住院患兒及家屬心理護理

1、住院患兒及家屬心理護理,,前言,小兒住院時除身體不適外，心理上還面臨著很大壓力，如必須與親人分離、陌生的環(huán)境、對醫(yī)院內(nèi)有疼痛的檢查治療所產(chǎn)生的恐懼等，均會使患兒對外界缺乏信任感及安全感。讓住院患兒獲得生理、心理、社會整體的護理照顧,減輕住院患兒的心理壓力，使患兒盡快適應(yīng)疾病與住院所帶來的變化,渡過疾病危機。,住院兒童主要的壓力來源,1.疾病本身帶來的痛苦和創(chuàng)傷。2.治療限制了日?；顒蛹皩Ω鞣N治療的恐懼。3.對疾病的認識有限而產(chǎn)生情緒

2、反應(yīng)。4.身體形象改變所造成的情緒影響。5.陌生環(huán)境及對其缺乏安全感。6.離開親人及接觸陌生人。7.中斷學(xué)習(xí)，住院兒童被迫失去該年齡段應(yīng)有的學(xué)習(xí)知識與技能的機會。,各年齡段兒童對住院的反應(yīng)及護理,嬰兒期,1．前半年嬰兒對住院的反應(yīng)及護理（1）對住院的反應(yīng)：嬰兒住院時，如能滿足其生理需要，一般比較平靜，較少哭鬧。住院使嬰兒和母親正在開始建立信任感的過程被中斷，同時嬰兒所需要的外界刺激、手腳的動作受到限制，感覺、動作的發(fā)育將受

3、到一定的影響。,嬰兒期,（2）主要護理措施： ①盡量做到有固定的護士對患兒進行全面護理，建立護患間的信任感。 ②要給患兒舒適的接觸，如懷抱、撫摸等 ③要有適當?shù)沫h(huán)境刺激，如顏色、聲音等 PS:使此期患兒在護理中得到感情上的溫暖和感覺上的刺激，對他們的身心發(fā)育是十分重要的。,嬰兒期,2．后半年嬰兒對住院的反應(yīng)及護理（1）對住院的反應(yīng)：嬰兒在6個月時一般能辨認熟人和陌生人的面孔，認識自己的母親，并對母親越來越有著強烈的依

4、賴性。主要反應(yīng)是分離性焦慮（separation anxiety）即指嬰兒跟他們的父母或最親密的人分開所表現(xiàn)出來的行為特征。,嬰兒期,（2）主要護理措施：①護士首次接觸患兒時，先和父母談話，使患兒對護士有一個熟悉的過程，以消除或減少陌生心理，不要突然從父母懷抱中把患兒強迫抱過來，而增加患兒恐懼心理。②護士要盡量固定，連續(xù)護理，以滿足患兒感情上及其它方面的需要。,幼兒期,因為動作、認識及語言技巧已有了增進，開始有自己的思想及行動。

5、想冒險獨立完成每一件事情與尋求保護之間的矛盾影響著他們的情緒，并使他們變得更容易受挫折和更需要幫助。,幼兒對住院的反應(yīng),（1）幼兒對母親的依戀變得十分強烈，對對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習(xí)慣，缺乏安全感，誤認為是懲罰，而且害怕被父母拋棄。（2） 2歲幼兒語言的表達及理解能力有限，入院后在語言溝通上有很大困難。開始要求改變過去那種完全依賴別人的狀態(tài)，發(fā)展自主性。患兒在醫(yī)院里受到束縛，有可能形成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨感和反抗情緒。,幼兒對住

6、院的反應(yīng),（3）幼兒開始知道身體器官的名稱，但不知道其功能，不知道患病的含意及身體出了什么問題，不知道為什么要住院等。害怕打針、手術(shù)及害怕影響身體的完整性。（4）退化（resression）：退行性行為是兒童倒退出現(xiàn)過去發(fā)展階段的行為。如尿床、吸奶嘴和過度依賴等。退行性行為是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。,幼兒對住院的反應(yīng),（5）分離性焦慮：分離性焦慮三期的主要表現(xiàn)： ①抗議期（protest）連續(xù)呼喊媽媽，拒絕護理，拳打腳踢，

7、企圖逃跑去找父母。 ②失望期（despair）越加感到?jīng)]有希望找到父母，明顯地表現(xiàn)出悲哀、壓抑，面帶愁容，沒精打采，對周圍的一切不感興趣，可有退縮或抱怨行為，如吸吮自己的拇指或緊抱玩具不放。當父母來探視時表現(xiàn)哭泣，以安慰自己。,幼兒對住院的反應(yīng),③否認期（denial）如果患兒住院時間長，即可進入此期。不再抑郁，假裝對周圍的一切有較大的興趣，假裝樂意和其他人接觸，表現(xiàn)得很愉快；把對父母的感情全部壓抑下來，父母來院探望時，表現(xiàn)滿不在乎

8、，父母離開后不哭。出現(xiàn)此期反應(yīng)的患兒更需要精神上的支持和安慰。,幼兒主要護理措施,（l）盡量固定護士對幼兒進行全面的、連續(xù)的護理，加強關(guān)心愛護，使其得到母愛的替代。（2）盡可能滿足幼兒住院前的愛好及生活習(xí)慣，并耐心講解醫(yī)院內(nèi)的生活安排及介紹周圍環(huán)境，使其對陌生環(huán)境有所了解，減少焦慮情緒。（3）了解患兒慣用的詞匯及表達需要和要求的特殊方式。非語言溝通方式是和患兒溝通的一條主要途徑，患兒的面部表情、動作、態(tài)度等都能提供重要線索。同樣，醫(yī)

9、護人員的面部表情、動作、態(tài)度、語調(diào)等也會影響患兒的情緒和心理變化。,幼兒主要護理措施,（4）使患兒有機會適當?shù)乇憩F(xiàn)其自主性，如自己吃飯、穿衣或參與清理個人衛(wèi)生。在病情允許的情況下，不過分限制其活動。（5）及時處理破損的皮膚，使其感到安全和被重視。（6）患兒某部位活動受到限制時，要盡可能用其他方式進行代替，如限制了走路，可用童車代替，但要注意采取安全措施。,學(xué)齡前期,學(xué)齡前兒童智能發(fā)育更趨完善，思維能力進一步發(fā)展，他們顯得成熟和自信，

10、好奇心驅(qū)使他們更加喜歡獨立自主。而不是單純模仿成年人的言行，設(shè)法了解和認識周圍環(huán)境，發(fā)展出更加熟練的活動技巧，能更加獨立地擴展活動空間，語言技巧的增進使他們更能詢問和幻想。,學(xué)齡前期兒童對住院的反應(yīng),（l）分離性焦慮：學(xué)齡前兒童與父母短期分離，在一般情況下反應(yīng)不如嬰幼兒強烈。但在住院期間，迫切希望得到父母的照顧與安慰。父母不在身邊，會感到孤獨無依、失望和不安全。（2）懼怕陌生環(huán)境：醫(yī)院的一切對患兒都是陌生的，所見所聞、生活制度和條件均

11、有改變，感到不習(xí)慣、受威脅，產(chǎn)生恐懼心理。,（3）懷疑被遺棄和受處罰：無法辨清幻想與現(xiàn)實的界限，錯誤地認為自己的企圖已被父母發(fā)覺，因而以住院對其懲罰。學(xué)齡前兒童后期，開始有道德觀念，一會認為自己有錯，應(yīng)該受到處罰，因而感到內(nèi)疚和恐懼。（4）懼怕身體的完整性及器官功能被破壞。,學(xué)齡前期兒童對住院的反應(yīng),學(xué)齡前期主要護理措施,（1）護理人員應(yīng)盡可能相對固定，并設(shè)法使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員。（2）一護理人員可以用患兒易于理解的語言

12、說明住院的原因、手術(shù)的重要和簡單過程以及身體有關(guān)部位的愈合情況等，執(zhí)行任何操作前應(yīng)做好解釋，以減少疑慮，確信住院不是懲罰。創(chuàng)造條件讓患兒參加適宜的游戲、繪畫、看電視、聽故事等活動，以幫助減輕患兒的恐懼和擔(dān)憂。（3）給患兒提供自我選擇的機會，在許可情況下鼓勵他們自我照顧，以幫助樹立自信心，并維持其自尊心。,學(xué)齡期,學(xué)齡兒童已進入學(xué)校學(xué)習(xí)，接觸范圍擴大，希望在眾多的同伴中占有一定位置，做個有價值的人。勤奮學(xué)習(xí)，追求成功，同時又經(jīng)常產(chǎn)生憂慮

13、、怕失敗，會有自卑感。同學(xué)和教師對其有較大的影響。對父母的依賴較少。,學(xué)齡兒童對住院的反應(yīng),（1）擔(dān)心失去新近掌握的各種知識，本領(lǐng)，會落后于別人。（2）與學(xué)校及同學(xué)分離，感到孤獨。（3）憂慮自己會變成殘廢或死亡。（4）因怕羞對體格檢查不能很好配合，不愿意回答個人衛(wèi)生方面的問題。（5）疑慮會受到懲罰，因治療需要而對其身體活動所作的一些限制，解釋為對自己的處罰，內(nèi)心不服，但假裝百依百順。不愿向醫(yī)護人員尋求幫助，以示自己成熟，有可能隱

14、瞞或否認自己的癥狀。（6）怕生疏環(huán)境、怕醫(yī)生、怕治療等。,學(xué)齡期主要護理措施,（1）密切護士與患兒的關(guān)系，增強患兒的信任感和安全感。（2）建立必要的規(guī)章制度，保證患兒的安全，必要時可有一些靈活性，以減輕患兒的壓力。創(chuàng)造條件使患兒有活動的機會。（3）進行體格檢查及各種操作時，需照顧到患兒的自尊心。（4）對患兒可以簡要講解疾病的知識，治療的必要性及方式。（5）組織患兒適當?shù)乜磿?、做作業(yè)、繪畫及開展游戲活動，把患兒的思想和情感引導(dǎo)到

15、正確方向。,學(xué)齡期主要護理措施,（6）鼓勵患兒適當從事自我護理和個人衛(wèi)生工作。（7）使患兒家長了解患兒對疾病和住院的反應(yīng)，以使家長對患兒進行幫助。（8）鼓勵患兒與同伴、同學(xué)聯(lián)絡(luò)，允許他們來院探視，交流學(xué)習(xí)進展情況，根據(jù)病情幫助患兒繼續(xù)學(xué)習(xí)。,住院患兒家屬的心理,住院患兒家屬的心理,當患兒病情危重被送入ICU進行監(jiān)護治療時，會給家屬帶來更高的心理應(yīng)激，承受著比患兒更大的心理壓力，但ICU護士本能的把精力放在生命的搶救和病情的觀察，而冷

16、落家屬的感受，導(dǎo)致家屬產(chǎn)生不同程度的心理變化。特別表現(xiàn)在焦慮、抑郁等負性情緒。,住院患兒家屬的心理,其可能的原因：⑴患兒病情危重，隨時有生命危險，而進入ICU病房，患兒家屬對ICU的認知是被動、焦躁和無可奈何，加上ICU封閉式管理，家屬無法日夜陪伴左右，擔(dān)心患兒能否得到很好的照顧，而產(chǎn)生心理問題。⑵進入ICU病房，消費比普通病房高，擔(dān)心高額的經(jīng)費承受不起，加上家屬陪護行為受到限制，不能日夜陪護在患兒身邊。,住院患兒家屬的需求,1、患兒

17、自入院開始，其家屬就需要在心理、生理、社會上不斷獲得護士的支持和建議。2、多數(shù)研究表明，家庭成員的根本需求是與患兒有關(guān)的醫(yī)療信息、來自醫(yī)護人員的支持與保證，以及盡可能的探視患兒。,心理支持對家屬的意義,1、影響著父母在患兒病情出現(xiàn)危機時的應(yīng)對能力2、影響著父母角色的發(fā)展3、影響著父母在孩子出院后提供護理的能力4、促進家庭應(yīng)對的能力和效果,易被接受的心理支持,1、醫(yī)護人員2、病友3、家庭,護士感知,護理支持的程度較患兒家屬感知

18、程度高自身感知做得最好的是為患兒提供的優(yōu)質(zhì)護理照顧方面做得最差的是尊重支持方面,住院患兒家屬的心理護理,通過與患兒家屬溝通，仔細分析家屬的壓力來源，給家屬保持良好的心理支持和情感支持，保持良好心態(tài)，達到消除家屬的焦慮，減輕他們的心理負擔(dān)。,,1.對家長恐懼心理的護理：對因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護士應(yīng)針對患兒的疾病對可能發(fā)生的各種預(yù)后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準備。對預(yù)后良好的疾病，在對家長說明時可

19、多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預(yù)后差的，應(yīng)用婉轉(zhuǎn)的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應(yīng)指出現(xiàn)代科技進步，不要放棄希望；而對病情發(fā)展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫(yī)院會盡最大的努力進行治療；如為對患兒進行檢查或治療進行引起的恐懼，應(yīng)當主動將檢查步驟和方法、檢查要達到的目的在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長，“我們將會最大程度的減少患兒所受的痛苦?！痹谧鲋委煏r應(yīng)提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿

20、刺，如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。,,2.對家長懷疑與不信任心理的護理：對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數(shù)的人的一般治療，治療要因人而異根據(jù)不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑；對由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任；醫(yī)療診斷水平

21、和護理技術(shù)來彌補硬件上的不足，以良好的護理服務(wù)來增強家長的信心。,,3.對家長焦慮心理的護理；對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對主管醫(yī)生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行病人教育，介紹病情，疾病的發(fā)病原因，一般治療方案，護理措施，尤其對家長在平?？梢宰龅降淖o理措施進行講解，如飲食護理，詳細說明哪些食品可以吃，哪