衛(wèi)校講課瘡瘍

1、中醫(yī)外科學(xué)——瘡瘍,十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,瘡瘍廣義瘡瘍：泛指一切體表淺顯外科疾病。狹義瘡瘍：瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表感染性疾病，其中多見化膿。本章所論述的是狹義瘡瘍，是中醫(yī)外科范圍中最普遍最常見的疾病。,致病因素：,外因：1.外感六淫邪毒 2. 感受特殊之毒 3.外來(lái)傷害等 內(nèi)因：1.情志內(nèi)傷 2.飲食不節(jié) 3.房事?lián)p傷等

2、,病機(jī)：,氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞瘡瘍初期 （腫瘍期）瘡瘍中期（膿瘍期或成膿期）瘡瘍后期（潰瘍期）因此，觀察有無(wú)臟腑的病理反應(yīng)，也可作為判別瘡瘍輕重的一個(gè)重要依據(jù)。,診斷,1.局部癥狀：紅、腫、熱、痛、潰瘍及功能障礙，這時(shí)瘡瘍共同的局部癥狀。 ①這些癥狀隨受邪性質(zhì)、病程遲早、病變范圍和病變深淺而異； ②病理變化造成的特殊形態(tài)，或功能障礙產(chǎn)生的特殊體型對(duì)臨床診斷 有一定的價(jià)值； ③“腐去則肌生”、

3、“肌平皮長(zhǎng)”是瘡瘍瘡面愈合的兩個(gè)基本階段?；撔辕彲兒笃诏徝嫒庋康谋鎰e亦十分重要； ④辨別瘡瘍有無(wú)損傷筋骨和透內(nèi)膜很重要。瘡瘍損傷筋骨多在四肢，瘡瘍透膜多在軀干。,診斷,2、全身癥狀：1.輕癥小恙可無(wú)全身癥狀，火毒、熱毒較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、大便秘結(jié)、小便短赤等；2.嚴(yán)重的發(fā)生瘡毒內(nèi)陷時(shí)，可見煩躁不安、神昏譫語(yǔ)、四肢發(fā)厥等癥；3.病程長(zhǎng)的，還可出現(xiàn)氣血虛損、臟腑不足的表現(xiàn)，病情雖然沉重，全身癥狀

4、卻可能并不明顯。4.在瘡瘍疾病的不同階段，辨明脈象的有余與不足，以及脈率的變化，對(duì)分析疾病的病因，確定病證的性質(zhì)，判斷瘡瘍的轉(zhuǎn)歸有一定的臨床價(jià)值。,治療,基本治則：內(nèi)治與外治相結(jié)合 瘡瘍?cè)诓±碜兓^(guò)程中明顯表現(xiàn)為初、中、后期三個(gè)不同階段，無(wú)論內(nèi)治或外治均可按其階段辯證施治。較輕或范圍較小的淺部瘡瘍，有時(shí)可僅用外治收功；而瘡瘍大則需要內(nèi)治、外治相結(jié)合。,辨證論治,內(nèi)治1.初期（初起）─宜用消法，以祛邪為主。 清熱解毒（為瘡瘍最

5、常用的治法），方劑如五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯等；2.中期（成膿）─宜用托法，以扶正祛邪并重。透托法——透膿散，補(bǔ)托法——托里消毒散；3.后期（潰后）─宜用補(bǔ)法，以扶正為主。補(bǔ)法——四君子湯、四物湯、十全大補(bǔ)湯。 治療時(shí)根據(jù)全身和局部情況，按病情變化和發(fā)展，抓住主證、主要病機(jī)來(lái)立法遣方用藥。,辨證論治,外治：根據(jù)瘡瘍的初期、中期、后期，分辨陽(yáng)證、陰證、半陰半陽(yáng)證，然后選擇不同的外治劑型、方藥和方法辯證

6、施治。1.初起：箍毒消腫。陽(yáng)證——金黃散、玉露散，或金黃膏、玉露膏等；陰證——回陽(yáng)玉龍散或回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏外敷；半陰半陽(yáng)證——沖合膏外敷。2.成膿：膿熟時(shí)應(yīng)適時(shí)作切開排膿術(shù)。注意切開時(shí)機(jī)、方向、深淺、切口位置、大小等的選擇。3.潰后：先宜提膿去腐，繼則生肌收口。 此外，治療中還要重視患者的精神調(diào)攝。飲食宜忌、日常起居、護(hù)理?yè)Q藥等，加強(qiáng)醫(yī)患配合，爭(zhēng)取早日痊愈。,瘡瘍·癤,概念： 癤是發(fā)生在肌膚淺表部

7、位、以局部紅、腫、熱、痛，突起根淺，腫勢(shì)局限，膿出即愈為主要表現(xiàn)的急性化膿性疾病。 特點(diǎn) ：1.腫勢(shì)局限＜ 3cm，突起根淺2.局部色紅灼熱疼痛3.易膿、易潰、易斂4.四季皆可發(fā)生，多發(fā)于酷熱夏秋季節(jié)5.隨處可生，尤以頭、面、頸、背、臀等處多見 分類 ： 有頭癤、無(wú)頭癤、螻蛄癤、癤病 西醫(yī)病名 ： 癤、皮膚膿腫、頭皮穿鑿性膿腫、癤病,發(fā)際瘡,,螻蛄癤,,無(wú)頭癤?熱癤,暑癤,病因病機(jī),外感暑毒熱毒蘊(yùn)結(jié)體虛毒戀

8、膿毒旁竄,西醫(yī)認(rèn)為癤是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥，常擴(kuò)展到皮下組織，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌。如伴營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病，或是局部皮膚擦傷、不清潔等均容易導(dǎo)致癤的發(fā)生。,診斷,一、癥狀：局部紅腫熱痛，范圍小，多在3cm內(nèi)，可伴熱證。1.暑癤：發(fā)病于夏秋之間，常見于小兒及新產(chǎn)婦，多發(fā)于頭面部。2. 螻蛄癤：多發(fā)于兒童頭部。3. 癤?。憾嘁娪?0-40歲的青壯年男性，好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部；臨床常見

9、兩種類型。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血糖、免疫功能等檢查,1.暑癤： 有頭癤：突起根淺，有膿頭，膿出即愈。 無(wú)頭癤：無(wú)膿頭，化膿快，愈合快。2.多發(fā)性癤病,,危險(xiǎn)三角區(qū)：通俗的說(shuō)是從鼻根到兩口角 。,鑒別診斷,1、癰——單發(fā)，無(wú)頭，頂高色赤，范圍大，6-9cm2、顏面疔瘡——根腳深，腫勢(shì)散漫，出膿較癤晚而有膿栓。3、有頭疽——相背部，多個(gè)粟粒樣膿頭,﹥9cm4、脂瘤染毒——面頰部，背部，有丘疹或黑頭，粉狀

10、物5、囊腫型粉刺——粉刺,內(nèi)治,1.暑濕蘊(yùn)結(jié)：夏秋季節(jié)，小兒及產(chǎn)婦多見—清暑化濕解毒—清暑湯合五味消毒飲加減2. 濕熱內(nèi)蘊(yùn)：清熱化濕、祛風(fēng)解毒—防風(fēng)通圣散合五味消毒飲加減 3.陰虛內(nèi)熱，體虛毒戀:此愈彼起，伴陰虛內(nèi)熱—益氣養(yǎng)陰清熱解毒—生脈散合五味消毒飲加減,外治,1、初起——小者：千捶膏、三黃洗劑 大者：金黃散、玉露散，銀花露調(diào)敷 珠癤：青黛散麻油調(diào)敷2、膿成——切開排膿3、潰后—

11、—九一丹摻太乙膏蓋帖；九一丹或八二丹藥線引流；膿盡，生肌散摻白玉膏收口。若有袋膿或相互串通成空殼，宜作十字切開，并將串通的空殼全部擴(kuò)開。出血應(yīng)加壓包扎，死骨松動(dòng)應(yīng)鉗出，可加墊棉法。,其他療法,1.中成藥：清解片、六應(yīng)丸、六神丸2.西醫(yī)治療：病情較重者，應(yīng)使用有效抗生素治療。如有糖尿病者，必須控制血糖。,預(yù)防護(hù)理,1.少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時(shí)忌食魚腥發(fā)物。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤理發(fā)，勤換衣，保持局部皮膚清潔。3.夏秋季節(jié)

12、多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。4.對(duì)未成熟的癤，不應(yīng)自行擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。,預(yù)防護(hù)理,1.預(yù)防①注意個(gè)人衛(wèi)生②少食辛辣炙煿助火之物及肥甘厚膩之品，忌食魚腥發(fā)物。③多飲清涼飲料。④炎夏季節(jié)，做好防暑降溫工作，避免烈日暴曬，注意通風(fēng)。⑤防治痱子發(fā)生，如已發(fā)生，可撲痱子粉、青黛散等。,預(yù)防護(hù)理,2.護(hù)理①忌自行擠壓搔抓。②局部盡量少用油膏類藥物敷貼。③箍圍藥干燥時(shí)，宜隨時(shí)濕潤(rùn)。④積極治療相關(guān)疾病，如消渴病、

13、腎病等。⑤體虛者應(yīng)積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。,結(jié)語(yǔ),1.癤是發(fā)生在肌膚淺表部位的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺和周圍組織所發(fā)生的急性化膿性感染；2.局部皮膚紅腫疼痛，可伴發(fā)熱、惡寒、口干、便秘、小便黃等癥狀；3.四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)為多，隨處可生，尤以頭、面、頸、背、臀等處多見；4.四個(gè)證型： 暑濕蘊(yùn)結(jié)、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛內(nèi)熱，體虛毒戀5.基本治則——清熱解毒；6.注重與疔等疾病的鑒別。,瘡 瘍·

14、;癰,概念：是一種發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。分類：外癰----體表、內(nèi)癰—臟腑（肝癰、肺癰等）西醫(yī)病名：皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎等。特點(diǎn)：局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛，范圍多在6-9cm，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，一般不會(huì) 損筋傷骨，也不會(huì)造成陷證。,癰是氣血為毒邪壅塞而不通之意。,分類：體表癰、大腿癰、膝癰、黃鰍癰、小腿癰（又名魚肚癰）、耳根癰、頸癰、腋癰、肘癰、胯腹癰、委中毒、臍癰、囊癰、子癰、鎖喉

15、癰、脫囊癰、肛癰、乳癰等。,性質(zhì)、病因、治療、轉(zhuǎn)歸上與體表癰不同，故列入發(fā)、泌尿生殖系疾病、肛腸疾病、乳房疾病中敘述,,鷹咀癰,腹壁癰,胯 腹 癰,懸癰,一、瘡瘍·癰·體表癰,概念：是一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病臨床特點(diǎn)：病位淺浮，局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），范圍多在6～9cm，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴全身癥狀，一般不會(huì)損筋傷骨，也不會(huì)造成內(nèi)陷證。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚淺表膿

16、腫,,,,,,邪毒濕濁郁阻肌膚,氣血凝脂化火成毒,病因病機(jī)：,皮肉外來(lái)傷害染毒,過(guò)食高粱厚味,癰,西醫(yī)認(rèn)為：本病常繼發(fā)于各種化膿性感染，亦可由遠(yuǎn)處原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)或淋巴管轉(zhuǎn)移而來(lái)，也可發(fā)生在局部損傷的血腫和異物停留處，也有因注射治療而發(fā)生。,外感六淫邪毒,診斷,1、臨床表現(xiàn)局部癥狀： 初起：患部皮肉之間突然腫脹，迅速結(jié)塊，皮色焮紅，灼熱疼痛 成膿：局部腫勢(shì)高突，痛如雞啄，按之中軟 潰后：多膿出稠厚，色黃白全身癥狀：

17、輕者無(wú)全身癥狀，重者可有惡寒發(fā)熱、頭痛、泛惡、口渴、舌苔白薄、脈象滑數(shù)等2、實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC↑、中性↑,鑒別診斷,1.癤：與無(wú)頭癤相鑒別，病小而位淺，范圍多在3cm，2-3天化膿，無(wú)全身癥狀2.脂瘤染毒：平時(shí)已有結(jié)塊，中心粗黑毛孔，擠出粉樣油脂，臭味。3.有頭疽：項(xiàng)背腦后肌肉豐厚之處，多個(gè)粟粒狀膿頭，潰后狀如蜂窩。4.發(fā)：皮膚疏松部位紅腫蔓延成片，中心明顯 ，四周較淡，范圍較癰大，約10cm。3~5天皮膚濕爛，隨即潰爛，

18、或中軟不潰。,治療,辨證論治基本治則：以清熱解毒、流通氣血、驅(qū)除毒邪為主，外治按一般陽(yáng)證瘡瘍治療內(nèi)治風(fēng)熱初期:紅腫熱痛—清熱解毒，消腫活血止痛—仙方活命飲加減熱毒熾盛:紅腫熱痛加劇，痛如雞啄—和營(yíng)清熱，透膿托毒—仙方活命飲合透膿散加減氣血兩虛:潰后膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅不鮮或暗紅，愈合緩慢—益氣養(yǎng)血，托毒生肌—托里消毒散加減/生脈散合五味消毒飲加減,治療,外治1.初起：金黃膏、玉露膏2.成膿：切開排膿3.潰后：初

19、起宜提膿去腐，用八二丹、九一丹； 膿盡用生肌散、生肌白玉膏、生肌玉紅膏； 袋膿：墊棉法、擴(kuò)創(chuàng)引流。,治療,其它治療：1、中成藥 六應(yīng)丸或六神丸2、抗生素 病情較重者，應(yīng)使用有效的抗生素。,預(yù)防護(hù)理,1、預(yù)防：避免外傷、增強(qiáng)體質(zhì)、清淡飲食2、護(hù)理：在上肢者宜用三角巾懸吊，在下肢者宜抬高患肢，并減少行走。其余護(hù)理同“癤”。,瘡 瘍·有頭疽,概念：有頭疽是發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病。 特點(diǎn)：初起粟粒樣膿頭

20、，焮熱紅腫脹痛，擴(kuò)散迅速，膿頭相繼增多，潰爛如蓮蓬蜂窩。范圍常超過(guò)9~12cm，大者可至30cm以上。 發(fā)病年齡：中老年、消渴病患者多見，易內(nèi)陷 好發(fā)部位：項(xiàng)后、背部西醫(yī)病名：癰,頭頂——百會(huì)疽 鬢角——鬢疽額部——額疽 耳后高骨處——左夭疽、右銳毒項(xiàng)部——腦疽 脊背正中——背疽、發(fā)背背部?jī)蓚?cè)——搭手

21、 胸部——缺盆疽膻中穴——膻中疽 少腹部——少腹疽四肢——太陰疽、石榴疽、臀疽、腿疽飲藥酒——酒毒發(fā) 濕痰郁潔——痰注發(fā)按形狀——蓮子發(fā)、蜂窩發(fā) 其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方法基本一致，故并作有頭疽論述。,有頭疽的不同命名：,,腦疽,腦疽,搭 手,有頭疽的感染擴(kuò)散,少腹疽,病因病機(jī),發(fā)展傾向：1、體虛消渴易發(fā)本病 2、陰虛水虧火熾，毒勢(shì)更甚 3、氣血虛弱，毒滯難化，易

22、于內(nèi)陷,1.外邪入侵2.臟腑蘊(yùn)毒3.素體虛弱,西醫(yī)認(rèn)為本病是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。,診斷,,好發(fā)部位：項(xiàng)后、背部年齡：中老年發(fā)病初起局部腫塊，腫塊上有粟粒狀膿頭，作癢作痛，向周圍擴(kuò)散，膿頭增多，色紅，灼熱疼痛，時(shí)歷近一周。以后腫塊增大，創(chuàng)面漸漸腐爛，形似蜂窩，其常超過(guò)10cm,一開始即伴全身癥狀局部癥狀分為四候，每候7天左右：(1)一候成形 (

23、2)二候化膿(3)三候脫腐 (4)四候生肌,一候(初期) ：紅腫結(jié)塊，粟粒狀膿頭，作癢作痛，逐漸擴(kuò)散，膿頭增多，色紅灼熱疼痛,全身癥狀明顯。二、三候(潰膿期) ：瘡面腐爛形如蜂窩，常超過(guò)10cm，甚大逾盈尺，伴高熱口渴。膿液暢泄，腐肉漸脫，則全身局部癥狀漸退四候(收口期) ：新肉生長(zhǎng)，肉色紅活，逐漸收口而愈。預(yù)后：項(xiàng)背部—不易透膿，病情較重，內(nèi)陷多見 四肢—容易透膿，病情較輕，陷證少見

24、 體虛、消渴—易內(nèi)陷實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；血糖、尿糖，膿培養(yǎng)加藥敏，電解質(zhì)。,中西區(qū)別,中醫(yī)癰：體表膿腫 急性蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎，一般6-9cm,光軟無(wú)頭，表淺，易腫易成膿，易潰易斂西醫(yī)癰：毛囊或皮脂腺急性化膿性炎癥，有頭疽，范圍大，易向深部及周圍擴(kuò)散、內(nèi)陷。,有頭疽的十字形切開引流,預(yù)防護(hù)理,1、預(yù)防：一是注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)治療癤，防止感染擴(kuò)散；二是經(jīng)常參加體育鍛煉，增加皮膚抵抗力；三是有糖尿病時(shí)應(yīng)積極治療。2、

25、護(hù)理：高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲開水。切忌擠壓，患在項(xiàng)部者可用四頭帶包扎；患在上肢者宜用三角巾懸吊；在下肢者宜抬高患肢，并減少行動(dòng)；患在項(xiàng)背部，睡時(shí)宜側(cè)臥，創(chuàng)周皮膚保持經(jīng)常清潔。外敷藥膏應(yīng)緊貼患部，摻藥宜散布均勻食宜清淡，忌食魚腥、辛辣等刺激發(fā)物，以及甜膩事務(wù)，伴有消渴病者，給予消渴病飲食；虛證氣血兩虛行滯難化者可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)食品，如雞、肉等,疔瘡,范圍廣泛：包括中醫(yī)急性化膿性感染及部分特異性感染。分顏面疔、手足疔、紅絲疔、爛疔、疫疔

26、。,瘡瘍?疔?顏面部疔瘡,概念：顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。特點(diǎn)：是瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁，全身熱毒癥狀明顯，病情變化迅速，易成走黃之變。西醫(yī)病名：顏面部急性化膿性感染，顏面部癤或癰并發(fā)蜂窩織炎。,由于發(fā)生部位不同，名稱各異：眉心疔，又稱印堂疔、眉棱疔、眼胞疔、顴疔、頰疔、鼻疔、迎香疔、人中疔，又稱龍泉疔、虎須疔（疽），又稱髭疔、鎖口疔、唇疔、反唇疔、承漿疔、地角疔。,鼻疔,鼻根疔,鼻翼疔,迎香疔,人中疔,唇疔

27、,顴疔,頦疔,眼角疔,走黃,,病因病機(jī),西醫(yī)認(rèn)為：本病常見的致病菌為金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌。若發(fā)生在上唇周圍或鼻部，如被擠壓或挑破，感染容易經(jīng)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈，進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇，引起化膿性的海綿竇結(jié)膜炎。,診斷,１、臨床表現(xiàn)①好發(fā)部位：額、唇、鼻、眉、顴。局部：初起粟粒狀膿頭，或癢或木，范圍３～６cm左右，根深堅(jiān)硬，狀如釘丁，繼之逐漸紅腫熱痛。中期(５～７d)腫勢(shì)漸大，疼痛加劇，膿頭破潰?！　　　『笃?第７～１０d)腫勢(shì)局

28、限，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，腫痛止，身熱減輕的，病程一般10-14天，即可痊愈。②全身：輕者無(wú)全身癥狀；重者初起可有惡寒發(fā)熱，中期伴有發(fā)熱、頭痛、口苦、舌干、便秘溲赤舌苔薄膩或黃膩脈象滑數(shù)等；后期隨局部癥狀減輕而消失。,診斷,③合并癥：走黃——瘡頂陷黑無(wú)膿，煩躁壯熱，神昏譫語(yǔ)（走黃）、流注、內(nèi)癰、附骨疽 ④輔助檢查：WBC ↑， （膿液及血液） 細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 。,鑒別診斷,1.癤——＜3cm，無(wú)明顯根腳，無(wú)明顯全身癥

29、狀。2.有頭疽——項(xiàng)背部，多頭或蜂窩狀，范圍超過(guò)9-12cm，病程長(zhǎng)。3.疫疔——初起斑丘疹，迅即腫脹，作癢不痛，暗紅色或黑色壞死，綠色水皰，瘡形如臍凹，伴全身癥狀明顯。4.膿皰瘡——兒童，面部，鮮紅色丘疹或水皰，可迅速增大化膿。,瘡瘍?疔?手足部疔瘡,概念：手足部疔瘡是發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。特點(diǎn)：手部發(fā)病多于足部，易損筋傷骨，影響手的功能。西醫(yī)病名：甲溝炎、化膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎、掌中間隙感染、

30、魚際間隙感染、足底皮下膿腫等手足部急性化膿性感染。分類：蛇頭疔、蛇眼疔、蛇腹疔、托盤疔、足底疔。 因發(fā)生的部位及形態(tài)、預(yù)后不同有多種命名：蛇頭疔、蛇眼疔、沿爪疔、蛇背疔、螺疔、蛀節(jié)疔、泥鰍疔、水白疔，又稱水蛇頭、魚肚疔或蛇腹疔、手足丫疔、托盤疔、虎口疔、‘足底疔、涌泉疔等。,蛇肚疔,蛇頭疔,蛇眼疔,托盤疔,沿爪疔,瘡瘍·疔·紅絲疔,概念:紅絲疔是發(fā)于四肢,以病變前臂或小腿內(nèi)側(cè)皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄，伴全身不

31、適，甚至出現(xiàn)走黃為特征的急性感染性疾病。特點(diǎn)：先在原發(fā)病灶處有紅腫熱痛，繼則有紅絲一條，由前臂或小腿迅速向軀干方向走竄，上肢導(dǎo)向肘部而及腋窩，下肢導(dǎo)向膝部而及腹股溝，使腋窩及腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛，伴有輕重不同的全身癥狀。西醫(yī)病名：急性淋巴管炎。,紅 絲 疔,西醫(yī)認(rèn)為本病是-溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌經(jīng)損傷的皮膚、粘膜或其他感染病灶侵入淋巴管引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥，炎癥嚴(yán)重者可波及鄰近淋巴結(jié)，引起急性淋巴結(jié)炎。,診斷,1.

32、多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè), 遠(yuǎn)端多有病灶。2.原發(fā)病灶紅腫熱痛。3.紅絲一條或多條迅速向軀干方向走串，常伴肘、腋、腘窩、腹股溝部臖核作痛。,診斷,4.紅細(xì)較細(xì)的，1-2天可愈；紅絲較粗的可結(jié)塊，一處未愈，他處又起，有的2-3處相互串連。病變?cè)跍\部的，結(jié)塊多而皮膚色紅；病變?cè)谏畈?，皮色暗紅，或不見紅絲，但可見條索狀腫脹和壓痛。如不消退則化膿，化膿在7-10天左右，潰后收口較易。如果2-3處串連貫通，則收口較慢，嚴(yán)重者可引起“走黃”。 5.血常

33、規(guī)檢查提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。,治療,外治1.先按“手足部疔瘡”處理原發(fā)病2.紅絲細(xì)——砭鐮法3.結(jié)塊成膿——切開排膿4.潰后——去腐生肌，膿盡宜用生肌散、白玉膏收口,瘡 瘍·疔·爛疔,概念：爛疔是發(fā)生在皮肉間，腐爛甚劇，病勢(shì)暴急的急性化膿性疾病。特點(diǎn)：來(lái)勢(shì)急驟兇險(xiǎn), 局部焮熱,脹裂樣劇痛，進(jìn)行性腫脹，皮色黯紅，然后稍黑或有白斑，瘡形略帶凹形（如匙面），范圍甚大，皮肉迅速腐爛，輕按患處有捻發(fā)音，

34、潰后流臭穢污血，易并發(fā)走黃，危及生命。中醫(yī)文獻(xiàn)：水疔、卸肉疔、脫卸疔等。西醫(yī)病名：梭狀芽孢桿菌性肌壞死，即氣性壞疽。,西醫(yī)認(rèn)為，本病多由梭狀芽孢桿菌經(jīng)傷口進(jìn)入組織，在厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，并釋放毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶和溶纖維酶，引起組織液化。蛋白質(zhì)和糖類分解，產(chǎn)生大量氣體，造成組織腫脹、缺血、壞死，病變擴(kuò)散，病情惡化。,診斷,1、農(nóng)民、戰(zhàn)士。發(fā)病前多有手足創(chuàng)傷和接觸泥土、污物史。2、潛伏期一般6-8h至1-4d。3、好發(fā)部位：足

35、部及小腿，臂、臑（nao）、手背等也偶有之。發(fā)病先兆：患肢沉重、包扎過(guò)緊感。,疾病過(guò)程,（1）初起：患肢有沉重或包扎過(guò)緊感覺(jué)，傷口局部明顯腫脹，疼痛劇烈，有脹裂感，瘡口周圍皮膚高度水腫，緊張光亮，按之陷下不能即起，迅速蔓延成片，狀如丹毒，但皮膚顏色黯紅。,疾病過(guò)程,（2）壞死期：1-2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現(xiàn)許多黯紅色液體的小水皰，很快積聚融合成數(shù)個(gè)大水皰，破后流出淡棕色漿水，氣味臭穢。瘡口周圍呈紫黑色，中央有淺黃色死肌，無(wú)彈性，

36、切割時(shí)不出血，無(wú)收縮反應(yīng)，創(chuàng)面略帶凹形，輕按患處有捻發(fā)音，重按則有污膿溢出，稀薄如水，惡臭，并可見氣泡溢出。此后，腐肉大片脫落，瘡口雖大，但多能漸漸收口而愈。,疾病過(guò)程,（3）全身癥狀：突發(fā)高熱（大于40攝氏度），寒戰(zhàn)，呼吸急促，頭痛，煩躁，嘔吐，面色蒼白，或神昏譫語(yǔ)；一晝夜后，雖身熱略降，但神識(shí)仍時(shí)昏時(shí)清，伴有煩渴飲飲，食欲不振，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃焦糙，脈洪滑數(shù)（每分鐘100-120次）等。,4、輔助檢查： 血常規(guī)檢查提示

37、血白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，血紅細(xì)胞及血紅蛋白含量明顯低于正常，并進(jìn)行性下降。局部分泌物涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏染色陽(yáng)性桿菌和紅、白細(xì)胞，厭氧培養(yǎng)可見梭狀芽孢桿菌。X線檢查傷口附近肌群可見氣體積聚的陰影。病理活檢可見肌纖維大量壞死，結(jié)構(gòu)紊亂，大量芽孢桿菌存在和少量白細(xì)胞浸潤(rùn)。,鑒別診斷,流火 （下肢丹毒）：反復(fù)發(fā)作，皮色鮮紅，邊緣清楚，高出周圍皮膚，無(wú)壞死現(xiàn)象。發(fā)：發(fā)病相對(duì)較慢，痛漸加重，紅腫中心最明顯，潰爛后無(wú)捻發(fā)音，全身癥狀輕。,

38、流 火,,爛 疔,治療,辨證論治基本治則——清熱解毒與淡滲利濕同用，并注意活血化瘀，令濕熱火熱俱泄；中期按走黃治療；后期應(yīng)注意氣陰損耗。外治宜廣泛切開，通暢引流。,治療,外治1.初起：外敷玉露膏，如皮色紫黑，加摻蟾酥合劑。 確診：立即進(jìn)行廣泛、多處、縱深手術(shù)清創(chuàng)，用大量雙氧水清洗傷口，雙氧水紗布松填傷口。2.腐肉與正常組織分界明顯：5~10%蟾酥合劑或五五丹。3.腐脫新生：生肌散、紅油膏。,其他療法,1.中成藥2.抗

39、生素3.多價(jià)氣性壞疽抗毒血清4.高壓氧療法5.支持治療,瘡 瘍·疔·疫疔,概念：疫疔是接觸疫畜之毒，侵于皮肉而生者，具有傳染性，其狀如疔，故名疫疔。特點(diǎn)：傳染性、職業(yè)性、狀如疔。多發(fā)于頭面、頸、前臂等暴露部位，初起如蟲叮水皰，瘡頭色黑，很快干枯壞死如臍凹，可發(fā)生走黃。西醫(yī)病名：皮膚炭疽。,疫疔,診斷,臨床表現(xiàn)1.流行病學(xué)：多見于畜牧業(yè)、屠宰、皮毛制革業(yè)工作者。接觸疫畜或其皮毛，易暴露部位，2.常在接觸疫

40、畜或其皮毛后1-3天發(fā)病。3.好發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、手臂等暴露部位。有傳染性。（1）初起：如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，呈暗紅色或黑色壞死，傳染性，局部腫勢(shì)散漫，臖核腫大。（2）中期：第2天頂部變成水皰，內(nèi)有黃色液體（3）后期： 順證：10-14天中央腐肉與正常皮肉分離，或流少量膿水，腫勢(shì)局限，身熱漸退 走黃：腫勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，伴壯熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細(xì)。,

41、診斷,（4）全身癥狀：初期輕微發(fā)熱，既則發(fā)熱逐漸增高，伴有全身不適，頭痛骨楚，舌苔黃，脈數(shù)等。4.實(shí)驗(yàn)室檢查 血液、皰液培養(yǎng)G+炭疽桿菌（+） 血常規(guī)白細(xì)胞↑、中性↑。,其他療法,1.中成藥 外用蟾酥丸6粒，分2此服用；西黃丸，1支，每日2支。2.抗生素 早期應(yīng)用大劑量廣譜抗生素。首選青霉素類。,預(yù)防護(hù)理,1.預(yù)防 控制傳染源；免疫接種；加強(qiáng)防護(hù)；可疑物品消毒2.護(hù)理 隔離患者，銷毀敷料，嚴(yán)格消毒,