兒童單純性肥胖ppt課件

1、第五章 營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾病 長海醫(yī)院兒科 蔣瑾瑾,,小兒單純性肥胖 obesity,概述 肥胖癥是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的營養(yǎng)性疾病之一，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均呈迅速上升趨勢，兒童肥胖癥發(fā)病率在過去16年上升為40%，我國肥胖兒童患病率為1.25%~17.1%。,肥胖已成為嚴(yán)重的社會問題!!!,一、定義 非繼發(fā)性肥胖,攝入熱能>消耗熱能

2、,身體內(nèi)脂肪聚集過多,運動不足,,,二、病因1、多食及不良飲食習(xí)慣2、環(huán)境因素3、遺傳因素4、運動不足5、中樞調(diào)節(jié)因素6、性別因素,遺傳因素只占40%，而環(huán)境、飲食與生活方式是主要的致病因素。據(jù)統(tǒng)計：10%~20%胖嬰兒成為超重兒童；40%超重兒童可發(fā)展成青少年肥胖；75~80%成為成人肥胖病。,*我國兒童單純性肥胖癥的危險因素：1、環(huán)境因素的作用大于遺傳因素；2、溺愛是一個不可忽視的因素；3、室內(nèi)、外活動量明顯減

3、少是肥胖兒童的生活特點；4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、進(jìn)食過快是特點；,5、家長超量喂養(yǎng)起著重要作用； 6、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物和斷奶過早是促成肥胖的喂養(yǎng)模式； 7、重男輕女的社會習(xí)俗是造成男孩重度肥胖檢出率的原因。,,三、病理生理1、脂肪細(xì)胞的變化脂肪細(xì)胞數(shù)量增多的三個階段：出生前3個月；嬰兒期、青春期2、脂肪代謝的變化3、能量代謝變化4、蛋白質(zhì)代謝變化5、內(nèi)分泌變化 包括甲狀腺、PTH、VitD

4、、生長激素、胰島素、胰高糖素、腎上腺皮質(zhì)激素等,四、臨床表現(xiàn),嬰兒期、5~6歲青春前期,多吃善饑,肥胖體態(tài),運動少,肥胖,,,,,心理障礙,,五、并發(fā)癥1、高血壓 2、冠心病 3、高脂血癥4、脂肪肝 5、糖尿病6、肥胖肺通氣不良綜合癥（Pickwickian syndrome） 肥胖?潮氣量??CO2潴留和嗜睡?PO2?SaO2?、呼吸性酸中毒?低氧血癥,六、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、肥胖度 （實測體重–同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重/同

5、身高標(biāo)準(zhǔn)體重）?100%超重：肥胖度>10%~20%輕度肥胖：肥胖度>20%~30%中度肥胖：肥胖度>30%~50%重度肥胖：肥胖度>50%~100%極度肥胖：肥胖度>100%,*2、體重指數(shù)（Body Mass Indes，BMI）BMI=kg/M2（體重/身高2）BMI=20~22 為超重BMI=23~26 為輕度肥胖BMI=27~30 為中度肥胖BMI?30 為重度肥胖,3

6、、百分位表法超重 90百分位以上肥胖 97百分位以上4、皮下脂肪測量上臂三角肌中點、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等,七、鑒別診斷 與繼發(fā)性肥胖鑒別1、皮質(zhì)醇增多癥2、甲狀腺功能減低3、下丘腦和顱腦腫瘤,,4、肥胖綜合癥Laurance-Moon-Biedl綜合癥：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、視網(wǎng)膜色素沉著、性功能減低。為常染色體隱性遺傳。Prader-Willi綜合癥：生長發(fā)育緩慢、肥胖、肌無力、智力低

7、下。,八、治療治療概念：在兒童期對于肥胖的治療以體重控制為基本概念，不進(jìn)行減少體重為目標(biāo)的所謂“減肥”、“減重”的治療。,,治療目標(biāo)：1、促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)有氧能力、提高體質(zhì)健康水平、取得體育課程高分或滿分、控制體脂增長在正常速率范圍內(nèi)。2、養(yǎng)成科學(xué)、正確和良好的生活習(xí)慣、保持身心健康發(fā)育、培養(yǎng)沒有心血管疾病的一代新人。,治療方案：以運動處方為基礎(chǔ)、行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)、健康教育貫徹始終；以肥胖兒童為中心，教師、家長和醫(yī)務(wù)人員共同參與

8、；以日常生活為主要調(diào)控實施的場地，配合寒暑假集中生活訓(xùn)練的綜合方案。采用多水平的,整合的手段,通力協(xié)作來進(jìn)行干預(yù)治療.,,,,1、飲食管理,,,,飲食管理,低熱量、高蛋白低碳水化合物低脂肪,避免饑餓感,熱卡控制標(biāo)準(zhǔn),保證維生素及礦物質(zhì)的供給,以蔬菜、水果、麥?zhǔn)澈兔罪垶橹?,,,,,2、體育鍛煉3、行為療法4、藥物治療,關(guān)于運動減肥：專家指出，減肥最有效和安全的途徑只有一條---運動。選擇項目：勻速跑、網(wǎng)球、羽毛球、健身

9、操、打乒乓球、散步、跳繩、體育舞蹈等。,運動減肥的注意事項：因人而異循序漸進(jìn)準(zhǔn)備充分運動適量練后放松持之以恒,九、治療注意事項 生長發(fā)育是兒童期的主要生命現(xiàn)象，任何一種治療措施都不能干擾生長發(fā)育，也不能留下?lián)p害生長發(fā)育的危險因素。1、禁止采用禁食、饑餓/半饑餓、變相饑餓療法；2、禁止短期、快速“減肥”或“重”；3、慎用減肥藥物或減肥食品；4、禁止使用手術(shù)或物理方法治療。,關(guān)于藥物治療的注意點：兒童處于生長

10、發(fā)育階段，對于減肥的藥物治療必須經(jīng)過嚴(yán)格篩選才能用藥，并且必須進(jìn)行嚴(yán)密的用藥監(jiān)護(hù)。 治療藥物有4類：食欲抑制劑、促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱藥物、影響消化吸收及促進(jìn)局部脂肪分解的藥物。,可選擇用的藥物：1、芬氟拉明 屬食欲抑制劑，促進(jìn)5-羥色胺釋放，尚有降血糖、降血脂的作用。2、曲美 抑制5-羥色胺再吸收，增加產(chǎn)熱。3、賽尼可或奧利司他 抑制腸道脂肪酶以減少30%脂肪吸收。4、二甲雙胍 影響吸收藥物。,十、預(yù)防,1、轉(zhuǎn)變越胖越

11、健康的觀念2、防止孕婦體重增長過快3、提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食4、體檢和生長發(fā)育檢測5、限制過多攝入淀粉類食品和甜食和碳水化合物6、加強(qiáng)被動和主動體格鍛煉,十一、進(jìn)展 認(rèn)為肥胖患者存在基因突變，包括leptin基因及受體基因，黑皮質(zhì)激素4-受體基因等?；蛲蛔冇绊戇^氧化物酶體增生因子激素受體對脂肪分解的調(diào)控，使脂肪堆積。相關(guān)基因：Agout、diabete（db）、obes（ob）、tubby（tu)、fatt

12、等基因,小 結(jié)兒童期單純性肥胖癥病因（多食及不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素、中樞調(diào)節(jié)因素）臨床表現(xiàn)嬰兒期、5~6歲、青春前期、多食善饑、體態(tài)肥胖、運動少、心理損害診斷肥胖度、體重指數(shù)、百分位表、皮下脂肪測量。,治療以體重控制為基本概念，包括飲食療法、體育鍛煉、行為矯正，不主張用藥物、手術(shù)、物理療法等。,練習(xí)：1、小兒單純性肥胖最常見的發(fā)病原因是：A、遺傳因素B、活動減少C、長期能量攝入過多D、內(nèi)分泌

13、代謝失調(diào)E、神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)異常,2、嚴(yán)重的肥胖癥可引起：A、柯興綜合癥B、尿崩癥C、肝糖原累積癥D、肥胖肺通氣不良綜合癥E、肥胖生殖無能癥,3、關(guān)于肥胖，下列哪項不正確：A、體內(nèi)脂肪聚集過多B、體重超過同年齡平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上C、長期能量攝入超過消耗D、小兒肥胖癥大多屬于繼發(fā)性肥胖癥E、按身高測體重超過標(biāo)準(zhǔn)平均值20%,,4 體重超過多少為肥胖(按身高測體重)?A 超過標(biāo)準(zhǔn)平均值的10%B 超過標(biāo)準(zhǔn)平均值的15