腦梗塞病人的綜合指導(dǎo)綜述

1、王 進(jìn) 菊2013. 1,腦梗塞病人的綜合指導(dǎo),腦梗塞（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見(jiàn)的類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。腦梗死約占全部腦卒中的80%。腦血栓形成是血管內(nèi)血栓逐步形成，管腔進(jìn)行性狹窄，腦組織逐漸壞死，所以患者的癥狀可以逐漸加重，到3～5天后才達(dá)到高峰。,腦栓塞是血管、心臟內(nèi)的栓子突然脫落，

2、阻塞了遠(yuǎn)端的血管，引起急性的缺血發(fā)生，因此病人起病很急，當(dāng)時(shí)病情即到高峰。腔隙性腦梗死是指腦組織的小灶壞死，通常在1～2cm以內(nèi)，可以沒(méi)有急性起病的過(guò)程，也可以沒(méi)有任何臨床癥狀。,1、病因,引起腦梗塞的病因是動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈粥樣硬化使腦血管的管腔狹窄閉塞)及各種原因的動(dòng)脈炎。 腦梗塞多發(fā)于50歲以后的老年人，以腦動(dòng)脈硬化為多，多數(shù)病人在睡眠、安靜等血液流速緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生。發(fā)病前可有頭昏、肢體麻木、短暫的失語(yǔ)等

3、癥狀，但在數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月后可反復(fù)出現(xiàn)。,2．避免和減少腦梗塞復(fù)發(fā)的因素,(1)控制高血壓，減慢動(dòng)脈硬化的發(fā)展，按要求服藥，使血壓維持在正常范圍內(nèi)。 (2)吸煙的患者應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熓寡“寰奂龈?，促進(jìn)血栓形成。 (3)患有糖尿病的患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，血糖升高可加速動(dòng)脈硬化，促進(jìn)腦梗死發(fā)生。,3．腦梗死的用藥目的,（1）靜脈內(nèi)溶栓治療：在無(wú)禁忌癥的情況下于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓。藥

4、物有尿激酶、巴曲酶、組織纖溶酶元激活物。（2）擴(kuò)張血管，改善腦組織供血，降低血粘度，常規(guī)擴(kuò)血管藥物輸液治療。（3）治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，控制腦疝的形成，常用藥物為20％甘露醇。(4) 抗聚治療，常用的有口服阿斯匹林。阿斯匹林有抑制血小板聚集的作用，降低血小板粘附率。,3．腦梗死的用藥目的,(5) 降纖治療，常用的有纖溶酶，蚓激酶膠囊等。（6）抗凝治療，常用口服華法令等藥物。（7）腦細(xì)胞保護(hù)治療：目前沒(méi)有特效的腦保護(hù)

5、藥物，但是降低體溫，避免感染，可以有保護(hù)腦細(xì)胞的作用。也可用胞二磷膽堿、醒腦靜等。,4．CT檢查的目的,（1）頭顱CT：在發(fā)病48～72小時(shí)可發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)呈低密度影。目的是鑒別和協(xié)助診斷病變的部位，便于制定治療方案。（2）核磁共振（MRI）是一種以磁場(chǎng)值標(biāo)記人體內(nèi)共振核的位置，通過(guò)原子核對(duì)外界磁力的反應(yīng)來(lái)獲取被檢體化學(xué)信息的一種全新方法。常用于腦血管病變的檢查。檢查時(shí)注意事項(xiàng)患者要安靜，保持不動(dòng)；身體內(nèi)不能有金屬物體：如鑰匙、手表、起

6、搏器、金屬支架等。,腦血管病人的家庭護(hù)理,一、心理護(hù)理 腦血管病多發(fā)生于老年人，他們生活處理能力較差，再加上患有后遺癥，對(duì)治療易產(chǎn)生急躁情緒，或失去治療信心，所以親屬在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要做到耐心、細(xì)心，隨時(shí)了解病人心理活動(dòng)，做病人的思想工作，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。要注意調(diào)理情志、放松思想包袱和情緒，保持心情舒暢。,二、注意個(gè)人衛(wèi)生 要定時(shí)擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙

7、時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開(kāi)水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。,三、注意預(yù)防褥瘡 長(zhǎng)期臥床的偏癱病人，且長(zhǎng)時(shí)間保持某一固定位置或姿勢(shì)，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻，營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴(yán)重時(shí)潰瘍擴(kuò)大加深，繼發(fā)全身感染，可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防褥瘡，要注意改變臥床姿勢(shì)，每隔2-3小時(shí)給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥

8、、清潔，大小便后及時(shí)處理干凈，使皮膚保持干燥衛(wèi)生。若已形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進(jìn)行處理。,四、注意預(yù)防肺部感染 偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心 避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。,五、注意大小便的護(hù)理 有些偏癱病人大小便失禁。如不及時(shí)處理干凈，容易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，必須注意經(jīng)常更換墊布，保持局部清潔。如有肛周或皮膚發(fā)紅，

9、可用溫水冼凈、擦干，并涂以鞣酸軟膏以保護(hù)皮膚。如有大便秘結(jié)，應(yīng)及時(shí)通便，可用開(kāi)塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素?cái)z入，可在一定程度上預(yù)防大便干結(jié)。,飲水充足：每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血栓形成的危險(xiǎn)性。,六、注意營(yíng)養(yǎng) 偏癱患者由于無(wú)法照料自己和可能存在吞咽障礙，有相當(dāng)一部分人處于營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。因此，在家庭護(hù)理中要特別注

10、意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證病人蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和電解質(zhì)的供給。吞咽障礙尚未完全恢復(fù)的病人，可吃一些軟的固體食物。必要時(shí)應(yīng)堅(jiān)持鼻飼。如有條件，可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家會(huì)診，以幫助確定最佳的供給營(yíng)養(yǎng)的方式，以保證患者在康復(fù)期得到所需的營(yíng)養(yǎng)。不能一天到晚躺著或者不運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)造成肌肉萎縮，以后就沒(méi)辦法再站立了。要注意大腦的保健，建議每天吃蜂蜜忌食辛辣，多食蔬菜水果及豆制品等。,平時(shí)可以在飲食中添加一些具有保健作用的天然植物，如： (1) 馬齒莧

11、 ①它可抑制體內(nèi)血清膽固醇和甘油三酯的形成。 ②它可使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的抗炎物質(zhì)-前列腺素增多，使血流粘度下降，抗凝血作用增加，起到預(yù)防血栓形成的作用。另外，馬齒莧中還有鈣離子、鉀離子，進(jìn)入血流后可直接作用于血管壁上，使血管壁擴(kuò)張，阻止動(dòng)脈管壁增厚，有效地保護(hù)血管免受損害。,(2) 大蒜：大蒜的有效成分有多種。可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，降低血脂、抗血栓、抑制血小板功能亢進(jìn)。因大蒜對(duì)胃粘膜有較大刺激作用，故應(yīng)少量常食。 (3

12、) 洋蔥：具有降脂、降壓、降膽固醇、預(yù)防血栓形成的作用。對(duì)高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和血管栓塞有一定的預(yù)防作用。 (4) 具有降脂作用的食物如綠豆、山楂、香菇等。具有降壓作用的食物如芹菜、茄子、胡籮卜、薺菜、海帶、花生等。,八、勞逸結(jié)合 作息有規(guī)律，不可過(guò)勞，是保持健康地重要因素。適度的文體活動(dòng)、練氣功、打太極拳等不僅可避免身體肥胖，也可保持身心健康，預(yù)防高血壓和動(dòng)脈硬化十分有益。體位變化要緩慢，腦血栓形成往往發(fā)生于夜間

13、，尤其是上廁所時(shí)刻，所以夜間入廁時(shí)一定清醒后，緩慢起床。,九、重視先兆 中年以后尤其是高血壓病患者不時(shí)發(fā)生眩暈、一側(cè)肢體麻木無(wú)力、舌強(qiáng)語(yǔ)言不利被認(rèn)為是本病的三大先兆。一旦發(fā)現(xiàn)有類似情況應(yīng)及時(shí)就診。,十、戒煙戒酒 腦血管病患者要戒煙戒酒，吸煙可造成心腦血管收縮，加重組織缺血，誘發(fā)腦血管病再發(fā)，所以一定要戒煙戒酒。,腦血管病的十大警號(hào),經(jīng)常頭暈頭痛耳鳴，眼前發(fā)黑思維緩慢，反應(yīng)遲鈍

14、，記憶力減退，注意力不集中腿腳，手指及指尖麻木，摸東西沒(méi)感覺(jué)，出現(xiàn)感覺(jué)障礙手發(fā)抖，發(fā)顫舌頭發(fā)麻，發(fā)僵，說(shuō)話不利索,腦血管病的十大警號(hào),嘴角常感覺(jué)到濕潤(rùn)或控制不住流口水睡眠差，夢(mèng)多，感覺(jué)老是睡不醒，醒來(lái)又很累難以控制自己的情緒，經(jīng)?？藁蚴囚[看什么都不順眼，對(duì)人對(duì)事無(wú)原因發(fā)火莫名奇妙跌倒,能軟化血管的食物和水果,軟化血管的食物 在我們?nèi)粘Ｉ钪锌梢攒浕艿氖卟朔浅６?，比如西紅柿、南瓜、海帶、生姜、洋蔥、香菇、茄

15、子、白薯、玉米等。,能軟化血管的食物和水果,1、西紅柿/蘋果： 各種維生素含量比蘋果、梨高24倍，而且還含維生素蘆丁，它可提高機(jī)體氧化能力，消除自由基等體內(nèi)垃圾，保護(hù)血管彈性，有預(yù)防血栓形成的作用。番茄：含有維生素P，可保護(hù)血管，能防治高血壓。蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素E和C等營(yíng)養(yǎng)成分，可使積蓄體內(nèi)的脂肪分解，對(duì)推遲和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用。,能軟化血管的食物和水果,2、南瓜：潤(rùn)肺益氣、化痰、排膿、驅(qū)

16、蟲(chóng)解毒、止喘利尿、美容等功能?？深A(yù)防和治療前列腺肥大、動(dòng)脈硬化、胃粘膜潰瘍等作用。 3、生姜：抗腫瘤、防止血小板聚合，（血小板聚合導(dǎo)致血竣、導(dǎo)致心臟病發(fā)作或中風(fēng)）。減輕偏頭痛、有消炎效用。,能軟化血管的食物和水果,4、海帶：海帶中含有豐富的巖藻多糖、昆布素，這類物質(zhì)均有類似肝素的活性，既能防止血栓又能降膽固醇、脂蛋白，抑制動(dòng)脈粥樣硬化。5、洋蔥：含有一種能使血管擴(kuò)張的前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力

17、，同時(shí)洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗動(dòng)脈硬化的功能。,能軟化血管的食物和水果,6、黑木耳：黑木耳加冰糖，能降血壓和防止血管硬化。黑木耳經(jīng)常和蒜、蔥一起食用，可緩解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 7、香菇：含有一種核酸類物質(zhì)，可抑制膽固醇的產(chǎn)生，并可防止動(dòng)脈硬化和血管變脆，因而香菇對(duì)防治心血管疾病有積極作用。,能軟化血管的食物和水果,8、芹菜葉：降血壓效果相當(dāng)明顯，用水燙一下，剁碎，拌上

18、蒜泥，幾乎相當(dāng)于服一片降壓藥。每百克芹菜中含鈣160毫克，一半可為人體吸收。 9、茄子：含有維生素P，其中以紫茄子含量最高。維生素P能增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性。因此，對(duì)防治高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化有較好作用。可明顯減少老年斑，降低腦血管栓塞的發(fā)生率。 10、白薯：屬于多糖與蛋白質(zhì)的混合物，多吃可減少膽固醇的含量，對(duì)防治血管硬化很有利。,★ 葡萄干、土豆、紅棗、山楂、桃、橘子等可控制血壓。多吃富含礦物質(zhì)的食物，少吃油脂，玉米

19、油、葵花子或葵花子油、海帶、紫菜等均有降膽固醇作用。麥片有助減肥，降低血壓及膽固醇。   ★ 蜂蜜：含有豐富的維生素C、K、B2、B6、胡蘿卜素，能改善冠狀血管的血液循環(huán)，防止血管硬化。,★ 棗：含有相當(dāng)豐富的維生素C和維生素P。維生素P能防止出血性疾病。   ★ 核桃：含豐富的磷，可營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，還含有大量亞油酸，可防治動(dòng)脈硬化。  ★ 玉米：玉

20、米富含脂肪，其脂肪中的不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量高達(dá)60%以上。有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝，可以減少膽固醇在血管中的沉積，從而軟化動(dòng)脈血管。防止血管硬化,★ 茶葉：含有茶多酚，能提高機(jī)體抗氧化能力，降低血脂，緩解血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞彈性，緩解或延緩動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)常飲茶可以軟化動(dòng)脈血管。推薦常飲菊花普洱茶，特別適合老年人飲用。其春暖去濕、夏暑解渴、秋日解燥、冬季清火，能美容養(yǎng)顏，補(bǔ)血提神，增強(qiáng)生命之活力，使人延緩衰老，

21、更能使老年人延年益壽。,★ 大蒜：含揮發(fā)性辣素，可消除積存在血管中的脂肪，有明顯降脂作用，是主治高血脂癥和動(dòng)脈硬化的良藥。最新研究發(fā)現(xiàn)，大蒜素會(huì)在人體中產(chǎn)生硫化氫，能軟化血管、促進(jìn)血液流通。,★ 在自家門前或陽(yáng)臺(tái),只要夠陽(yáng)光,夠水分,搭個(gè)小竹棚,種兩顆田七(田七很粗生):樹(shù)葉就是軟化血管的好蔬菜,田七的花泡茶喝也很好?！?春天的嫩蔥，營(yíng)養(yǎng)品，可以健腦。★ 姜：男人不可百日無(wú)姜，補(bǔ)充男人陽(yáng)氣。 ★大蒜，雖然臭點(diǎn)，里面富含

22、很多防止動(dòng)脈硬化的揮發(fā)類物質(zhì)。,軟化血管的水果,1、柚子：其含有非常豐富的維生素C及類胰島素等成分，故有降血糖、降血脂、減肥、美膚養(yǎng)容等功效。另外，由于柚子含有生理活性物質(zhì)皮甙，可降低血液黏滯度，減少血栓形成，故對(duì)腦血管疾病，如腦血栓、中風(fēng)等也有較好的預(yù)防作用。但脾虛泄瀉的人吃了柚子會(huì)肚瀉，瀉完會(huì)不治而愈，服藥期間則禁止食用。,2、橘子：其具有潤(rùn)肺、止咳、化痰、健脾、順氣、止渴的藥效，尤其對(duì)老年人、急慢性支氣管炎以及心血管病患都來(lái)說(shuō)更是

23、不可多得的健康水果。但是，橘子不可空腹食用，而且胃腸、腎、肺功能虛寒的老人則不可多吃。3、木瓜：經(jīng)常食用具有平肝和胃、舒筋活絡(luò)、軟化血管、抗菌消炎、抗衰養(yǎng)顏、抗癌防癌、增強(qiáng)體質(zhì)之保健功效，是一種營(yíng)養(yǎng)豐富，有百益而無(wú)一害的水果。4、茶類：可降脂降壓，清理血管。,思考題,1、腦梗塞的主要病因是什么？2、舉出幾類能軟化血管的食物？（五種以上）,謝謝聆聽(tīng)！,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,