肝局灶性結(jié)節(jié)樣增生

1、,一、概述良性 女性 （F） 無癥狀 無惡變 無需處理,,二、病因一種錯(cuò)構(gòu)瘤 肝臟對(duì)血管畸形的反應(yīng)性表現(xiàn) ,而非真性腫瘤 ，Wanles等認(rèn)為病變區(qū)動(dòng)脈管徑較大且無門靜脈分支 ,這提示由于肝竇血供的動(dòng)脈化或血流量增大 ,而導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性增生。 國外已有報(bào)道一種 FNH伴有腦血管畸形、 腦膜瘤及星形細(xì)胞瘤的綜合征。,,三、病理與周圍肝組織邊界清晰，無包膜，中央瘢痕 ，滋養(yǎng)動(dòng)脈，引流靜脈，腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞為正常肝細(xì)胞。 典型血

2、供特點(diǎn)為離心性供血 ,一條或多條滋養(yǎng)動(dòng)脈從中央瘢痕發(fā)出 ,以輪輻狀向邊緣放射分布。肝FNH的血供與正常肝實(shí)質(zhì)有明顯差異，而腫塊內(nèi)的肝細(xì)胞與正常肝細(xì)胞無異。,,,,正常肝細(xì)胞,FNH,,CT特征總結(jié)：平掃：等或低密度 （有報(bào)道FNH內(nèi)銅結(jié)合蛋白過量沉積可呈高密度 ）動(dòng)脈期：明顯均勻強(qiáng)化（有報(bào)道出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化 ,可能與其生長超過血供 ,引起病灶均質(zhì)性改變有關(guān)或者口服避孕藥使其血供改變有關(guān) ）門脈期及延遲期：強(qiáng)化程度逐漸下降，等、高或

3、稍低密度供血?jiǎng)用}：肝動(dòng)脈分支引流靜脈：病灶邊緣（有報(bào)道 FNH有兩條引流路徑 ,一條是通過引流靜脈注入肝靜脈 ,一條是通過病灶內(nèi)的竇狀隙進(jìn)入鄰近肝組織的血竇） 中央瘢痕：延遲強(qiáng)化（ 30 %，可能是由于瘢痕內(nèi)血管管壁較厚,管腔狹窄且血管畸形 ,對(duì)比劑進(jìn)入較慢）無包膜（有報(bào)道 FNH病理見纖維包膜形成 ,可能是由于病灶巨大 ,生長緩慢 ,使得周圍肝基質(zhì)被動(dòng)增厚）,,五、鑒別診斷1、肝腺瘤 育齡期女性長期口服避孕藥者，富血供，強(qiáng)

4、化方式與肝 F N H相似，無中央瘢痕，包膜完整，因肝腺瘤有出血和惡變傾向 ,腫塊內(nèi)有出血者 ,結(jié)合臨床病史可提示診斷 。,FNH,肝腺瘤,M48y,,F 31y,,2、肝癌 ①大多數(shù) HCC患者 AFP升高,FNH多正常;②強(qiáng)化特征:HCC呈“快進(jìn)快出”,FNH 呈“快進(jìn)慢出”;③ HCC>3cm 時(shí)發(fā)生壞死幾率高,強(qiáng)化不均勻; FNH>3cm 時(shí)常有中央瘢痕，瘢痕延遲強(qiáng)化;④當(dāng)動(dòng)脈期出現(xiàn)除中央瘢痕外的

5、全瘤顯著強(qiáng)化和(或)病灶中央或周圍出現(xiàn)增粗迂曲的供血?jiǎng)用}時(shí),高度提示 FNH 的診斷;而出現(xiàn)包膜時(shí)高度提示HCC。,M56y小肝癌,纖維板層狀肝細(xì)胞癌,纖維板層狀肝細(xì)胞癌,罕見，青少年好發(fā)，無肝硬化基礎(chǔ)平掃：低或等密度重要特征：星狀中央瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔,但其中央瘢痕較 FNH 明顯粗大，并可見斑點(diǎn)狀鈣化 ,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)上則保留肝細(xì)胞癌的強(qiáng)化特征。,,3、血管瘤強(qiáng)化特征：“慢進(jìn)慢出” ,強(qiáng)化從邊緣開始,呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)