代謝綜合征的營養(yǎng)防治

1、代謝綜合征的營養(yǎng)防治,北京大學人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 柳 鵬,主要內容,人體正常的營養(yǎng)代謝 代謝綜合征的診斷 代謝綜合征的癥狀 代謝綜合征的生活方式調整 代謝綜合征的營養(yǎng)治療原則,人體正常的營養(yǎng)代謝,4,我們?yōu)槭裁匆燥垼?代謝整體流程,消化：食物

2、中的糖、蛋白質、脂肪等在消化道內被分解為可吸收的小分子物質。,吸收：食物經消化后形成的小分子物質，以及維生素、無機鹽和水通過消化道黏膜上皮細胞進入血液和淋巴。,利用：組織、器官利用營養(yǎng)物質維持機體的正常功能，保證我們的思考、勞動、睡眠……,口腔——食物消化的開始,唾液： 其中的淀粉酶能將少量的淀粉 麥芽糖 咀嚼： 充分的咀嚼便于吞咽，便于淀粉的消化，同時反射性引起胃

3、腸、胰、肝和膽囊的活動，為食物的進一步消化做準備。,,胃——初步消化,胃的作用：（1）暫時儲存食物：成年人胃的容量為1~2L，全部排空食物需要4~5h。（2）消化：初步水解蛋白質為多肽及少量氨基酸。（3）吸收：僅有乙醇和少量水分以及某些藥物（如阿司匹林）可在胃內被吸收。,小腸——消化、吸收的主要場所,,各種主要營養(yǎng)物質在小腸的吸收部位,機體的正常代謝是維持生命活動的重要保證，任何代謝紊亂都可影響組

4、織器官功能。,當人體的蛋白質，脂肪，碳水化合物等物質發(fā)生代謝紊亂,在臨床上可能會出現一系列的癥狀。,代謝綜合征,診斷標準,2005年4月，國際糖尿病聯盟（IDF）制訂了全球代謝綜合征共識定義。即診斷代謝綜合征必須符合以下條件：（1）中心性肥胖：中國男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80cm（2）合并以下4項指標中任意2項 ：①甘油三酯( TG) 水平升高：≥150 mg/ dl (1. 7mmol/ L) ，或已接受相應治療； ②

5、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C) 水平降低：男性< 40mg/ dl (0.9 mmol/ L)，女性< 50 mg/ dl (1.1 mmol/ L) 或已接受相應治療； ③血壓升高：收縮壓≥130mm Hg 或舒張壓≥85mm Hg ，或已接受相應治療，或此前已經診斷為高血壓； ④空腹血糖升高： 空腹血糖≥100 mg/ dl ( 5. 6mmol/ L) ，或已被診斷為2 型糖尿病，或已接受相關治療。如果空腹血糖

6、≥100mg/ dl (5. 6mmol/ L) ，則強烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)；但是OGTT 在診斷代謝綜合征時并非必要。,代謝綜合征臨床治療原則,有效減輕體重；減輕胰島素抵抗，控制血糖；改善血脂紊亂；降低血壓。,16,生活方式調整,一個信念：與肥胖決裂二個要素：不多吃1口，不少走1步三個不沾：不吸煙，不酗酒，不熬夜四個檢查：定期檢查血壓、血糖、血脂、血粘度五六個月：每月減1-2公斤，五六個月見效七八分飽

7、：平衡膳食，每餐只吃七八分飽,17,高血壓的營養(yǎng)治療原則,平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重范圍；適量蛋白質；限制脂肪、膽固醇；適量碳水化合物；高膳食纖維；低鈉；高鉀；高鈣；充足維生素；飲食規(guī)律。,18,,表1 血壓的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（m

8、mHg) 理想血壓 ＜120 和 ＜80正常血壓 ＜130 和 ＜85正常高值

9、 130～139 或 85～89高血壓 1級（輕度） 140～159 或 90～99 亞組：臨界高血壓 140～149 或 90～9

10、4 2級（中度） 160～179 或 100～109 3級（重度） ≥180 或 ≥110單純收縮期高血壓

11、 ≥140 和 ＜90 亞組：臨界收縮期高血壓 140～149 和 ＜90※ 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準,,,,,如何判斷理想體重？,,,體重(kg)2. 體質指數（BMI）= —————

12、 身高(m2),1. 標準體重（kg）= 身高（cm）– 105,成年人根據標準體重對體重分類,成年人根據體重指數對體重分類（中國）,低鹽：每日鈉攝入量不超過2g，即食鹽不超過5g 無鹽：每日鈉攝入量不超過1g，即食鹽不超過2.5g 低鈉：每日鈉攝入量不超過0.5g，即食鹽不超過1.25g少用含鈉較高的食物，如各種醬菜、醬豆腐、泡菜、榨菜、松花蛋、海米、蝦皮、

13、咸面包、掛面、膨化食品、味精等。如用醬油，需與食鹽替換。,低鈉,蔬菜水果：紫菜，蓮子，豌豆，木耳，腐竹，百合，毛豆，香菇，枸杞，紅棗，土豆，芝麻醬，山藥，苦瓜，香蕉，桂圓，藕，蒜苗，油菜，菜花……動物性食物：魚肉，瘦肉，內臟……,高鉀,攝取含鈣量豐富的食物。牛奶是鈣最好的食物來源,還有奶制品、海產品、大豆及豆制品、深綠色的葉菜等。每天保證喝兩袋牛奶或牛奶、豆?jié){各一袋。 增加戶外活動，接受紫外線的照射，使皮膚合成促進鈣吸收的維生

14、素D。,高鈣,高血脂的營養(yǎng)治療原則,平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重范圍；高蛋白質；限制脂肪、膽固醇；適量碳水化合物；限制精制糖；高膳食纖維；低鈉；充足維生素；飲食規(guī)律；適量運動。,26,患病率高，未受重視,我國現有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,高血脂危害嚴重,,致殘、致死率高,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進行有效治療很多人常在

15、不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,忽視高血脂，老王大面積心梗,老王5年前體檢時發(fā)現血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當時有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。,其實不幸是可以避免的,從現在開始，關注高血脂、防患于未然,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高

16、主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問》第15頁,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、中風等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關系因此，應更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含

17、量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時，通過破損的血管內膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊,,,,不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”,,斑塊使血流“變細”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：

18、引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,避免事件發(fā)生的關鍵：積極降膽固醇治療,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內的“不定時炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)

19、定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,從現在開始關注自己的膽固醇狀況,了解自己的目標膽固醇水平,,,,,,2006中華心血管病年會，廈門,,脂質代謝異常,總的病因學基礎,,影響脂質代謝的因素,基因,激素,年齡,運動,肥胖,飲食,,,飲食對血脂的影響,,飲食,成分,食量,TC,飽和FA,影響TG水平,,膽固醇攝入量從每日200mg/d增加為 400mg/d,可升高血膽固醇5mg

20、/dL,飽和FA攝入量占總熱量從7%增加為14%,TC增高大約20mg/dL, 其中多數為LDL-C,機制可能與肝臟膽固醇含量增加, LDL受體合成減少有關,,,促進無活性的非酯化TC轉入活性池; 促進調節(jié)性氧化類固醇形成; 降低細胞表面LDL受體活性; 降低LDL與LDL受體的親和性。,飲食對血脂的影響,單不飽和脂肪酸（MUFA）： 血清TC LDL-C HDL-C,,,,橄欖油茶油,飲食對血脂的影響,亞油酸亞麻

21、酸EPADHA,膽固醇水平降低17.6％～20.0％心血管病的危險性降低16％～34％過高則降低HDL-c增加某些腫瘤的發(fā)生,,產熱占16~20%,深海魚堅果,多不飽和脂肪酸（PUFA）,飲食對血脂的影響,反式脂肪酸（TFA）：LDL-C水平HDL-C水平TC/HDL-C比值LDL-C/HDL-C比值脂蛋白心血管病的危險性目前認為反式脂肪酸應＜1％能量。,,,,,,,人造奶油油炸食物某些快餐,飲食對血

22、脂的影響,碳水化合物進食大量糖類：VLDL-C、TG、TC、LDLHDL-C 碳水化合物攝入量占總能量的百分比與血清HDL-C水平負相關。 我國膳食中碳水化合物的含量較高，人群中高甘油三酯血癥較為常見。,,,飲食對血脂的影響,膳食纖維TC、LDL-C可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強,,大麥燕麥豆類水果,飲食對血脂的影響,Vit E,Vit C,維生素,新鮮蔬菜和水果,飲食對血脂的影響,

23、水質的硬度： 與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈負相關。鎂： 對心血管有保護作用，膽固醇，冠狀動脈張力，冠狀動脈血流量的作用。,礦物質,,,,飲食對血脂的影響,鈣缺乏時，可引起TC和TG升高鋅缺乏時，TC、TG升高，HDL－C降低。鉻缺乏時，TC升高，HDL-C降低。,礦物質,飲食對血脂的影響,限制飲酒是控制高TG血癥，尤其是高VLDL-C血癥患者的首要治療措施。,飲酒,,,,,本頁講解,,項目介紹,,主講簡

24、介,,下一頁,上一頁,治療性生活方式改變（TLC）,高血尿酸的營養(yǎng)治療原則,平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重范圍；限制嘌呤（低嘌呤飲食）；限制蛋白質；限制脂肪、膽固醇；適量碳水化合物；適量膳食纖維；低鈉；充足維生素（多吃蔬果）；多飲水；忌飲酒。,65,適用：奶類、蛋類及其它含嘌呤低的蔬菜，可選用少量瘦肉、雞肉和魚肉等，但所有肉類均需過水；禁用：動物內臟、沙丁魚、貝殼類、肉汁及各種濃肉湯、雞湯等；少用：