骨與關(guān)節(jié)損傷

1、骨與關(guān)節(jié)損傷,,骨折的定義、成因、分類、移位,骨折是指骨組織的完整性或連續(xù)性發(fā)生中斷。關(guān)節(jié)損傷包括關(guān)節(jié)脫位和周圍韌帶損傷。對(duì)骨關(guān)節(jié)損傷的病人，若不迅速、準(zhǔn)確、全面地進(jìn)行有效的急救護(hù)理，將影響病人的后期治 療和功能恢復(fù)。,一、病因及分類,(一)病因1．直接外力 外力直接作用于骨骼，使受力部位發(fā)生骨折。2．間接外力 外力間接作用力骨骼而發(fā)生骨折，又可分為：傳導(dǎo)外力、扭轉(zhuǎn)外力、垂直外力、肌牽拉力、積累性外力。(二)分類1．根據(jù)骨

2、折端是否與外界相通(1)開放性骨折 骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。(2)閉合性骨折 骨折處皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。,閉 合 性 外 傷,根據(jù)骨折損傷的程度,2．根據(jù)骨折損傷的程度 (1)不完全骨折 骨的連續(xù)性或完整性僅有部分中斷，如青枝骨折。 (2)完全骨折 骨的連續(xù)性或完整性完全中斷，此類骨折的穩(wěn)定性差，常有脫位、重疊旋轉(zhuǎn)、成角或嵌插畸形。 3．根據(jù)骨折傷后時(shí)間 (1)

3、新鮮骨折 傷后3周以內(nèi)的骨折。 (2)陳舊骨折 傷后3周以上的骨折。 4．根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 (1)穩(wěn)定骨折 骨干的線形或嵌插骨折。 (2)不穩(wěn)定骨折 骨的斜行、螺旋、粉碎骨折。,各種類型骨折,二、病情判斷,(一)全身狀況 骨折可以引起全身狀況的改變，如休克、呼吸窘迫綜合征等。骨骼和肌肉損傷所特有的全身改變主要為脂肪栓塞和擠壓綜合征。1．脂肪栓塞 又稱脂肪栓塞綜合征，常見于骨干骨折如股骨、

4、脛骨等。主要臨床表現(xiàn)為：(1)皮下或黏膜下出現(xiàn)出血點(diǎn)，前胸、肩部及球結(jié)膜處容易發(fā)現(xiàn)。(2)呼吸急促、缺氧、發(fā)紺。(3)腦部發(fā)生栓塞時(shí)，表現(xiàn)為神志障礙，昏睡、譫妄或抽搐。(4)血氧分壓下降(8kPa／60mmHg)以下。(5)血紅蛋白的下降(10g％以下)。(6)X線胸片可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴(yán)重者見“暴風(fēng)雪”樣改變。,二、病情判斷,2．?dāng)D壓綜合征 擠壓綜合征是肌肉豐富的部位如下肢或軀干長(zhǎng)時(shí)間受重力擠壓，引起肌肉缺血，壞死，繼

5、發(fā)一系列全身反應(yīng)。最早出現(xiàn)的體征為肌肉和神經(jīng)的功能障礙，故應(yīng)仔細(xì)檢查受傷遠(yuǎn)側(cè)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，以期發(fā)現(xiàn)早期征象。由于大量的肌肉壞死釋放毒性代謝產(chǎn)物，病人主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿和高血鉀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、酸中毒和急性腎衰竭。,臨床表現(xiàn),(二)臨床表現(xiàn)1．骨折癥狀和體征(1)見有創(chuàng)傷的一般表現(xiàn) 1)疼痛和壓痛 骨折處有明顯疼痛與壓痛。觸診骨折部位常出現(xiàn)較劇烈的壓痛。 2)腫脹及瘀斑 骨折發(fā)生后局部血腫形成或有創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)致患處

6、腫脹明顯，2～3天后加劇。血腫浸潤(rùn)皮下可見瘀斑。 3)功能障礙 骨折使肢體內(nèi)骨骼支持作用障礙以及局部疼痛等。常引起肢體不同程度的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限。,骨折的專有體征,(2)骨折的專有體征 1)畸形 骨折后，因肌肉收縮，肢體重量和不同方向的外力作用導(dǎo)致骨折的移位如成角、側(cè)方、短縮、分離、旋轉(zhuǎn)等畸形。 2)反常活動(dòng) 在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位，骨折后有不正常的活動(dòng)。 3)骨擦音 局部肌肉的痙攣或肢體位置變動(dòng)使骨折

7、端碰觸而發(fā)生的摩擦聲音。,骨折的早期并發(fā)癥,(3)骨折的早期并發(fā)癥1)休克 多發(fā)生于嚴(yán)重粉碎性骨折和開放性骨折伴有血管和臟器損傷的病人?？捎胁煌潭鹊纳w征改變。2)血管損傷 鄰近部位的重要?jiǎng)用}或靜脈有損傷可能，如伸直型肱骨髁上骨折的近端可能傷及肱動(dòng)脈，脛骨上骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈等。3)神經(jīng)損傷 常見的有上肢骨折致橈神經(jīng)損傷等。,骨折的早期并發(fā)癥,4)內(nèi)臟損傷 肋骨骨折可分并肺實(shí)質(zhì)損傷或肋間血管破裂，引起氣胸、血胸

8、等；骨盆骨折可致尿道、膀胱損傷。 5)骨筋膜室綜合征 骨筋膜室是由深筋膜與骨、骨間膜、肌間隙所圍成的容量有限的軟組織間室。由于骨折形成的血腫和嚴(yán)重軟組織水腫，間室內(nèi)壓力升高，使軟組織的血液循環(huán)障礙，肌肉神經(jīng)急性缺血而出現(xiàn)一系列癥狀，常見于前臂掌側(cè)和小腿。主要表現(xiàn)為：疼痛、局部腫脹、指或趾屈曲狀、活動(dòng)受限，因動(dòng)脈供血障礙或靜脈回流障礙，皮膚表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。6)感染 多見于開放性骨折，可發(fā)生一般感染如

9、骨髓炎、也可發(fā)生特異感染如破傷風(fēng)等。,三、護(hù)理要點(diǎn),(一)石膏固定病人的護(hù)理1．石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被服，以促其速干。2．若需在石膏未干之前搬運(yùn)病人，須用手掌托，避免在石膏上壓出手指的凹陷來(lái)。3. 抬高患肢，以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。4．注意觀察肢體遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)狀況，了解有無(wú)石膏型局部壓迫現(xiàn)象，如有疼痛、麻木、活動(dòng)障礙。指、趾發(fā)紺、蒼白等，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。,,5．保持石膏型清潔，避免受潮。6．寒冷季節(jié)應(yīng)

10、注意上石膏肢體的保暖，以防凍傷。7．加強(qiáng)按摩，至少每天一次用手指蘸酒精伸入石膏邊緣里面進(jìn)行按摩。8. 指導(dǎo)病人功能鍛煉如做石膏型內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)。病情許可，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮。9．拆除石膏后，清洗局部，并涂以保護(hù)劑。指導(dǎo)病人繼續(xù)功能鍛煉，盡快恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。,三、護(hù)理要點(diǎn),二、小夾板固定病人的護(hù)理1、根據(jù)骨折部位等選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)制夾板，準(zhǔn)備軟質(zhì)固定襯墊2、小夾板固定后，若需搬運(yùn)，一定要充分支托，保持局部固定不

11、變。3、夾板外布帶捆扎松緊合適。太緊可能造成肢體軟組織或血管、神經(jīng)等受壓致傷，太松則失去固定作用。4、抬高患肢，以利肢體血液回流，減輕疼痛與腫脹。5、小夾板固定前后均應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端有無(wú)感覺，運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等狀況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。6、指導(dǎo)病人做患肢功能鍛煉。,2．關(guān)節(jié)損傷的癥狀和體征,(1)關(guān)節(jié)脫位 表現(xiàn)為局部疼痛、畸形、活動(dòng)障礙，觸診在正常關(guān)節(jié)部位變軟或空虛，而在附近可觸及不正常的骨性隆起，正常關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的關(guān)

12、系發(fā)生改變。 (2)韌帶損傷 常與骨折或關(guān)節(jié)脫位同時(shí)發(fā)生，癥狀和體征不突出。若為單純的韌帶損傷，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和不同程度的活動(dòng)障礙。,三、護(hù)理要點(diǎn),三)牽引病人的護(hù)理1．設(shè)置對(duì)拉牽引 將床頭或床尾抬高15～30cm，利用體重形成與牽引力方向相反的對(duì)抗?fàn)恳Α?．維持有效牽引(1)牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽。(2)被毯類衣物等不應(yīng)壓迫牽引繩。(3)牽引砝碼不能觸地或中途受阻。(4)牽引肢體遠(yuǎn)端不能抵住床欄或枕被

13、等受到阻攔。(5)皮牽引的病人注意膠布有無(wú)滑移及松脫。(6)骨牽引時(shí)，保持針或釘眼處清潔與干燥，以防感染。,,3．觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及循環(huán)狀況。4．骨穿孔針孔處護(hù)理 (1)每天用70％酒精滴針孔處，預(yù)防針孔處感染。 (2)避免鋼針左右移動(dòng)。5．防止足下垂 用托腳板托足6．預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有助于排凈膀胱中尿液。7．功能鍛煉 指導(dǎo)