腦出血的護(hù)理完整版

1、腦出血病人的護(hù)理,ICU 唐朝輝,基本概念,腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。,病因與發(fā)病機(jī)制,病因：　高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；　先天性動脈瘤；　顱內(nèi)動-靜脈畸形；　腦動脈炎及血液病,病因與發(fā)病機(jī)制,腦出血發(fā)病主要原因是長期高

2、血壓、動脈硬化。絕大多數(shù)患者發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高，導(dǎo)致血管破裂，引起腦出血。,臨床表現(xiàn),臨床特點 　 多見于50歲以上有高血壓病史者；　體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；　起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰；　血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢　體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　輕型:　殼核出血量 < 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 　　　　

3、 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 　　 雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視　　　　 失語 　　　　 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致,臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血　　　重型：　殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 　　　 　對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 　 　高熱、昏迷、瞳孔改變

4、　　　　 嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）　　　　 丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致,臨床表現(xiàn),腦橋出血： 　腦干出血最常見部位。 　立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐 　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性 　呼吸衰竭、四肢癱瘓?！?多于48小時內(nèi)死亡。,臨床表現(xiàn),小腦出血：　 輕者 ： 眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平　

5、 衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）。 　 重者 ： 發(fā)病時或發(fā)病后12－24小時內(nèi)出現(xiàn)顱　 內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而　 死亡（血腫壓迫腦干之故）。,臨床表現(xiàn),腦室出血　輕者： 頭痛、嘔吐、腦膜刺激　 征，多無意識障礙及局灶癥狀?！≈卣? 立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮

6、　 小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性　 癱瘓而迅速死亡。,臨床表現(xiàn),腦葉出血　 頂葉出血最常見。 　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出 　血破入珠網(wǎng)膜下腔）。 　偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥 　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。,輔助檢查,病后立即出現(xiàn)高

7、密度影像。頭顱CT或MRI（首選檢查項目）腦脊液（非常規(guī)檢查）　外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。　應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影　動脈瘤、血管畸形征像。,診斷要點,50歲以上高血壓患者體力活動或情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像,治療要點,治療原則　防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；　維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。,治療要點,控制血壓:　隨顱內(nèi)壓下降血壓

8、亦降低?！⊙獕焊哂?20/120mmHg時行降壓處理?！〕Ｓ昧蛩徭V、速尿等（作用緩和）。,治療要點,控制腦水腫：　　20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞　　　米松、10％白蛋白。　　注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致　　　應(yīng)激性潰瘍作用。,治療要點,應(yīng)用止血和凝血藥物：　 對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病　 所致必須應(yīng)用。 　 6－氨基己酸、安絡(luò)血等?！?

9、 H2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。 手術(shù)治療：　 開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。,護(hù)理評估,病史　高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。身體評估　肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。輔助檢查　頭顱CT或MRI。,護(hù)理診斷：急性意識障礙,相關(guān)因素：與腦出血，腦水腫所致大腦功能受損有關(guān),護(hù)理措施：1、急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭10-15度，以減輕腦水腫；瞻望、躁動病人加保護(hù)性床欄，必

10、要時給予約束帶適當(dāng)約束；嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激，各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量生命體征、意識、瞳孔并詳細(xì)記錄。,顱內(nèi)壓過高,相關(guān)因素：與腦出血、腦水腫有關(guān),護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓、止血藥物，以控制腦水腫、控制腦出血，降低顱內(nèi)壓。給予持續(xù)低流量吸氧。2、頭部制動，給予頭枕冰袋以降低腦細(xì)胞對缺氧的敏感性。發(fā)病后頭24-48小時在變換體位時應(yīng)經(jīng)量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血3、嚴(yán)密觀察神志

11、瞳孔變化，嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)4、保持大便通暢，避免用力排便,潛在并發(fā)癥：上消化道出血,相關(guān)因素:腦出血導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃腸粘膜血流量減少，胃、十二粘膜出血性糜爛。,護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等藥物，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。2、嚴(yán)密觀察患者是否有上腹部飽脹不適，大便的顏色及形狀。3、發(fā)病48小時內(nèi)不能進(jìn)食者給予給予鼻飼流質(zhì)。,營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需

12、要量）,相關(guān)因素：與機(jī)體的消耗、高代謝，進(jìn)食量不足有關(guān),護(hù)理措施：1、熱卡的計算及正常所需量，給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。2、遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)治療。脂肪乳250ml，復(fù)方氨基酸250ml靜脈滴注。,水、電解質(zhì)紊亂,相關(guān)因素：與液體攝入不足，使用脫水劑有關(guān)。,護(hù)理措施：1、記錄出入量，了解機(jī)體水平衡狀態(tài)。 2、遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充電解質(zhì)，監(jiān)測血電解質(zhì)水平。 3、合理膳食，注意電解質(zhì)的攝入量。,有誤吸的危險,相關(guān)

13、因素：與吞咽功能障礙有關(guān),護(hù)理措施：1、選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免稀薄液體和使用吸水管引起誤吸2、鼓勵病人用舌的運(yùn)動將食物后送以利吞咽，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30-60分鐘，防止食物反流,3、床旁備吸引裝置，如果病人嗆咳、誤吸，應(yīng)立即讓病人取側(cè)臥位，及時清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢,肺部感染,相關(guān)因素：與長期臥床、吞咽功能障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān),護(hù)理措施：1、腦出血控制后協(xié)助病人翻身叩背2h一次，協(xié)助排痰，預(yù)防墜積性肺

14、炎。2、遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g,每日2次，靜脈滴注。3、監(jiān)測體溫的變化。4、觀察病人咳痰的顏色，遵醫(yī)囑給予霧化吸入促進(jìn)排痰。,皮膚完整性受損的危險,相關(guān)因素:與長期臥床，機(jī)體高代謝、高消耗有關(guān),護(hù)理措施：1、保持床單位清潔、平整、干燥，按摩受壓部位骨隆突處每2h一次2、保持充足的營養(yǎng)攝入,便秘,相關(guān)因素：與長期臥床、進(jìn)食粗纖維食物過少（吞咽功能障礙）有關(guān),護(hù)理措施：1、腹部按摩每月兩次，以養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣2、按醫(yī)囑給予

15、開塞露100ml灌腸，糞便硬結(jié)時要扣出大便，絕對避免用力排便，引發(fā)再次腦出血。3、逐步增加粗纖維食物的攝入量,廢用綜合征的危險,相關(guān)因素：與腦出血引起偏癱所致長期臥床有關(guān),護(hù)理措施：1、偏癱肢體置于功能位，被動活動偏癱肢體每4h一次，向心性按摩30分鐘每次，肢體以促進(jìn)深靜脈回流，預(yù)防肌肉萎縮2、避免棉被、異物對肢體造成的壓力，必要時給予支撐,泌尿系感染的可能,相關(guān)因素:與尿失禁、長期臥床有關(guān),護(hù)理措施：1、保持會陰部清潔干燥，二便后

16、及時清洗2、觀察尿液顏色及量,焦慮、恐懼,相關(guān)因素：擔(dān)心疾病的預(yù)后,護(hù)理措施：1、講解同種疾病的治療效果，消除其恐懼心理2、多與患者及其家屬交流溝通，取得病人的信任，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心3、盡量滿足病人的各項護(hù)理要求，協(xié)助生活護(hù)理,健康教育 1.患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。 　　2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度

17、搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。,4.病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。 5.老年病人，

18、心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 　 6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。,健康指導(dǎo),1、疾病知識和康復(fù)指導(dǎo) ： 應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、主要危險因素和危害，告知本病的早期癥狀和就診時機(jī)，掌握本病的康復(fù)治

19、療知識和自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實康復(fù)計劃。偏癱康復(fù)和語言康復(fù)都需要較長時間，致殘率較高。,而且容易復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅持鍛煉?？祻?fù)過程中應(yīng)經(jīng)常和康復(fù)治療師聯(lián)系，以便及時調(diào)整訓(xùn)練方案。家屬應(yīng)關(guān)心體貼病人，給與精神支持和生活照顧，但要避免養(yǎng)成病人的依賴心理，鼓勵和督促病人堅持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。,2、合理飲食 指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良

20、生活習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆類，使能量的的攝入和需要達(dá)到平衡，戒煙、限酒。3、日常生活指導(dǎo) ①改變不良生活方式，適當(dāng)運(yùn)動（如慢跑、散步等。每天30分鐘以上），合理休息和娛樂，多參加朋友的聚會和一些有益的社會活動，日常生活不要依賴家人，盡量做力所能及的家務(wù)等。②病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作以緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平日外出時有人陪伴，防止跌倒。③氣候變化時注意保暖，防止感冒。,4、預(yù)防

21、復(fù)發(fā) 遵醫(yī)囑正確服用降壓、降糖和降脂藥物；定期門診檢查，動態(tài)了解血壓、血糖、血脂變化和心臟功能情況;預(yù)防并發(fā)癥和腦卒中復(fù)發(fā)，當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈頭痛、一側(cè)肢體麻木無力、講話吐字不清或進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、外傷時，家屬應(yīng)及時協(xié)助就診。,5、避免誘因：腦出血的常見病因為高血壓并發(fā)動脈硬化和顱內(nèi)動脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素使血壓驟然升高所致，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，避免過分喜悅。,

22、飲食指導(dǎo) 飲食上予高蛋白，高維生素、低脂清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進(jìn)蔬菜、水果，保持大便通暢。如有面肌癱瘓者，可進(jìn)半流質(zhì)，如奶糊、粥，進(jìn)食時需向健側(cè)（無面癱處）輸送食物，喂食速度要慢，避免病人嗆咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困難，醫(yī)生會予以插胃管，給予鼻飼流質(zhì)，保證營養(yǎng)供給。,7.飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)