孕前優(yōu)生婦科超聲

1、1,孕前優(yōu)生婦科超聲檢查指南,福州市計劃生育服務(wù)站 劉恒勤 （2011年6月15日）,2,一、孕前婦科超聲檢查規(guī)范,（一）、檢查目的：了解子宮與附件的形態(tài)及大小、診斷或輔助診斷有無先天性生殖器器官發(fā)育異常，子宮良惡性病變及卵巢和輸卵管病變。掌握正常早期妊娠的診斷、估算胎齡、觀察胎兒發(fā)育情況，異常早期妊娠，妊娠合并婦科疾病的診斷。（二）、檢查體位：被檢查者于醫(yī)生右側(cè)，取仰臥位(腹部B超）或膀胱截右位（陰超）。（三）、檢查技術(shù)：

2、1、經(jīng)腹部超聲：檢查前1小時飲水500-800ML，以能夠顯示子宮底部為標準。一般采用凸陣探頭、頻率3.5-5.5MHz。在下腹部作縱向、橫向和多角度掃查?？v切測量子宮及宮頸長徑、厚度和內(nèi)膜厚度、橫切、觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關(guān)系。,3,2、經(jīng)陰道超聲：檢查前無需充盈膀胱，未婚女性及經(jīng)期禁做。取膀胱截石位，使用陰道探頭，可清晰顯示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)卵巢形態(tài)、大小和卵泡，對子宮、卵巢血流的探測比腹部探測更容易、更清晰。對早孕診斷一般可

3、早于腹部一周。（四）、檢查內(nèi)容：1、子宮、卵巢形態(tài)，是否規(guī)則，邊界是否清晰。2、子宮、卵巢大小，即三個徑線值，長、厚、寬。3、內(nèi)部回聲是否均均勻，結(jié)構(gòu)是否清楚。4、位置及毗鄰關(guān)系a、子宮及附件的位置b、毗鄰臟器與子宮的關(guān)系c、觀察病灶與子宮附件的關(guān)系及來源5、活動程度，觀察病灶與子宮附件及毗鄰臟器之間的相對運動情況。,4,二、正常子宮附件超聲檢查,1、子宮 成年婦女超聲檢查正常子宮

4、參考值為 縱經(jīng)：5.5—7.5cm 前后經(jīng) 3.0---4.0cm 橫經(jīng) 4.5---5.5cm 可以簡單記憶為 7×5×3 三經(jīng)之和 >15 UT略大,>16 UT增大,<12UT偏小 青春期 宮體≈宮頸長 老年期宮體與宮頸比例為1:1 生育期宮體=2宮頸長 幼年期 2宮體=宮頸 正常子宮的大小因發(fā)育階段，未

5、產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦等因素不同而有差異 未生育婦女子宮三徑之和 為12-15cm,已生育婦女三徑之和 15-18cm 宮頸大小：縱徑2.0-3.0cm,前后徑1.5-2.0cm,橫徑2.0-3.0cm。 內(nèi)膜（功能層）隨著卵巢激素周期性變化而變化：月經(jīng)期、增殖期，分泌期，未絕經(jīng)婦女內(nèi)膜厚度不超過15mm,絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度不超過5mm。,5,2、卵巢通常成人卵巢的大小，相當于本人拇指指頭大小。 35-45歲卵巢開始逐漸縮小

6、，到絕經(jīng)期以后，卵巢可逐漸縮小到原體積的1／2，并逐漸變硬。卵巢大小和形狀，也因年齡不同而異。在同一人，左右卵巢并不一致，一般左側(cè)大于右側(cè)。 生育期卵巢大小可簡單記為4x3x1（長徑x橫徑x前后徑）。聲像圖 呈杏仁形，內(nèi)部回聲強度略高于子宮 。卵巢內(nèi)可見幾個發(fā)育中卵泡，非優(yōu)勢卵泡直徑<1.1cm。卵巢在排卵期體積可增大，成熟卵泡大小可達2.0-2.5cm。,6,前位

7、 中位 后位,正常子宮聲像圖特征,7,正常卵巢聲像圖特征,小卵泡,成熟卵泡,黃體,8,三、常見婦科疾病超聲表現(xiàn)及咨詢,先天性發(fā)育異常（苗勒氏管發(fā)育異常）子宮器質(zhì)性疾病卵巢疾病輸卵管疾病盆腔炎性病變,9,（一） 生殖系先天性發(fā)育異常(苗勒氏管發(fā)育異常）,女性生殖系發(fā)育異常多于青春期后發(fā)現(xiàn)，患者常因原發(fā)性閉經(jīng)，腹痛，流產(chǎn)或早產(chǎn)等而就醫(yī)。

8、1、先天性無子宮：超聲于充盈的膀胱后作縱向、橫向檢查，均不能顯示子宮的圖像，常合并先天性無陰道，陰道氣線不顯示，但雙側(cè)卵巢發(fā)育可正常。 2、始基子宮（痕跡子宮）兩側(cè)付中腎管會合后即停止發(fā)育。 超聲顯示，子宮為一很小的低回聲區(qū)， 縱經(jīng)<2cm 前后經(jīng)<1cm 無內(nèi)膜回聲 常合并無陰道。咨詢指導：婚前行矯治手術(shù)，術(shù)后可有正常性生活，無生育能力。,10,3、子宮發(fā)育不良（幼稚子宮） 青春期后婦女，子宮各

9、徑線均較正常為小 ，前后經(jīng)<2cm，宮頸相對較長，宮體宮頸比例<or=1，子宮常呈極度前屈或后屈，其內(nèi)膜薄。咨詢指導：不影響性生活，可能不孕，易流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，早期發(fā)現(xiàn)用人工周期治療，效果較好。,11,子宮畸形的發(fā)病率為0.1%其中85%以上為重復畸形。重復子宮畸形主要表現(xiàn)在子宮底部外形異常和宮腔形態(tài)的異常。重復子宮畸形發(fā)生的主要機理

10、 雙子宮 合并靠攏 合并靠攏 成兩個空 異常 完全性雙角子宮 管單位兩個 不完全性雙角子宮苗勒 發(fā)生氏管 異常 發(fā)育

11、 完全縱隔子宮 兩個空管 完全靠攏但 中膈溶化 中膈溶化異常 不完全縱隔子宮 弓形子宮,,,,,,12,13,4、雙子宮：一定是雙宮頸，可以是雙陰道，單陰道或陰道有縱隔。 縱切時：可見兩個獨

12、立完整的子宮，均有完整的內(nèi)膜、肌層和漿膜層。 橫切時：見兩個子宮之間有凹陷，兩宮體并列“蝴蝶狀”。 判斷子宮是否發(fā)生融合：當兩側(cè)子宮之間有脂肪組織或腸管出現(xiàn)時，可以判斷兩側(cè)子宮未發(fā)生融合為雙子宮，否則為子宮有融合。 有的不典型的雙子宮，雖然兩個宮體的漿膜層融合在一齊，只要見到有而個宮腔，兩個宮頸管及兩個宮頸，也應(yīng)算為雙子宮。,,,14,雙子宮,15,5、雙角子宮：子宮下段有部分融合，而子宮上段仍完全分開，有單獨的內(nèi)膜、肌層和

13、漿膜層。子宮橫切面見子宮底部增寬，中間有一凹陷，呈“馬鞍形”形成左右兩角。單宮頸，少數(shù)可見兩個頸管。 如雙角子宮，某一側(cè)苗勒氏管發(fā)育異?；虿话l(fā)育，就形成了單角子宮或單角子宮伴對側(cè)殘角子宮。 殘角子宮與單角子宮宮腔之間相通（少數(shù)） 殘角子宮與單角子宮宮腔之間不通（多數(shù)）咨詢及指導：雙子宮、雙角子宮、單角子宮及殘角子宮以上不影響性生活及受孕。易流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)道梗阻、子宮扭轉(zhuǎn)等。,,1

14、6,雙角子宮,17,6、縱隔子宮： 完全靠攏但中膈溶化異常 完全性縱隔子宮 不完全性縱隔子宮 弓形子宮 完全性縱膈子宮 縱隔由宮底達宮頸內(nèi)口

15、 單宮頸管 （但仍只有一個 宮頸外口） 縱隔由宮底達宮頸管到宮頸外口 雙宮頸管 超聲表現(xiàn)：子宮外形正常，但橫徑增寬，宮底部漿膜平滑無切跡，可見兩個宮腔內(nèi)膜回聲，中央有一條狀中等回聲的隔。若兩部分內(nèi)膜均延續(xù)至宮頸，為----完全縱隔子宮；若在宮腔中部或下部雙側(cè)內(nèi)膜匯合---為不完全縱隔子宮。（呈V型排列）,,,18,7、弓形子宮（鞍型、心型） 兩個苗勒

16、氏管（雙側(cè)副中腎管），已完全靠攏，但中隔在宮底部處溶化欠佳。 超聲：宮底較寬，宮底部中央?yún)^(qū)肌層局限性增厚，稍向?qū)m腔突出，雙側(cè)宮角較深，形如鞍狀，宮腔似心形。 弓形子宮宮底部突出宮腔部分5mm 正常子宮宮底部突出宮腔部分<5mm咨詢：縱膈子宮及弓形子宮，性生活正常，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、子宮扭轉(zhuǎn)，建議切除縱隔后再孕等。,19,8、先天性陰道畸形（應(yīng)結(jié)合婦科檢查）先天性無陰道或陰道狹窄：于膀胱后方掃查不

17、到陰道回聲或可探及部分陰道回聲但陰道線不清晰或很細。咨詢及指導：視陰道閉鎖及狹窄和子宮發(fā)育情況決定手術(shù)方式。陰道縱（斜）隔：超聲可探及兩條陰道線回聲，超聲陰道造影有助于診斷。陰道斜隔顯示為陰道內(nèi)中等回聲，常合并斜隔腔內(nèi)積血。咨詢及指導：影響性生活、易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，必須行矯治手術(shù)。生產(chǎn)方式應(yīng)結(jié)合情況考慮。處女膜閉鎖：陰道內(nèi)見無回聲區(qū)，可擴大至宮腔、輸卵管、盆腔。咨詢及指導：及早發(fā)現(xiàn)，X型切開，不影響性生活及生育能力和妊娠結(jié)局。

18、,20,（二）子宮器質(zhì)性疾病,子宮肌瘤子宮肌病變層 子宮腺肌癥 子宮內(nèi)膜息肉子宮宮腔病變 子宮內(nèi)膜增生

19、 子宮內(nèi)膜Ca 宮腔粘連及宮腔積液 宮頸息肉 子宮宮頸病變 宮頸囊腫

20、 宮頸Ca,,,,21,1、子宮肌瘤超聲表現(xiàn),子宮肌瘤：（單發(fā)、多發(fā)） 漿膜下 按部位及方向 肌壁間 宮頸肌瘤 粘膜下 闊韌帶肌瘤肌壁

21、間肌瘤 子宮增大、變形、包膜不光滑，宮壁見低至高回聲團塊，可壓迫和推擠宮腔，使內(nèi)膜回聲移位或變形 。漿膜下肌瘤 瘤體向包膜突出，帶蒂的瘤體似與子宮分開，可使膀胱移位、變形，引起尿潴留。黏膜下肌瘤 瘤體突向?qū)m腔、宮頸管或?qū)m頸外口處，呈低至高回聲結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜增強、增寬或可顯示瘤體結(jié)構(gòu)。宮頸肌瘤 內(nèi)膜線下方即宮頸唇部實質(zhì)性腫塊，一般有較清晰的邊界（蒂較長的黏膜下肌瘤可脫垂至宮頸管或陰道內(nèi)亦似宮頸肌瘤）。闊韌帶肌瘤 由有蒂的漿膜

22、下肌瘤突入闊韌帶兩葉之間。咨詢指導：無癥狀不需要治療，定期隨訪。輕者藥物治療。癥狀較重（經(jīng)量多、腹痛、直腸壓迫癥狀等），考慮是不孕和反復流產(chǎn)原因，肌瘤生長較快，懷疑有惡變可手術(shù)治療。,22,子宮肌瘤,臨床特點經(jīng)期縮短，經(jīng)量增多,子宮不規(guī)則增大分型Submucosal Interstitial Pedunculated,漿膜下,肌壁間,粘膜下,23,Intramural 子宮肌壁間肌瘤:子宮前壁肌壁間類圓形低回聲區(qū)，邊界清，

23、形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲分布不均勻,24,Subserosal,25,Submucosal 子宮粘膜下肌瘤,26,2、子宮肌腺癥,彌漫性 子宮增大，呈球形改變，或呈非對稱性增大，后壁增厚多見，宮壁回聲增粗。局限性 子宮壁局限性增厚，呈回聲不均區(qū)，但無假包膜回聲，邊界欠清，內(nèi)部血供豐富或不豐富，但周邊無環(huán)狀血流信號（腺肌瘤）。部分患者可以合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。咨詢指導：癥狀輕，有生育要求，藥物控制，腺肌瘤可行手術(shù)除挖。

24、癥狀重、無生育要求、藥物治療無效行子宮切除。,27,子宮腺肌癥,28,3、內(nèi)膜增生病變特點：內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，分為三種類型：聲像圖表現(xiàn)：內(nèi)膜均勻性增厚，絕經(jīng)前婦女 一般內(nèi)膜厚度超過15mm，（絕經(jīng)后超過5mm）回聲增強，呈橢圓形或圓形，宮腔線清晰。囊性增生時，其內(nèi)有大小不等的暗區(qū)，多時呈蜂窩狀，內(nèi)膜回聲與子宮肌層分界清晰。咨詢指導：對癥治療，大出血刮宮。4、內(nèi)膜息肉：子宮腔見偏強回聲結(jié)節(jié)，一個或多個，邊界回聲增強，結(jié)節(jié)

25、內(nèi)有星點狀或細條狀血流信號。咨詢指導：宮腔鏡下行息肉切除。,29,子宮內(nèi)膜息肉,30,5、子宮內(nèi)膜癌：癌癥早期：子宮形態(tài)、大小正常，肌層回聲均勻，與內(nèi)膜界線清晰。隨著癌組織在宮腔內(nèi)不斷增大：子宮體積增大，肌層回聲不均勻，病灶局部回聲較正常肌層減低，彩色多普勒呈低阻力型。子宮內(nèi)膜彌漫性或局灶性增厚。咨詢指導：早期手術(shù)治療，晚期輔助治療。6、子宮內(nèi)膜鈣化：發(fā)生于多次刮宮的婦女。聲像圖表現(xiàn)：子宮內(nèi)呈不規(guī)則的強回聲區(qū)，后方伴聲影。宮腔

26、內(nèi)積液、積膿、積血：年幼的婦女多為先天性生殖道畸形所引起，老年婦女多為子宮或?qū)m頸部惡性病變所致。7、宮腔粘連和積液：宮腔積液，宮腔線分離，宮腔內(nèi)無回聲暗區(qū)，其內(nèi)尚可見細弱的光點回聲。宮腔纖維粘連，內(nèi)膜變薄，內(nèi)膜呈中等回聲，部分型宮腔纖維粘連有時難以與子宮內(nèi)膜息肉鑒別。咨詢指導：宮腔鏡下粘連分離術(shù)。,31,子宮內(nèi)膜癌,32,子宮內(nèi)膜癌,33,8、宮頸囊腫：子宮前唇或后唇內(nèi)圓形或類圓形的無回聲區(qū)，無明顯的壁，后方回聲增強。囊腫合并出血

27、或感染時，囊內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)細密點狀中等回聲。當囊腫合并感染造成宮頸粘連或囊腫較大壓迫宮頸管造成狹窄時，宮腔內(nèi)可出現(xiàn)少量積液。9、宮頸息肉：宮頸管內(nèi)中等回聲結(jié)構(gòu)，常呈橢圓形。10、宮頸癌：早期的宮頸癌超聲無明顯發(fā)現(xiàn)。 當腫瘤形成明顯結(jié)節(jié)時，宮頸增大，形態(tài)如常或失常，于病變部位見低回聲或中、高回聲結(jié)構(gòu)，邊界常不清晰，形態(tài)多不規(guī)則。CDFI腫塊內(nèi)見豐富的血流信號，常呈高速低阻的動脈血流頻譜。,34,（三）卵巢病變,1、卵巢非贅生性囊腫

28、（卵巢功能性囊腫）：（1）卵泡囊腫、（2）黃體囊腫 早期妊娠黃體囊腫，在妊娠3個月后消失。（3）黃素囊腫 見于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，多為雙側(cè)性，HCG下降2-4個月后可自行消退。（4）卵巢過度刺激綜合征 主要由于過量應(yīng)用促排卵藥物引起，停藥后，恢復正常。2、多囊卵巢綜合征 長期無排卵、高雄激素和卵巢多囊改變，卵巢增大，包膜周邊見大于10個以上卵泡呈環(huán)珠狀排列，卵泡直徑<1cm。3、 卵巢巧克力囊腫 1/3-1/2巧

29、囊為雙側(cè)性，與周圍組織粘連緊密，壁厚，壁上見點狀、條狀強回聲，囊內(nèi)可有分隔。 4、卵巢上皮性腫瘤（卵巢囊腺瘤與囊腺癌）：卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌。 5、卵巢生殖細胞腫瘤（畸胎瘤）：病變特點：起源于原始生殖細胞，是比較常見的良性腫瘤。好發(fā)于育齡期，少,35,見絕經(jīng)期，無癥狀，屬于成熟型畸胎瘤。未成熟型畸胎瘤屬于惡性腫瘤，多見于年輕患者，年齡11—19歲。聲像圖表現(xiàn)：面團征

30、、冰峰征、星花征、壁立性結(jié)節(jié)征 多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、短線征、脂液或發(fā)液分層征。鑒別診斷：腸管氣體強回聲、卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤。6、卵巢性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細胞腫瘤、纖維瘤、支持細胞—間質(zhì)細胞瘤，此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，又稱為卵巢功能性腫瘤。7、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：聲像圖表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)為雙側(cè)，實性，呈腎形或卵圓形，表面光滑，常見結(jié)節(jié)狀突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多種表現(xiàn)。多伴腹水。（常見消化道轉(zhuǎn)移）彩色多普勒血流顯像：呈

31、卵巢惡性腫瘤表現(xiàn)，于腫瘤實性部分可探及豐富的低阻力血流信號。注意事項：鑒別診斷。咨詢指導：5cm，持續(xù)存在超過2個月、卵巢實性腫塊，應(yīng)行腹腔鏡或剖腹探查。,36,卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別,37,卵巢單純性囊腫,38,Follicular cyst -left,卵泡囊腫、黃體囊腫直徑多小于5.0cm，2-3月后可自行消失,39,巧克力囊腫:子宮內(nèi)膜移位 痛經(jīng),卵巢表面見一液性暗區(qū)，邊界清，包膜完整，內(nèi)見密集點狀較強回聲,40,卵巢囊

32、性畸胎瘤-面團征,囊內(nèi)見團狀強回聲,后方無聲影,41,畸胎瘤-星花征,囊內(nèi)以液性暗區(qū)為主,見稀疏分布閃爍狀粗大強回聲,42,卵巢漿液性囊腺瘤,壁薄而均勻單房或多房有乳頭生長,43,粘液性囊腺瘤,多為單側(cè)多房，半數(shù)直徑＞10cm囊壁較厚、明亮而光滑內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu)間隔光帶稍粗糙,44,粘液性囊腺癌,聲像圖表現(xiàn)腫瘤呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則；囊腔內(nèi)較多間隔光帶，呈不均性增厚，并有散在光點和光團；增

33、厚的囊壁可向周圍浸潤，有向外伸展的局限性光團，輪廓不規(guī)整，多伴腹水無回聲區(qū),45,漿液性囊腺癌,46,卵巢惡性腫瘤,多為實質(zhì)性腫瘤邊界模糊、壁厚腫塊形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部呈點狀回聲多伴有腹腔積液,47,（四）輸卵管病變,輸卵管積水：雙側(cè)附件區(qū)探及紡錘形無回聲腫物，壁厚約1mm，邊緣清晰，有時可見周邊回聲增強，囊內(nèi)可有纖薄的中等回聲分隔，液體透聲好，有時囊壁可見由輸卵管皺襞構(gòu)成的小突起，似“車輪”狀，當輸卵管積液合并有出血時，囊內(nèi)可見點狀

34、回聲。積膿：附件區(qū)見增厚迂曲的長管狀或燒瓶樣腫物，邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部呈無回聲，或細密點狀回聲似“漿糊”，偶可見由液體和膿液形成的液-膿平面。盆腔內(nèi)可見積液。彩色多普勒血流顯像：分隔內(nèi)可見血流信號，常為低速高阻型血流頻譜。,48,輸卵管積水,25 歲,不孕癥子宮后方有一燒瓶狀囊性腫物,內(nèi)含液體,49,輸卵管腫瘤：罕見，但惡性較良性多見。以單側(cè)多見，好發(fā)部位為輸卵管壺腹部。聲像圖表現(xiàn)：典型的輸卵管癌顯示為附件區(qū)橢圓形腫物，被膜完

35、整，內(nèi)部呈囊實性或?qū)嵭裕冶谏嫌腥轭^狀突起。腫物與子宮及同側(cè)卵巢間無關(guān)聯(lián)。不典型者表現(xiàn)多樣，可呈實性。晚期輸卵管癌由于腫物突破被膜，侵及周圍組織可形成邊界不清的腫塊，與卵巢界限不清，無法辨認腫物來源。彩色多普勒血流顯像：腫塊內(nèi)可見豐富低阻力血流信號。咨詢指導：炎癥抗炎，理療等。膿腫超聲引導下穿刺，中毒及癥狀重及時手術(shù)，炎癥控制后，包塊局限化應(yīng)手術(shù)，膿腫破裂抗生素治療同時手術(shù)，常需輔助生殖技術(shù)，惡性手術(shù)及輔助治療。,50,（五）盆腔炎

36、性腫塊,1、盆腔包裹性積液：盆腹腔術(shù)后、炎癥、盆腔結(jié)核，形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，血流信號稀少。2、盆腔膿腫：形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，混合性包塊，可多囊，壁厚度不均，可呈實質(zhì)性包塊，內(nèi)部回聲不均，部分可見無回聲或低回聲。囊壁血管擴張，扭曲，呈低阻血流。咨詢指導：可疑結(jié)核抗結(jié)核，較大的手術(shù)治療，膿腫位置低，陰道后穹窿穿刺。,51,醫(yī)學影像學,盆腔膿腫,女,發(fā)熱,下腹痛,陰道分泌物增多,白細胞增高子宮飽滿子宮周圍有多個囊性

37、包塊,壁厚,血流不豐富包塊與子宮粘連,52,四、早期妊娠的超聲檢查,目的：確定宮內(nèi)妊娠 了解孕囊數(shù)量及大小，胚胎數(shù)量及大小，胎兒存活情況，估計胎齡診斷異常妊娠 早期妊娠流產(chǎn)，葡萄胎，異位妊娠診斷同時存在的婦科疾病 子宮畸形，子宮肌瘤，卵巢腫瘤等,53,（一）正常早孕診斷 孕齡判定4周左右見胎囊。5-6周卵黃囊，未見胎心。7-8周胎心、胎芽。9-11周 初具人形胎兒，胎心、大腦廉等。>7周頭臀

38、徑準確，誤差2天。>12周顱骨光環(huán)完整。孕齡推算： 孕齡天=MSD（孕囊平均Φ)mm+30 孕齡=CRL（芽長或頭臂長)mm+42 孕周=CRLcm+6.5,54,卵黃囊 宮內(nèi)妊娠的標志，排除假孕囊5-6周出現(xiàn)（陰超），12周消失。大小3-8mm，平均5mm。>10mm，妊娠結(jié)局不良。 即將發(fā)生早期流產(chǎn)超聲征象胚胎心動過緩。平均妊娠囊內(nèi)徑與頭臀長之差小于5mm。卵黃囊

39、大于10mm。黃體消失。,55,56,（二）、異常妊娠早期流產(chǎn)1、先兆流產(chǎn)2、難免流產(chǎn)3、不全流產(chǎn)4、完全流產(chǎn)5、雙胎之一消失葡萄胎 1、完全性葡萄胎2、部分性葡萄胎 3、侵蝕性葡萄胎及絨癌異位妊娠 妊娠合并婦科疾病,57,早期流產(chǎn)：12周前為早期流產(chǎn)。依其不同的病理過程，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。1、先兆流產(chǎn) 子宮及孕囊大小與停經(jīng)月份相符，孕囊內(nèi)見存活胚胎，大小與妊娠月份相符

40、。孕囊與宮壁間見液性暗區(qū)，呈“雙囊”或“三囊”征，或孕囊被迫下移呈“水滴狀”。 咨詢指導：休息、藥物治療，癥狀加重，胚胎發(fā)育不良，應(yīng)終止妊娠。2、難免流產(chǎn)：陰道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宮口，繼續(xù)妊娠已不可能。（1）.宮內(nèi)妊娠囊變形，皺縮，邊緣缺落。（2）.胎心搏動及胚胎肢體活動消失。（3）.妊娠囊位置下移至子宮內(nèi)口。,58,CRL>5mm無胎心，妊娠囊>20mm無卵黃囊，妊娠囊>25mm，未

41、見胚胎。咨詢指導：一旦確診，及時刮宮。 3、不全流產(chǎn)： 子宮小于停經(jīng)月份，妊娠囊消失，宮腔內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)及不規(guī)則的稍高或高回聲區(qū)（殘留胎盤及蛻膜）宮頸管內(nèi)可有殘留的胚胎及胎盤組織。 咨詢指導：一旦確診，應(yīng)盡快刮宮或鉗刮術(shù)。4、完全流產(chǎn)：宮腔回聲薄，宮腔線清晰，宮內(nèi)無妊娠囊及不規(guī)則回聲團塊。5、雙胎之一消失：兩個妊娠一大一小，大妊娠囊胚胎正常，小妊娠囊未見胚芽。多數(shù)存活胚胎可以正常生長發(fā)育。,59,葡萄胎

42、：滋養(yǎng)葉腫瘤是指葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌，病變均來源于妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞。1、完全性葡萄胎：子宮增大，宮腔內(nèi)充滿中等回聲，其內(nèi)呈大小不等的蜂窩狀無回聲。早期的葡萄胎可呈實性為主的中等回聲而無明顯的水泡樣結(jié)構(gòu)，雙卵巢內(nèi)可見有黃素囊腫，囊腫多呈無回聲，伴有出血時可呈有回聲結(jié)構(gòu)。 2、部分性葡萄胎：子宮可增大，妊娠囊變形，宮內(nèi)可見發(fā)育延遲的胎兒或死胎。胎盤較正常月份妊娠時增大，其內(nèi)布滿大小不等的無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像：于

43、病灶內(nèi)探及豐富低阻力動脈血流信號。咨詢指導：一經(jīng)確診，應(yīng)及時清宮，定期隨訪。,60,3、惡性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病變多局限于子宮肌層內(nèi)，但也可穿透子宮肌壁，造成子宮破裂、出血，也可侵及子宮旁組織、鄰近器官及血管，小的水泡狀絨毛可于肺、腦等器官內(nèi)形成栓塞。4、絨毛膜癌：子宮增大，子宮肌層回聲不均，可呈局灶性實性回聲、不均質(zhì)回聲、低回聲或?qū)嵭阅[塊內(nèi)間雜不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu)。病變彌漫者可在子宮肌層見空洞樣結(jié)構(gòu)，病灶血流豐富。在嚴重病例，表現(xiàn)

44、為盆腔內(nèi)邊界不清的大腫塊。彩色多普勒血流顯像：病灶呈豐富血管化區(qū)域，血管分布紊亂無序。典型的滋養(yǎng)血流頻譜，即收縮期高流速低阻力型頻譜。咨詢指導：以化療為主，手術(shù)及放療為輔的綜合治療方法，定期隨訪。,61,異位妊娠,異位妊娠：孕卵不在子宮腔內(nèi)而在其它地方著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。宮角、宮頸、剖宮產(chǎn)切口、殘角子宮、輸卵管、卵巢、腹腔等。1.未破裂型：呈分布均勻的低回聲或液、實混合回聲，邊界模糊，不整齊。如腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，并見胚芽及原

45、始心管搏動，為診斷宮外孕確鑿證據(jù)，顯示率僅20%，彩色多普勒探及胎盤后血流，確診率為78%；2.破裂型：混合性腫塊，顯示強弱不一，分布不一的雜亂光因，胎盤后血流消失。3.子宮直腸窩積液：破裂型，顯示率26%，無積液不能除外宮外孕。,62,4.腹腔積血：出血量多時，肝腎隱 窩、腹腔可見液性暗區(qū),示病情危重。 注意事項異位妊娠經(jīng)陰道優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查。切誤將異位妊娠假孕囊視為宮內(nèi)早孕。,63,咨詢指導,先兆流產(chǎn) 休息加藥

46、物治療2周，復查超聲及HCG。不全流產(chǎn)及難免流產(chǎn) 刮宮。完全流產(chǎn) 無需處理?；袅鳟a(chǎn) 刮宮困難，可能出現(xiàn)DIC，建議上送。習慣性流產(chǎn) 保胎及藥物治療至10周或超過上次流產(chǎn)周數(shù)。,64,雙胎之一死亡 早期可吸收，中期成為紙樣兒，晚期檢測存活胎兒情況及母親的凝血功能。葡萄胎 清宮，定期復查。惡性葡萄胎及絨癌 化療、手術(shù)、輔助治療。異位妊娠 1、癥狀輕，出血少，無破裂。B-HCG<1000U/L繼續(xù)

47、下降,包塊<3cm，密切觀察，期待療法。2、有生育要求，包塊<4cm，B-HCG<2000U/L，無明顯出血可化療。3、破裂出血、生命體征不穩(wěn)、診斷不明、病情進展、藥物療法禁忌癥，手術(shù)治療。,65,妊娠合并婦科疾病,項目：子宮形態(tài)、大小 宮頸長度、內(nèi)口 附件腫塊目的： 診斷子宮畸形 診斷子宮肌瘤、肌腺癥

48、 診斷宮頸機能不全 診斷附件腫瘤,66,妊娠合并婦科疾病,咨詢指導妊娠合并肌瘤 ：妊娠肌瘤可能增大。黏膜下肌瘤至早期流產(chǎn)，肌壁間肌瘤過大流產(chǎn)，妊娠晚期分娩時胎位異常、胎盤低置、產(chǎn)道梗阻。多數(shù)能自然分娩，要預防產(chǎn)后出血。宮頸機能不全 ： 妊娠前內(nèi)口修補術(shù)，12-18周內(nèi) 口環(huán)扎術(shù)。腫瘤：可引起流產(chǎn)，良性12周后手術(shù)，惡性終止 妊娠盡早手術(shù)。,67,雙子宮：右側(cè)妊娠