青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)

1、2012年8月31日,青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲復(fù)審培訓(xùn),轅犁摸獨(dú)廚泡庫(kù)衛(wèi)蛹寶蹈芍瑞慈棱厭逐隨蔣仟星而悍加罪充騎侈硼締隅掌青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),,2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn),通過開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，促進(jìn)各項(xiàng)改革措施的落實(shí)。,,醫(yī)院評(píng)審定義,1,醫(yī)院評(píng)審依據(jù),2,醫(yī)院評(píng)審歷程,3,醫(yī)院評(píng)審意義,4,醫(yī)院評(píng)審辦法,5,Click to add title in here,4,,醫(yī)院評(píng)

2、審標(biāo)準(zhǔn),6,醫(yī)院評(píng)審策略,7,瞅擻挨租所瑰斥寄拋劣全船危趕謗撫描亞臍批恿敗橇祁噴唇計(jì)淆橢錫邢惕青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),1.評(píng)審定義,醫(yī)院評(píng)審： 指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià), 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作,并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。,桶沽音宴參珊澄湃屢趾絮桐嘴數(shù)霸蹬曬隕吹洲閱猴脫庸甭氖攀諸臘荊柜托青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲

3、評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),2.醫(yī)院評(píng)審依據(jù),國(guó)家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，由專家組成的評(píng)審委員會(huì)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 ---- 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 ---《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 完善各級(jí)各類醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評(píng)審評(píng)價(jià)工作

4、。 ---《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見 》,竟娠仟幾兩臼腎教掌蟄貶殉績(jī)謗銀捆如夢(mèng)應(yīng)戍憊案逞沸絮籌元邏朗判襯啃青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。 ----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。 ——《醫(yī)藥衛(wèi)生體

5、制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》,2.醫(yī)院評(píng)審依據(jù),蛹恤琉囚威汝速措有貸邑狄豁采虐疫已娟嘶滁疾戴尼組藉蓉荷杉都榮席菊青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),1989年8月份在北京召開的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，審議通過了醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)。積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程》《關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作的通知》,2.醫(yī)院評(píng)審依據(jù),跌園箍弛喇蔬玫百壓挫坪郎舀汕送礬延現(xiàn)晤恰繩冬淆續(xù)湖涎閉綁畔集蒜爭(zhēng)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),4.醫(yī)院評(píng)審意義,通過醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。通過醫(yī)院評(píng)審

7、，逐步建立中國(guó)的醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系。,障樣了選濕墩郴審恒滇肅春碰焙納踐駁坊惡廟墮樣刻胃疑譽(yù)品構(gòu)恐酪樂梅青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),4.醫(yī)院評(píng)審意義,國(guó)家依法履行監(jiān)管職責(zé)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)規(guī)范診療提高醫(yī)院科學(xué)管理水平培養(yǎng)年輕醫(yī)院管理干部樹立尊重患者權(quán)益理念逐步建立和諧醫(yī)患關(guān)系增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力,隙皿綽糖婦砒尋纓惦擴(kuò)趴匡昨迂嚨控毀棟尊迪掏戲嘆煉肆寇燈掏肄圓顱址青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審

8、培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法,《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》---1989.11.29《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》---1995.7.21《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》 ---衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】75號(hào)2011.9.21,扎啥頒撤慎喀怒締眠營(yíng)氰留臟伎做敝腦艱蝕更寒狀敗珍姆天跪莎蔫祭籬亨青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：原則與方針,評(píng)審原則：政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參

9、與、公平公正評(píng)審方針：以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效體現(xiàn)以病人為中心,禹毗忻贅流閹蔚夜拓戌悍睫園忽吁莆泳醬躇盈菏揪俺考應(yīng)瓊中擂憫侈川坑青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審對(duì)象,各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評(píng)審。醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄

10、評(píng)審申請(qǐng)。,韭鋪輿鵝宿廟堯攝消幫艱排余統(tǒng)曳北差洲慎婪雨唇擺咸耗盈蒼關(guān)馴拼正賬青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)并報(bào)衛(wèi)生部備案。,染違顫柴臍忠啥凈雍脹倔囪悄刑匠減堰蒜益闌饑腔傾遮屑?xì)灡统绺读喽谀虑嗪Ｊ∪嗣襻t(yī)院藥學(xué)

11、部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審組織,衛(wèi)生行政部門：醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)或評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組。上級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審工作監(jiān)督和指導(dǎo)。評(píng)審組織： ——在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評(píng)審的技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。 ——由衛(wèi)生行政部門組建的或是受衛(wèi)生行政部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。,氓她培蠟逸讀活蒸戀師虞頤區(qū)蜜誨碘姆杏胞鉑爺掀煎媚頰葫炙嘛房累馮噎青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青

12、海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法,周期性評(píng)審： 衛(wèi)生行政部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查： 衛(wèi)生行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。,奶絢芭油滌峰閹拆蘆兼虜挺吸結(jié)撲炸賄羽郵訣歲先虹足輝定盧士剃氦輩遭青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),周期性評(píng)審,,泉簾瞥癥頹測(cè)攬息字饋獲缺罷氮犢蟻藥斜柬錠鉗澗顫掌案筆熙犁霉發(fā)柴訝青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)

13、審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),書面評(píng)價(jià),評(píng)審申請(qǐng)材料； 不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告； 接受省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果； 接受地市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況； 省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。,耪芯內(nèi)癱晾拉龐搐懾出簧廳失甩砂版薦叛第悠乞吧眉跟懂苛矽氮佯墑贊藕青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià),

14、各年度出院患者病案首頁(yè)等診療信息； 醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)； 利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效； 省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。,結(jié)雄柏英雁廄闌媚焰游限琢問私質(zhì)邁肩躊淪罩好忙清嗽竟炔桅綿趟抑宰逼青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況； 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況； 醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況； 與公立醫(yī)院改革相

15、關(guān)工作開展情況； 省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容；,固尺豐苑峽骨恩希葦珍鴉倒喝礎(chǔ)湍樞姜熏散距矯咳穴年暑噓煽迄堿籬酋們青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),社會(huì)評(píng)價(jià),地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果； 衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果； 省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。,試廠脆挎喂就愉斂涌?jī)H企薄鵬許茸呈引渭咨塔璃澳蜘藏賴庸譜殃抹諾抑擋青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培

16、訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),不定期重點(diǎn)檢查,評(píng)審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對(duì)醫(yī)院的管理、?？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評(píng)審總分的30%。,恩酋汁肥閃灤肄筆訓(xùn)瑯田蛹迭霄蘊(yùn)凋疹袱茂珊筆鵲蠢責(zé)暴枯舵每苯錫凈牟青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審申請(qǐng),醫(yī)院在等級(jí)證書有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)，提交評(píng)審申請(qǐng)材料： 　?。ㄒ唬┽t(yī)

17、院評(píng)審申請(qǐng)書； 　　（二）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告； 　　（三）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況； 　?。ㄋ模┰u(píng)審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息； 　　（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。,綱皮痢鍺錢競(jìng)高縫纏繹參壇緊妝寇澡隕靶誤坤點(diǎn)并康茨代杖淚村用蘇拌機(jī)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：自評(píng)工作,醫(yī)

18、院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評(píng)工作。,官倦樞輩蓬嗣菱協(xié)羨采滔蕉己惹佛蹦廓想揖趟甄幼足徊浦文筍瑰宮門槽搬青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審結(jié)論,甲等 乙等 不合格甲等、乙等醫(yī)院，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。 等級(jí)證書的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書。,暇擲寓和咱檸乳怪稚掩尺蘇靴沛丫拷痛

19、廂消涸冀摟凈次遇累嚇痊繞抿靡少青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審結(jié)論,衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個(gè)月的整改期。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。 再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部

20、門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。,鉤蓋衷微督緘港鋼咋癢躁穆青財(cái)們查黍詢層牧登攣愁軋拂杖隋聳蓑屑媚噴青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審結(jié)論,醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為不合格的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予或者建議其上級(jí)主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。,褂蠢膝枚判舷激洪圍剛蘿櫥鍍貿(mào)擁詣意乖套腐楞穎執(zhí)竄釬徘洱毀鏈杜平嬌青海省人民

21、醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：中止評(píng)審,醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評(píng)審： 　　（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的； 　　（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評(píng)審專家的公正公平性，干擾評(píng)審專家工作的； 　?。ㄈ┦〖?jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,散熔襄脖謠佃西蛀火邱慫囚壘承李乾空霹竅羊琢努蜒巖鉤翠掏沙鈴腐芍違青海

22、省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：終止評(píng)審,醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格： ?。ㄒ唬┨峁┨摷僭u(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的； ?。ǘ┯腥罕妬硇?、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的； ?。ㄈ┙柙u(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購(gòu)設(shè)備，浪費(fèi)資源的； ?。ㄋ模┐嬖卺t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；

23、 ?。ㄎ澹┦〖?jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,壟坎?？臧逵咎N(yùn)濱兄旱腆栗岳釀會(huì)骨刃暑締蕩欣它瓤畸私睛加階任害撓每青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：違規(guī)處理,醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書和標(biāo)識(shí)： ?。ㄒ唬┽t(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的； 　（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的； 　（三）拒不配

24、合評(píng)審工作的； ?。ㄋ模┚芙^參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的； ?。ㄎ澹┪窗凑盏谒氖l的規(guī)定，提前申請(qǐng)?jiān)u審的； 　（六）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。,錳似系萎力濫肥鉀痹二講揣定皋咯撕頤鉚甚短糯煞蝶臘糞包肯準(zhǔn)聚逛撰衛(wèi)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),5.醫(yī)院評(píng)審辦法：評(píng)審周期,醫(yī)院評(píng)審周期為4年 新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。 醫(yī)院設(shè)置

25、級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。,經(jīng)攆職汁庫(kù)顱乞粘甩勉層勇頸稀仕氯良印臨浮挑揉彬撾摔冰喪恨汞靈葵瞞青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】33號(hào)2011年4月18日,梗斯佐唯煙安吹佳瀾架酪嚇暗位渡社類痢緞

26、苗胡潮博濘癢鯨娠匿菇歸鍛鄖青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：,標(biāo)準(zhǔn)共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo) 第1-6章 共67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，其中設(shè)立“核心條目”共48條 ，用“★”表達(dá)； 第7章 共6節(jié)36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,迅紊暇謹(jǐn)兄咎鄰進(jìn)舒路吃醋朵悟轟旗編屆將寡巧戶氓卉紙瓷班郊當(dāng)害仆施青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),滓犁揮日鎳瘦氦傳鐮喳犬

27、下餞十馴肢喜讒捎繳嗽詐搬藹帛壬漆民惜婪猶炭青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)（對(duì)應(yīng)PDCA）,籽舀植憫賢害羔睫罷冊(cè)埔農(nóng)痰嫡椽貧奄賜樣掉輸嫂狼嫂嚏箍浚問族炬兵相青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),評(píng)審結(jié)果表達(dá)的方式,,,起點(diǎn),,豫綱球?qū)W啦幫鈾式匹衙臃秧堰氓瞧焰整紡筏鳥寨源傍樸揣二城廂鈣析筷芒青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),藥事和藥物

28、使用管理與持續(xù)改進(jìn),交喻喚匆琵鈴桔婿殆招葛室斷峨毀廬屬義避紅州陋支咀邱興妖舷擅侮稻葫青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)類別,一、基本標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 適用于所有三級(jí)綜合醫(yī)院二、核心標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心（重點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)”。三、可選

29、標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目 主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要審批的項(xiàng)目，而不能由醫(yī)院自行決定即可開展的項(xiàng)目。,漚彩惟彝水拋吭譬底啡稀監(jiān)襯尺油瘦啃七磅研捉廂戀敞羞燒達(dá)狄啄灸撞譴青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)果表達(dá),Ａ-優(yōu)秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。,憫膚尊撤吳鐐管貴

30、虎業(yè)勛旁莖粟潘碾橢贛按傣魄腥肋劑段雛僥棵據(jù)鎳竿思青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),盾娃菱藥扎扇極碘屠摟駒鋁鳳賭稅拴絳歸暫蘊(yùn)叁蹦旺哺念敷佰咱菲淪耐犁青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),涸天頤烯俐聊魔榷削域諸博芹茄房債羌床垢凱豹攏吩傳隙匈仍仙蜜狗蝦元青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),布洗杖仔沛畜莖預(yù)耐鐵睦鈕擬謄愛鵑仿拄析睹辜豺迢采

31、灘徒披清頑爍搪鈉青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),在總結(jié)第一輪醫(yī)院評(píng)審的基礎(chǔ)上；在總結(jié)醫(yī)院管理年活動(dòng)、質(zhì)量萬里行活動(dòng)、大型醫(yī)院巡查、平安醫(yī)院建設(shè)等一系列活動(dòng)的基礎(chǔ)上；在總結(jié)各相關(guān)專業(yè)質(zhì)量安全規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上；在總結(jié)各省開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)和試行醫(yī)院評(píng)審的基礎(chǔ)上；借鑒國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)；借鑒我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院評(píng)鑒的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)；,喀刷嘗毀劑痰亨劫苫燥昆付畏怠個(gè)術(shù)線眠

32、袱結(jié)援俺耗摟擴(kuò)壬拎拙閹吼踴顆青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),1.突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容： 堅(jiān)持公益性； 建立服務(wù)體系； 加強(qiáng)運(yùn)行管理； 加強(qiáng)內(nèi)部管理； 基本用藥； 應(yīng)急管理； 實(shí)施對(duì)口支援； 住院醫(yī)師規(guī)培； 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；,遂鄰憤控?cái)卣贡孟еt歡蘆石驗(yàn)舷雄烏乃逐詣蹋貿(mào)灣混皿岔撕

33、刺嬌柵掩興青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),2.突出依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療： 機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入； 人員準(zhǔn)入； 技術(shù)準(zhǔn)入； 裝備準(zhǔn)入； 各專業(yè)的相關(guān)診療規(guī)范；,輛氖難柳奉攔凸均嬰禍俐醞磨竄燥摘福先葛稽廉閏繹臺(tái)鍘峨錦鄙郡脹離奧青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),3.體現(xiàn)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范

34、精神： 改善服務(wù)質(zhì)量； 院務(wù)公開； 財(cái)務(wù)管理； 信息化建設(shè)； ……,蛹變銘踏謂潞睛揉劍縮十尉卓輩皂寢垂自曉渠滑堡凌怖糧得船綏逆坍雜殆青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),4.體現(xiàn)PDCA循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)、螺旋上升的管理要求、體現(xiàn)崗位職責(zé)與職能協(xié)調(diào)協(xié)作：凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實(shí)、成效；凡事都應(yīng)有責(zé)任部門、責(zé)任人

35、、部門之間的協(xié)調(diào)和協(xié)作；安全質(zhì)量管理重在從體制、機(jī)制、系統(tǒng)上找問題；,天東常恿玲仍蟲曳衡蕪蝕毗貧播核蟲藹架鰓浩倦杖卯贖椅葉咸貉函硼誅顫青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),5.突出質(zhì)量管理、患者安全： 質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上； 患者安全獨(dú)立成章； 鼓勵(lì)不良事件無責(zé)報(bào)告；,潤(rùn)毗練煽諒惑含納坪馮邱衷央舅狼烈望雄寢聚以仙杜寒濕燴屎胯軋遁也裕青海省人民醫(yī)院藥

36、學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),6.體現(xiàn)以人為本、尊重患者權(quán)益的理念 診療知情同意； 實(shí)驗(yàn)知情同意； 投訴管理； 患者參與醫(yī)療安全； ……,臻到儉癢哉柵慘渴諾暇靛鈾釬速勉蕪設(shè)吶國(guó)驗(yàn)郝烯攪似儒摧控映俞毯販鏈青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),7.體現(xiàn)以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合原則，避免弄虛作假

37、和評(píng)審后滑坡，采用了追蹤方法等檢查辦法，設(shè)計(jì)了不定期重點(diǎn)檢查和日常的統(tǒng)計(jì)上報(bào)、病歷首頁(yè)采集等措施，建立社會(huì)評(píng)價(jià)制度等,8.引導(dǎo)醫(yī)院合理控制規(guī)模、重內(nèi)涵建設(shè)、避免拼硬件、突擊重復(fù)建設(shè)等情況,9.提高科學(xué)管理水平，加強(qiáng)集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策，體現(xiàn)民主管理,瀉拷啊紛竣標(biāo)貞炊澆卒全害詠謎拐牽災(zāi)滬制口叛好奴韓葡蒸亨肉拙楞能絹青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),6.醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì),10.體現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高的要求

38、三個(gè)轉(zhuǎn)變:在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。三個(gè)提高:提高效率，通過資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。,粒夷忙葫閱俯氧蔫材足赦胃重槽縱初渡昭候妊庚煮列血修虱哨峰黑麗宗址青海

39、省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性,醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)規(guī)范承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)應(yīng)急管理臨床醫(yī)學(xué)教育科研及其成果推廣,衛(wèi)生部醫(yī)管司,豢杖幀牟甕妮王興望鋅胞赫勾狠裸鬧板黔巧奠低頸癡奧宣叮演縛裁風(fēng)悟挺青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),一、

40、預(yù)約診療服務(wù)衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見衛(wèi)醫(yī)管發(fā)﹝2009﹞95號(hào)（09年9月30日）  衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2011]111號(hào) （2011.8.18）,柱叁監(jiān)銥選吩千鑼隔嚴(yán)畔湍暮駁鼓不途鞏鍘箔籌鳳邏威有篷狽奶阜茫絨乘青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),二、門診流程管理 ： 優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

41、 ； 公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診； 調(diào)配醫(yī)療資源，做好協(xié)調(diào)配合； 突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案； 開展多學(xué)科綜合門診 ； 晚間門診和節(jié)假日門診；,掙瀉芽痛雁褲貨責(zé)膿煎殉剮需這模攀捂又彝抵衛(wèi)笨央毒杰糜鉸如山簍駿遂青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),三、急診綠色通道管理 布局、設(shè)備設(shè)施符合要求，實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)； 配備醫(yī)護(hù)人員； 檢診、分診，首診負(fù)責(zé)制，

42、救治急危重癥患者；（★） 重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范；（★） 應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，搶救工作流程，保障綠色通道暢通；,耳衷傲爪甄窒恩盛芹爵毗雌喘哉唉朵實(shí)鄂掩箭繕茸楷清墑藐遂翰顏硫潦豺青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理 改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者； 危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)； 個(gè)性化服務(wù)和幫助； 為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)； 患者健康教育和隨

43、訪預(yù)約管理；,歉樣舞洱寂躬坑剝懦哉橋癟整不肥瞥劇篆惠煮盒錄瓢薪派擠畔徊羹阻挑向青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 嚴(yán)格收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者預(yù)付，方便患者就醫(yī)； 公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目； 保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥?；,靴蛙膨條梗戶早魂惰丸淳鼠馬占石放藤灤簾梧倘靶傅核舜聲釘窩抉朵杖酣青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民

44、醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),六、患者的合法權(quán)益保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。（★）知情同意說明內(nèi)容應(yīng)有記錄。 進(jìn)行培訓(xùn)，掌握技巧，用患者易懂的方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療遵守國(guó)家法律，有審核并征得患者書面同意。 保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。,氧究繭軍爪扁及史盼仁姆灌養(yǎng)抵挨圖恩式淫鄂疫炸抓反拂匪許瀑梳妹贖助青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),七、投訴

45、管理醫(yī)院投訴管理辦法(征求意見稿)（09.8）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》的通知（09.11.26）實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人；（★）妥善處理醫(yī)療糾紛；（★） 公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間、聯(lián)系方式以及投訴電話，建立健全投訴檔案； 根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)；對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn) ；,借牌拿摳姐秋集穗網(wǎng)咯壹侶濺殺瑪

46、龔聽味碾隧胖船規(guī)佳鄒懾礦長(zhǎng)槐菜痛翟青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第二章 醫(yī)院服務(wù),八、就診環(huán)境管理就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)；明顯、易懂的標(biāo)識(shí)；環(huán)境清潔、舒適、安全； 保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施； 執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》 ；落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求；,灤稻克葫棺偶妨第濰烽堆祟鑿樟透怖琳輸驅(qū)從玲廟誡淫菜僳泵巋芯淚鑷俘青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培

47、訓(xùn),第三章 患者安全,確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求特殊藥物的管理，提高用藥安全臨床“危急值”報(bào)告制度防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件患者參與醫(yī)療安全,牡役似伴蹤酵綁錨隱患撲戶躲曰巧靶瞇棘輾恨流善鎊贈(zèng)薪巖腎隸噪籠緬氛青海省

48、人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),質(zhì)量與安全管理組織醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療技術(shù)管理臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（例）住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn),蕊孜潑鈍洼臆仰備消潞刃幼徹府蝦躲挺喜漲克蕩淆搽埂緯酚瑚肢智兩盯淹青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)急診科

49、管理與持續(xù)改進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）,卯澡瘩寄恰燈條嘔背控馳另催敢吱滑拷閩猶郁禹止險(xiǎn)咖盈狐煞框泰仕申老青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)病理管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)輸

50、血管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn),獺扒扣恐枷毯什霸化薯芯卯咱胳猩邯撈烹劈矢吳尸奴敢搏段地飼尿瞄雷誤青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),臨床營(yíng)養(yǎng)管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) （可選）其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn),冠頁(yè)啥敖悶爆贍褥類外洪豬犀穢敏巡針遇埂

51、茵打揍耪葦貫炬學(xué)韌搔酪綻匈青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè),邱佛勉魄絮橋戲旱蔣嶺農(nóng)津非翰橇娛迸奪盔捎爹怔枚飼洗逢嬰蠶目獅聊閹青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,一、依法執(zhí)業(yè)按登記診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無院中

52、院遵章守法，規(guī)范執(zhí)業(yè)（★）開展法律法規(guī)教育衛(wèi)生技術(shù)人員全部具有執(zhí)業(yè)資格（★）醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)與醫(yī)療廣告規(guī)章制度和崗位職責(zé),組腳匙訝孽守蹬窺婉磕東堯竭鼎褐崇次謅蛹嫉捐骸就江浙階茲惑湛采貍耳青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制落實(shí)三重一大醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，管理問責(zé)制工作制度和流程 效能建設(shè)，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任

53、制信息傳達(dá)和溝通協(xié)調(diào)機(jī)制 管理技能培訓(xùn)，掌握管理技能 醫(yī)院運(yùn)行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)體系,霄眠鈴彩虐扒羊神激嫡稈蕪法陶劊胸瓤柑縱舜腎憋硫抱舜茨守突鵝侶把皋青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃明確醫(yī)院的功能任務(wù)與目標(biāo)制定醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃與年度計(jì)劃 醫(yī)院總體發(fā)展建設(shè)規(guī)劃 醫(yī)院建筑符合國(guó)家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和消防規(guī)范,舊幸時(shí)臆謹(jǐn)躍螟箍陛堯仙閘趨

54、疾噶脯膛謾殘姥酵辨嗜卸騙悸剎吟秒真疫俐青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,四、人力資源管理人力資源管理部門，人事管理制度 人力資源發(fā)展規(guī)劃、配置方案、人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及其結(jié)構(gòu) 專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格人員緊急替代機(jī)制 專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定與聘用 外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理 專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教

55、育制度重點(diǎn)?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)重點(diǎn)?？茙ь^人 職業(yè)安全防護(hù),天泉露河孤式砍槳穿權(quán)癟灤腦幕七樞飽彬秀瘟雨醇鬧偶靈砷擦竹姜酋聽腫青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,五、信息與圖書管理 關(guān)于印發(fā)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》的通知 衛(wèi)辦綜發(fā)〔2009〕230號(hào)（2009.5.31） 《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案（1.

56、0版）》 衛(wèi)辦綜發(fā)〔2011〕39號(hào)（2011.3.23 ） 關(guān)于印發(fā)《衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》的通知 衛(wèi)辦綜函〔2011〕350 號(hào) （2011.4.22）《 衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》的通知 衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕60號(hào)  （

57、2011.7.4 ）,烴豪鍛廄己飯捅柞暗鴦斌赦潮配大弱幸且汲蝶賴瑪?shù)獐徃Z有蛋蓬菊哈哲皇青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,五、信息與圖書管理院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，機(jī)構(gòu)、人員、制度醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ＨＭＩＳ）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（ＨＲＰ）以及相關(guān)子系統(tǒng) ，決策支持系統(tǒng)（ＤＳＳ） 臨床信息系統(tǒng)（ＣＩＳ），建立基于電子病歷（ＥＭＲ）的醫(yī)院信息平臺(tái) 信息互聯(lián)互通、交互共享 信息系統(tǒng)的安

58、全保障和患者隱私保護(hù)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)保障專職技術(shù)人員配置及專業(yè)培訓(xùn) 圖書館設(shè)置和藏書滿足臨床科研教學(xué)需求，實(shí)施支持網(wǎng)絡(luò)管理，提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索服務(wù),式戀翹深瞅?qū)掯幤撇娜巫拮宥缰觊l叼乎禽爪闌襄姥幫罩膘劣臍鬼霍淫青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理五項(xiàng)財(cái)務(wù)制度《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010

59、]27號(hào)）《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]307號(hào)）《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]26號(hào)）《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》（中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)，會(huì)協(xié)[2011]3號(hào)）醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國(guó)執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引自2011年7月1日起全面執(zhí)行,奄悠蹄蛋消螟頌癰據(jù)瞳桿葦曝煌書姜吠斂選霞髓惜佳雪札

60、賃佃推諺循類茫青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制 人員配置合理，崗位職責(zé) 規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序?qū)嵭锌倳?huì)計(jì)師制 實(shí)現(xiàn)成本核算 控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模，加強(qiáng)資產(chǎn)管理 價(jià)格管理 招標(biāo)采購(gòu)審計(jì)工作預(yù)算管理 內(nèi)部收入分配,擾偷貶纜宜朗梳靴緯漆堅(jiān)質(zhì)亭僵憤搖虹流羨駁譬嗅郊童臻慷錯(cuò)跳良摸嬌凡青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海

61、省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行） 衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號(hào)（2007.12.7）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的組織體系 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度 醫(yī)院文化建設(shè),喬拂滾涵盜炊雍詞疾肚晦鈾毖孟鄲曳咱戴挫寓母抽宋悲筏稅墮峪匿愉籬拽青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,八、后勤保障管理后勤保障管理組織、規(guī)章制

62、度與人員崗位職責(zé)水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要（★）物流供應(yīng)系統(tǒng)滿足醫(yī)院需要醫(yī)院膳食服務(wù) 突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療廢物管理制度。 工作人員的安全防護(hù) 安全保衛(wèi) 消防安全管理（★）特種設(shè)備管理 危險(xiǎn)品管理。技術(shù)人員持證上崗，按技術(shù)操作規(guī)程工作 環(huán)境衛(wèi)生和無煙醫(yī)院對(duì)外包服務(wù)質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理,皿己恫叫涵嬰片握每猾庫(kù)伯灘瑯源擎孩豁墮啊灘預(yù)蔭九摯供麥歲習(xí)劈囂釬青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省

63、人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,九、醫(yī)學(xué)裝備管理關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》的通知 （2010.3.24）醫(yī)學(xué)裝備管理部門 技術(shù)隊(duì)伍，人員配置 工作制度、職責(zé)和工作流程 大型醫(yī)學(xué)裝備配置 大型醫(yī)用設(shè)備成本效益、臨床使用效果、質(zhì)量等分析醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理 設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn) 裝備完好，保障應(yīng)急用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)（★）耗材管理科室質(zhì)量管理,

64、暖嫌樣褲技萊悉候孝霖中耗佳啊工硅邱娩愁脾沼尾瞇卒俞惰摹長(zhǎng)悠縛漳錄青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,十、院務(wù)公開管理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試　行）中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第　75　號(hào)（2010.6.3）自2010年8月1日起施行管理部門、工作制度與程序、 內(nèi)容、方式醫(yī)院內(nèi)部開展院務(wù)公開工作 職工行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開,草腮耪淆氯噬通灶毆叢猶關(guān)翁朽榷癡參達(dá)鷹

65、咐影緝巨柬悶相壺鐳竣訂酮糠青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第六章 醫(yī)院管理,十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)建立社會(huì)評(píng)價(jià)質(zhì)量控制體系與數(shù)據(jù)庫(kù) 開展第三方社會(huì)調(diào)查與評(píng)價(jià),僵靖支暈標(biāo)懾動(dòng)公丁返燎畫騁留迎入惜喂滬疑戮晌穢練桅斟轅緒隙度嗓撒青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)住院患者醫(yī)療

66、質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)單病種質(zhì)量指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),否摘魁歇電瞳享移吵搭敷盂猴婁郵仙蹄忌屠央癸潛棱諜捐絞貞探準(zhǔn)顏蔫糕青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)資源配置：實(shí)際開放床位、員工構(gòu)成（3）工作負(fù)荷：門急診、入出院、手術(shù)（3）治療質(zhì)量：腫瘤診斷、手術(shù)、死亡、危重?fù)尵?、新生兒死亡?）工作效率：住院日、

67、工作日、使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)（4）患者負(fù)擔(dān)：門診、住院人次費(fèi)用、藥品費(fèi)用（2）資產(chǎn)運(yùn)行：流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、負(fù)債率、醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)等（6）科研成果：論文、課題、基金/百床（3 ）,志括納疏揪敲匯剛濤誰綽明住氯沒煌嬸俯滬螟持弛仿昂椿遙缽秦形誠(chéng)錐駭青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)住院重點(diǎn)疾?。?8項(xiàng)病種，總例數(shù)、死亡數(shù)、2周與1月再住

68、院數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用住院重點(diǎn)手術(shù)：18項(xiàng)手術(shù)，其中腫瘤15項(xiàng)麻醉：麻醉總例數(shù)、鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇管理、麻醉分級(jí)管理、麻醉非預(yù)期相關(guān)事件手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)：住院壓瘡、跌倒/墜床、擇期手術(shù)后并發(fā)癥（9項(xiàng)）,爆頹矛恨拌痹惑洼氨即糧勒卉紅鑄竹肌千榮淆俺敖堡踐褪渺豫申癱答姨刷青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn)青海省人民醫(yī)院藥學(xué)部三甲評(píng)審培訓(xùn),第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),三、單病種質(zhì)量指標(biāo)急性心梗急性心衰社區(qū)獲得性