一例單純性下肢靜脈曲

1、,一例下肢靜脈曲張病人的護(hù)理,普外一楊大飛,,,一 病史介紹二 疾病相關(guān)知識(shí)三 病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理四 健康教育,,病案,【病史】患者，男性，55歲，農(nóng)民，初中學(xué)歷，無(wú)吸煙史，住院號(hào)：2015026183，主訴：出現(xiàn)左下肢淺靜脈迂曲成團(tuán)5年余，無(wú)其他不適，未做特殊處理，近期血管曲張有所加重。于2015年7月14號(hào)來(lái)診與我院，建議手術(shù)，給予收入院治療。診斷：左下肢大隱靜脈曲張?，F(xiàn)左下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，下肢廣泛色素沉著，無(wú)間歇性跛

2、行，perthes實(shí)驗(yàn)(-)，彩超示：雙側(cè)下肢動(dòng)脈、深靜脈目前波動(dòng) 正常。減輕焦慮情緒，完善術(shù)前準(zhǔn)備，于7月16日在聯(lián)合腰麻下左下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑給予補(bǔ)液，活血，營(yíng)養(yǎng)等治療，術(shù)后恢復(fù)良好，左下肢切口外觀干燥，無(wú)并發(fā)癥，病理診斷：靜脈曲張，于7月19日出院.,,,,,,,,,【解剖和生理】,下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈,,定義,下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流

3、回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。,,病 因,先天因素 靜脈壁薄弱 靜脈瓣膜缺陷后天因素 靜脈內(nèi)壓力持久增高,,臨床表現(xiàn),1 直立時(shí)患肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲、似蚯蚓狀2 患肢沉重、酸脹、易疲勞，踝部輕度腫脹3 嚴(yán)重者小腿皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)色素沉著，瘙癢、脫屑、萎縮，甚至慢性潰瘍等。,,,輔助檢查 1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)（1）.大隱靜脈瓣膜

4、試驗(yàn),,,,,（2）.交通支瓣膜試驗(yàn),,,,,2.深靜脈通暢試驗(yàn),,,,,,治 療 與 效 果,治療方法彈力襪或繃帶壓迫療法注射療法手術(shù)療法 大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù) +抽剝術(shù);交通支結(jié)扎術(shù),,,,術(shù)前護(hù)理,1.焦慮 于擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕焦慮情緒護(hù)理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是

5、正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。,,2.知識(shí)缺乏 與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待手術(shù)治療，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，能夠積極配合各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。

6、2）講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。3）告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）術(shù)前的準(zhǔn)備工作：①皮膚準(zhǔn)備：包括整個(gè)左下肢的皮膚；②教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人理解下肢靜脈曲張治療的方法，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，于入院后第3天順利進(jìn)行手術(shù)。,,術(shù)后護(hù)理,1.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、左下肢手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。護(hù)理措施 1）

7、協(xié)助病人采取患肢抬高20°－30°，臥床期間鼓勵(lì)患者行左踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)。2）術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。3）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 4）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。5）術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減

8、輕。,,2.有傷口滲血、滲液的可能  與感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：病人傷口無(wú)滲血、滲液，傷口愈合好。          護(hù)理措施 1）密切觀察生命體征情況，患肢皮膚溫度，脈搏強(qiáng)度，傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。2）注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。3）觀察病人傷口情況，有紅腫現(xiàn)象，遵醫(yī)囑合理

9、使用抗生素，預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后換藥。,,3.自立缺陷  與病人日常生活不能自理有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo) ：通過病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施1) 給予病人的生活協(xié)助，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。術(shù)后24—48h可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜

10、立不動(dòng)。傷口無(wú)感染，愈合好。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第2d開始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,,4.知識(shí)缺乏  與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解甚少有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo): 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 護(hù)理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利身心兩方面的健康2）指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。 3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于

11、皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)，并掌握自我檢查的方法。,,健康教育,1 病人睡覺或去休息囑抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間維持同一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血循環(huán)。2 保護(hù)患肢，勿赤足行走，避免外傷，注意保暖，勤換襪子，預(yù)防真菌感染。3 指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。4 鼓勵(lì)病人穿彈力襪、5 告知病人繼續(xù)戒煙及吸煙的危害。,,,（