crp及pct的臨床應(yīng)用

1、CRP及PCT的臨床應(yīng)用,,CRP（C reaction protein）,肝臟生物合成的蛋白質(zhì)能與肺炎球菌細胞壁C多糖結(jié)合得名感染發(fā)生后6-8小時升高，24-48小時達峰，感染控制后一周內(nèi)恢復(fù)正常。,CRP的分子結(jié)構(gòu),含有5個多肽鏈亞單位相對分子質(zhì)量115000-140000IL-6、TNF-a 、IL-1調(diào)節(jié)其生成,生物學特性,急性炎癥時結(jié)合細菌真菌體內(nèi)多糖物質(zhì)，激活補體，釋放炎癥介質(zhì)，促進細胞間黏附和吞噬反應(yīng)，溶解靶細胞

2、。動脈粥樣硬化時損傷血管內(nèi)皮，促進粥樣硬化形成組織損傷時出現(xiàn)發(fā)熱、免疫反應(yīng)增強等急性時相反應(yīng),CRP的運用—對炎癥過程的篩選,心肌梗死深靜脈栓塞和感染慢性疾?。簮盒阅[瘤、風濕性疾病、炎癥腸道性疾病,CRP的運用—診斷和監(jiān)測感染,明確術(shù)后的感染并發(fā)癥在ICU/細胞毒藥物治療過程中/骨髓移植過程中快速鑒別感染鑒別診斷細菌性或者病毒性發(fā)熱指導抗生素的運用，檢測治療反應(yīng)提示胎膜早破引起感染提示結(jié)締組織疾病合并感染,CRP的

3、運用—風濕病的診斷,早期監(jiān)測滑膜炎鑒別診斷關(guān)節(jié)痛/肌肉痛/不典型背痛,CRP的臨床意義,評估疾病活動性和療效監(jiān)測與急性炎癥和感染有良好的相關(guān)性10-50mg/L 輕度炎癥*100mg/L左右 提示較嚴重疾病〉100mg/L 嚴重的疾病過程、細菌感染*包括局部細菌性感染、手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓等,CRP動力學反應(yīng),滯后與炎癥活動變化12小時左右比臨床癥狀的變化發(fā)現(xiàn)早類風關(guān)若持續(xù)增高，應(yīng)更換治療方案,炎

4、癥疾病中血清CRP的測定,成人術(shù)后階段無并發(fā)癥者，術(shù)后6小時10mg/L，48小時達峰，極少超過150mg/L，7-10天下降至基線并發(fā)癥患者（感染、組織壞死、血腫），48小時后持續(xù)升高或者繼發(fā)性升高,炎癥疾病中血清CRP的測定,急性胰腺炎24小時內(nèi)升高，1周末下降1周后CRP〉100mg/L，須考慮囊腫或者假性囊腫入院時CRP〉110mg/L，須考慮出血性胰腺炎（靈敏度88%，特異性94%）,炎癥疾病中血清CRP的測定,闌尾

5、炎以10mg/L為臨界值，靈敏度68.2%，特異性75.1%,炎癥疾病中血清CRP的測定,肺部感染〉100mg/L，提示細菌感染病毒性肺炎不超過50mg/L,炎癥疾病中血清CRP的測定,小兒發(fā)熱CRP〉40mg/L，診斷細菌感染靈敏度97%，特異性89%結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎：痛風，輕至重度CRP增高骨關(guān)節(jié)炎：CRP增高提示退化變性惡性腫瘤：已升高或正在升高的CRP預(yù)示不良預(yù)后及轉(zhuǎn)移播散。,PCT,PCT,降鈣素的前體物質(zhì)生理狀態(tài)

6、下由甲狀腺C細胞分泌正常情況下，循環(huán)中濃度很低0.5ug/L是診斷感染性疾病的分界值敏感性65%特異性96%,PCT－區(qū)分是否感染,PCT在CAP中的臨床應(yīng)用,細菌感染時，明顯增高病毒感染時不增高或者輕微增高典型性肺炎高于不典型性肺炎前者PCT 均值7.64ng/mL，后者0.8ng/mLCRP WBC無差別,PCT在CAP中的臨床應(yīng)用,反應(yīng)CAP的嚴重程度APACHII評分與其密切相關(guān)預(yù)測治療成敗升高與治療