入

17、狀況相適應(yīng)的可持續(xù)籌資機制。加快推進和完善基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，鼓勵實行省級統(tǒng)籌。2.全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全重特大疾病保障機制。3.深化醫(yī)保支付制度改革。推行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，替代按項目付費。4.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,（三）大力發(fā)展社會辦醫(yī)1.進一步完善社會辦醫(yī)政策。落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，切實保障非公立與公立醫(yī)療機構(gòu)

18、在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準入、科研立項等方面享受同等待遇。2.加強監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為。在醫(yī)療質(zhì)量控制與評價上，非公立與公立醫(yī)療機構(gòu)一視同仁。依法嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處違法違規(guī)行為，規(guī)范和促進非公立醫(yī)療機構(gòu)誠信經(jīng)營。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,（四）健全藥品供應(yīng)保障機制1.落實公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。2.深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。,三、我國新醫(yī)改的

19、主要措施,（四）健全藥品供應(yīng)保障機制3.積極推進藥品價格改革。藥品交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購、醫(yī)保支付方式等改革政策銜接。建立藥品價格談判機制，通過談判降低藥品價格。4.保障藥品供應(yīng)配送。5.完善創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械評審制度。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,（五）推進分級診療制度建設(shè),分級診療制度：按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的就醫(yī)制度。這是緩解看病難、看病貴的一劑

20、良方。,目前，我國的醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)出一種倒金字塔現(xiàn)象,三、我國新醫(yī)改的主要措施,（五）推進分級診療制度建設(shè),三、我國新醫(yī)改的主要措施,三、我國新醫(yī)改的主要措施,（五）推進分級診療制度建設(shè),（六）統(tǒng)籌推進各項配套改革1.推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。2.加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。3.健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。,三、我國新醫(yī)改的主要措施,1.建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架,中國傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度,,公 費醫(yī)療制度,合 作醫(yī)療制度,勞 保醫(yī)

21、療制度,,,,四、我國新醫(yī)改取得的階段性成果,四、我國新醫(yī)改取得的階段性成果,中國當(dāng)代醫(yī)療保障制度體系,,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度,新型農(nóng)村醫(yī)保制度,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,其 他醫(yī)保制度,,,,,1.建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架,2.建立了國家基本藥物制度，藥品流通秩序進一步規(guī)范。,四、我國新醫(yī)改取得的階段性成果,,四、我國新醫(yī)改取得的階段性成果,3.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)明顯加強,4.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進一步提高,四、