急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施

1、急診科職業(yè)防護(hù)的重要性及防護(hù)措施,華西醫(yī)院急診科 袁震飛,主要內(nèi)容,職業(yè)防護(hù)的重要性職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素防護(hù)措施普及性預(yù)防/標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露的處理,職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,Page ? 3,職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,在進(jìn)行注射、輸液輸血及采血操作中僅有7.7％護(hù)士經(jīng)

2、常戴手套,22.1%的護(hù)士偶爾戴手套。進(jìn)行氣管切開/腰穿等操作時(shí)沒有配備專用的防護(hù)眼鏡。有52.9％的醫(yī)護(hù)人員平均每3個(gè)月刺傷1次手指。只有約12.5%-24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。86.2％的醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)(不知報(bào)誰,醫(yī)院不重視職業(yè)感染和防護(hù))85%以上的醫(yī)護(hù)人員最近1年未參加過AIDS的專門技能培訓(xùn)。42.35%醫(yī)護(hù)人員回答所在醫(yī)院從未組織過職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。,護(hù)士處于醫(yī)療第一線,迄今為止(20

3、09年）世界報(bào)告的57例確認(rèn)的HIV職業(yè)暴露后感染的病例中，護(hù)士24例，占第一位。2003年SARS流行期間護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員感染的一半以上。 在我國三所三級綜合性醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查中顯示 ,有 37.13 %的人對被針刺后感到無所謂，職業(yè)防護(hù)意識太模糊，自我防護(hù)意識普遍較弱。,職業(yè)防護(hù)的重要性,提高自我防范意識保障自身健康保護(hù)個(gè)人的職業(yè)生涯切斷傳染源和傳播媒介，防止院內(nèi)感染,職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素,生物因素物理因素

4、化學(xué)因素社會心理因素,生物因素,患者的血液排泄物嘔吐物病原體 52%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最大,引起感染的因素,大多數(shù)的接觸是不至于引起感染的 病菌的種類 什麼樣的接觸 接觸的血量 接觸時(shí)病人血中的病毒量 乙肝：表面抗原和核心抗原陽性的病人表示其血液中含乙肝病毒量多，傳染機(jī)會大。 艾滋?。篊D4細(xì)胞越少，病毒量越大 感

5、染初期、臨終期傳染性強(qiáng),接觸到血液被感染的危險(xiǎn),,乙肝：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原的情況，其感染率是6－30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是1.8％，血濺的危險(xiǎn)性很小。,乙肝,國外研究證實(shí)： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍,Pa

6、ge ? 11,接觸到血液被感染的危險(xiǎn),艾滋?。?若被含有HIV病毒的針頭刺傷后，平均感染率為0.3％。 被含有HIV的血濺到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。 含有HIV的血接觸到完整的皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％。 至今還沒有文獻(xiàn)記錄少量的血接觸到完整的皮膚而引起感染的病例。,影響HIV經(jīng)血液傳播效率的因素,接觸血液的量 200μ

7、l新鮮血液經(jīng)皮膚針刺傷致感染 注入5ml庫存血可致感染 血液離開體內(nèi)的時(shí)間 時(shí)間越長，傳染危險(xiǎn)性愈低,物理因素,銳器與針刺傷 電離輻射負(fù)重傷噪音,據(jù)WHO1999年的報(bào)告,每30秒在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷 每年有將近百萬針頭扎傷事故?。?！,美國CDC統(tǒng)計(jì),美國每年至少有100萬次針刺傷其中有2/3的未報(bào)告每年有100-200名醫(yī)務(wù)工作者死于乙肝

8、病毒感染因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人,發(fā)生針刺傷的職業(yè)分布,,17,發(fā)生針刺傷的地點(diǎn)分布,,18,,,20,,,21,,,22,,,23,,,24,,,25,,,26,床旁CT,,27,化學(xué)因素,消毒劑 醫(yī)用清潔劑 環(huán)境抗生素等藥物毒性垃圾,社會心理因素,工作環(huán)境緊張患者病情變化快護(hù)理人員緊張、疲勞得不到緩解經(jīng)常性的憂傷情緒人際關(guān)系復(fù)雜 部分家屬患者的暴

9、力及語言攻擊,防護(hù)措施,一.強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)安全意識,任何病人的血液、體液、組織都可能有傳染性！(以下為針刺傷后后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)）HBV 6-30%HCV 3-10％HIV 0.3%沒有人對HIV感染具有免疫力No one is immune!,,二.防護(hù)工具的使用,三.對物理因素?fù)p傷的防護(hù),針刺傷,有調(diào)查顯示刺傷率在注射后用具處理比重為62.68% 不回套 不毀型,加強(qiáng)針刺

10、傷防護(hù)管理,規(guī)范注射操作程序禁止針頭用過后雙手回套針帽不毀型、及時(shí)放入防刺穿的容器 放好 放對在為不合作的患者注射時(shí)要有人協(xié)助改善工作條件，如增加防護(hù)用具、改善配置藥物工具和環(huán)境，減少玻璃空針的使用，以降低危險(xiǎn)因素。,加強(qiáng)針刺傷防護(hù)管理,提高護(hù)理器材的安全性能 真空抽血設(shè)備 留置針代替鋼針 無針化輸液,使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品 帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器 針頭可自動(dòng)變鈍的注射器,美國疾病控制與預(yù)防中心(

11、CDC)評定表明62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的,四.化學(xué)生物因素?fù)p傷的防護(hù),五.重視暴力因素防范,促進(jìn)身 心健康調(diào)節(jié),病患病人家屬關(guān)愛病人，善待自己,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對經(jīng)血液傳播疾病而制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施,是假定所有患者的血液、體液及被其污染的物品都有潛在的傳染性，而在處理時(shí)要采取的一系列防護(hù)措施。美國CDC要求所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 ,而醫(yī)務(wù)人員也早已把其當(dāng)作工作常規(guī)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既要防止血源性疾病

12、的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗手戴手套防護(hù)口罩，眼罩隔離衣被污染的醫(yī)療用品和設(shè)備：分類處理，合理放置各項(xiàng)醫(yī)療操作：正規(guī),職業(yè)暴露后的處理,若被患者的血液、體液意外污染眼睛、皮膚、口腔---應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗

13、 沖洗15分鐘,職業(yè)暴露后的處理,被血液、體液污染的針頭刺傷后---立即用肥皂或流動(dòng)水清洗傷口，在傷口旁輕輕擠壓，并用75％酒精或0．5％碘伏進(jìn)行消毒，意外受傷后72h內(nèi)做HBV、HCV、HIV等基礎(chǔ)水平檢查。并及時(shí)填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院院感辦，院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、治療、跟蹤隨訪觀察。,職業(yè)暴露后的處理,危險(xiǎn)性評估 暴露級別可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)---應(yīng)注射抗

14、乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)---建議暴露4～6周后檢測HCV RNA,職業(yè)暴露后的處理,可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)---盡快于暴露后檢查HIV抗體，并在暴露后當(dāng)日、用藥后1月、3月、6月及12個(gè)月時(shí)對HIV抗體進(jìn)行檢測，同時(shí)根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。最好在2h內(nèi)服藥, 能將感染從0.3%降至0.06% 并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理觀察和記錄HIV

15、感染的早期癥狀,建立職業(yè)暴露報(bào)告制度,意外暴露后必須在48h內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并填寫意外暴露報(bào)告卡職業(yè)暴露HIV后登記和報(bào)告,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷或其他外傷,傷口處理,感染管理科、護(hù)理部調(diào)查核實(shí),保健科負(fù)責(zé)處理意見實(shí)施,填寫“醫(yī)療銳器傷登記表”,24-48小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)務(wù)人員和病人的血清HBsAg檢測,醫(yī)務(wù)人員自身情況未明或抗－HBs<101IU/ml,醫(yī)務(wù)人員曾接種或自然感染抗－HBs≥101IU/ml,血清學(xué)追蹤

16、,病人HBsAg（＋）,病人HBsAg（—）,醫(yī)務(wù)人員血清學(xué)追蹤、疫苗加強(qiáng)或全程注射,醫(yī)務(wù)人員24 小時(shí)內(nèi)im.HBIG、疫苗全程注射,病人情況未明,醫(yī)務(wù)人員24 小時(shí)內(nèi)im.HBIG、疫苗加強(qiáng)或全程注射,,乙肝：暴露后當(dāng)天、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月、6個(gè)月追蹤梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個(gè)月追蹤,Page ? 50,乙肝：越早越好，最好在24小時(shí)內(nèi)，最遲不超過7天。 艾滋病：越早越好，最好在4

17、小時(shí)內(nèi)，最遲不超過24小時(shí)。,采取補(bǔ)救措施的時(shí)間,衛(wèi)生部副部長馬曉偉說，現(xiàn)在很多醫(yī)院蓋得起高樓大廈，買得起昂貴設(shè)備，卻請不起護(hù)士，不正常。,Page ? 52,感謝您的聆聽!電話： 13880719698地址：華西醫(yī)院急診科電子郵件：13880719698 @163.com