第2章系統(tǒng)臨床檢查概要

1、第2章 系統(tǒng)臨床檢查,第一節(jié) 心臟的臨床檢查第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)的臨床檢查第三節(jié) 消化系統(tǒng)的臨床檢查復(fù)習(xí)題,,,,,第一節(jié) 心臟的臨床檢查,一、心音的聽(tīng)診二、心區(qū)的叩診,,,,,,,第一節(jié) 心臟的臨床檢查,心音概念：心音是隨同心室收縮和舒張活動(dòng)而產(chǎn)生的兩個(gè)有節(jié)律、相互交替發(fā)生的“咚—嗒”聲音。伴隨心室收縮產(chǎn)生的心音，稱心縮音或第一心音，類似“咚”。伴隨心室舒張產(chǎn)生的心音稱心舒音或第二心音，類似“嗒”。 心音的特征：

2、 心音的組成因素 ： 心音聽(tīng)診方法： 心音聽(tīng)診的目的：,一、心音的聽(tīng)診,,,,,,,一、心音的聽(tīng)診,（一）測(cè)定心音的頻率 以每分鐘的心音次數(shù)而計(jì)測(cè)。但須注意，在某些病理過(guò)程中可能只聽(tīng)到一個(gè)心音（如血壓過(guò)低或心率過(guò)快時(shí)），此時(shí)，應(yīng)配合脈搏的檢查結(jié)果而確定。 心音頻率的增多與減少，一般與脈搏的增減變化原因及意義是相同的。,,,,,,,一、心音的聽(tīng)診,（二）心音的強(qiáng)度 1.病理性心音增強(qiáng) 2.病理

3、性心音減弱,,,,,,,一、心音的聽(tīng)診,（三）心音性質(zhì)的改變 1.心音混濁 2.心音清脆,,,,,,,一、心音的聽(tīng)診,（四）心音的重復(fù)與分裂 第一心音或第二心音分成兩個(gè)音響,稱為心音的重復(fù)與分裂。兩音響間隔時(shí)間長(zhǎng)稱重復(fù)，間隔時(shí)間短稱分裂，兩者沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別,只是程度不同。 1.第一心音的重復(fù)與分裂 2.第二心音的重復(fù)與分裂,,,,,,,,（五）心音節(jié)律的改變 正常情況下，心臟呈

4、有節(jié)律的跳動(dòng)，心音的強(qiáng)弱和間隔一致。如果兩心音強(qiáng)弱或間隔時(shí)間不等，稱為節(jié)律不齊。常見(jiàn)于心臟的興奮性與傳導(dǎo)機(jī)能障礙或嚴(yán)重的心肌損害。復(fù)雜的心律不齊在臨床上難以識(shí)別，常借助于心電圖進(jìn)行檢查,,,,,,一、心音的聽(tīng)診,,一、心音的聽(tīng)診,（六）心雜音 伴隨心臟的收縮、舒張活動(dòng)而產(chǎn)生的正常心音以外的附加音響，稱為心雜音。根據(jù)產(chǎn)生心雜音的病變所在的部位不同，可分為心外雜音與心內(nèi)雜音。心外雜音可分為心包雜音及心包外雜音，而心包雜音按其性質(zhì)又可分為心

5、包拍水音與心包摩擦音；心內(nèi)性雜音又有器質(zhì)性與機(jī)能性雜音之分,,,,,,,一、心音的聽(tīng)診,（六）心雜音 1.心外雜音 （1）心包拍水音 （2）心包摩擦音 （3）心包外雜音 2.心內(nèi)雜音 （1）心內(nèi)器質(zhì)性雜音 （2）心內(nèi)機(jī)能性雜音：相對(duì)閉鎖不全性雜音；貧血性雜音,,,,,,,二、心區(qū)的叩診,（一）叩診方法 被檢動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使其左前肢向前伸出半步，以充分顯露心區(qū)。對(duì)大動(dòng)物，宜用

6、槌板叩診法，小動(dòng)物可用指指叩診法。叩診時(shí)，沿肩胛骨后角向下的垂線進(jìn)行叩診，直至心區(qū)，同時(shí)標(biāo)記由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻囊稽c(diǎn)；再沿與前一垂線呈45°左右的斜線,由心區(qū)向后上方叩診,并標(biāo)記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c(diǎn);連接兩點(diǎn)所形成的弧線,即為心臟濁音區(qū)后上界,,,,,,,二、心區(qū)的叩診,（二）心濁音區(qū)的變化 1.心濁音區(qū)的擴(kuò)大：見(jiàn)于心肥大、心擴(kuò)張，以及滲出性心包炎、心包積水 2.心濁音區(qū)的縮?。撼Ｓ捎谘谏w心臟的肺邊緣部分肺氣

7、腫所引起,,,,,,,第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)的臨床檢查,一、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查二、上呼吸道檢查三、咳嗽的檢查四、胸、肺檢查,,,,,,,一、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查,（一）呼吸類型 呼吸類型即家畜的呼吸方式。根據(jù)胸壁和腹壁起伏變化的程度和呼吸肌收縮的強(qiáng)度，將呼吸類型分為三種： 1.胸腹式呼吸 2.胸式呼吸 3.腹式呼吸,,,,,,,,,一、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查,（二）呼吸節(jié)律 1.吸氣延長(zhǎng) 2.呼氣

8、延長(zhǎng) 3.間斷性呼吸 4.陳-施二氏呼吸 5.畢歐氏呼吸 6.庫(kù)斯茂爾氏呼吸,,,,,,,,,一、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查,（三）呼吸的對(duì)稱性 健康動(dòng)物呼吸時(shí)，兩側(cè)胸壁的起伏動(dòng)作完全一致，稱為呼吸的對(duì)稱性。當(dāng)胸部疾患局限于一側(cè)時(shí)，則患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱或消失，而健康一側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)常出現(xiàn)代償性加強(qiáng)，見(jiàn)于單側(cè)性胸膜炎、胸腔積液、氣胸和肋骨骨折等，也見(jiàn)于一側(cè)大氣管阻塞或狹窄、一側(cè)性肺膨脹不全等。,,,,,,,,,一、呼吸運(yùn)動(dòng)

9、檢查,（四）呼吸困難 1.吸氣性呼吸困難 2.呼氣性呼吸困難 3.混合性呼吸困難,,,,,,,,,二、上呼吸道檢查,（一）呼出氣體的檢查 1.兩側(cè)氣流的強(qiáng)度 2.呼出氣體的溫度 3.呼出氣體的氣味,,,,,,,,,二、上呼吸道檢查,（二）鼻液的檢查 1.鼻液的量：可反映疾病發(fā)展的時(shí)期、程度、病變的性質(zhì)和范圍。 ２.鼻液的性狀：由于炎癥的種類和病變性質(zhì)不同，

10、將鼻液分為漿液性、黏液性、膿性、腐敗性、出血性鼻液等。 3.混雜物 4.單側(cè)性或雙側(cè)性 5.鼻液中彈力纖維的檢查,,,,,,,,,二、上呼吸道檢查,（三）鼻的檢查 1.外部觀察：注意鼻孔周圍組織，鼻甲骨形態(tài)的變化及鼻的癢感。 2.鼻黏膜的檢查：主要利用視診和觸診的方法進(jìn)行檢查。,,,,,,,,,二、上呼吸道檢查,（四）副鼻竇的檢查 1.視診：額竇和上頜竇區(qū)隆起、變形，主要見(jiàn)于竇腔

11、積膿、軟骨病、腫瘤、外傷或局限性骨膜炎等；牛上頜竇區(qū)的骨質(zhì)增生性腫脹，見(jiàn)于牛放線菌病。 2.觸診：觸診敏感和溫度增高，見(jiàn)于急性竇炎、急性骨膜炎；局部骨壁疼痛，見(jiàn)于外傷；竇區(qū)隆起、變形，觸診堅(jiān)硬，疼痛不明顯，見(jiàn)于骨軟癥、腫瘤和放線菌病。 3.叩診：健康家畜的竇區(qū)叩診呈空盒音，聲音清晰而高朗。叩診呈濁音，見(jiàn)于竇腔積液或竇腔充滿瘤體組織。,,,,,,,,,二、上呼吸道檢查,（五）喉囊的檢查 喉囊是耳咽管的膨大部

12、分，為馬屬動(dòng)物特有，位于耳根和喉頭中間，在腮腺的上內(nèi)側(cè)，下頜支的后方。視診喉囊區(qū)明顯腫脹隆起，觸診有熱、痛反應(yīng)，質(zhì)地柔軟而似氣墊狀，或有彈性和波動(dòng)感，觸診的同時(shí)同側(cè)鼻孔往往流出鼻液或鼻液量增加，多見(jiàn)于喉囊有滲出物或積膿時(shí)。囊內(nèi)若有大量積液時(shí)叩診可出現(xiàn)濁音。若喉囊內(nèi)有大量氣體產(chǎn)生時(shí)，叩診呈鼓音。喉囊嚴(yán)重腫脹時(shí)可引起吞咽和呼吸困難,,,,,,,,,二、上呼吸道檢查,（六）喉及氣管的檢查 1.外部檢查：視診、觸診、聽(tīng)診

13、2.內(nèi)部檢查 ：主要為直接視診。,,,,,,,,,三、咳嗽的檢查,（一）咳嗽的定義 咳嗽是呼吸道及胸膜受到刺激而產(chǎn)生的一種保護(hù)性反射動(dòng)作?？人詣?dòng)作是在深吸氣之后，聲門關(guān)閉繼以突然劇烈的呼氣、氣流猛然沖開(kāi)聲門而發(fā)出的聲音?？人允呛粑鞴偌膊∽畛Ｒ?jiàn)的癥狀,,,,,,,,,三、咳嗽的檢查,（二）檢查咳嗽的方法 可向畜主了解病畜有無(wú)咳嗽及咳嗽時(shí)家畜的表現(xiàn)。也可聽(tīng)取病畜自發(fā)的咳嗽。必要時(shí)，應(yīng)用人工誘咳法進(jìn)行檢查,,,,,,

14、,,,三、咳嗽的檢查,（三）咳嗽的性質(zhì)、頻度、強(qiáng)度與痛咳 1.咳嗽的性質(zhì)：一般分為干咳和濕咳。 2.咳嗽的頻度：可分為單發(fā)性、連續(xù)性和發(fā)作性數(shù)種。 3.咳嗽的強(qiáng)度：根據(jù)肺的彈性、呼氣的強(qiáng)度和速度，把咳嗽分為強(qiáng)咳和弱咳,,,,,,,,,四、胸、肺檢查,（一）胸、肺的叩診 1.胸、肺的叩診方法：一般分為大家畜叩診法和小家畜叩診法兩種。 大家畜叩診法：大家畜主要用槌板叩診法。 小家畜叩

15、診法：小家畜用指指叩診法,,,,,,,,,,（一）胸、肺的叩診 2.叩診胸、肺的注意事項(xiàng) 3.肺叩診區(qū)：肺叩診區(qū)因家畜種類不同而有很大差異。,,,,,,,,四、胸、肺檢查,,,（一）胸、肺的叩診 牛肺叩診區(qū)：牛肺的叩診區(qū)為三角形，上界與馬相同；前界為自肩胛骨后角沿肘肌向下所劃的類似“S”形的曲線，止于第4肋間；后下界為髖結(jié)節(jié)水平線與第12肋間交點(diǎn)及肩關(guān)節(jié)水平線與第8肋間交點(diǎn)的連線，其下端止于第4肋間。此外

16、，瘦牛在肩前的第1～3肋間尚有一較小的肩前叩診區(qū),,,,,,,,四、胸、肺檢查,,4.肺叩診區(qū)的病理變化 肺叩診區(qū)的病理變化，主要表現(xiàn)為擴(kuò)大或縮小。 5.肺區(qū)正常叩診音,,,,,,,四、胸、肺檢查,,,6.胸、肺病理叩診音 （1）濁音、半濁音：大片濁音區(qū) 、局灶性濁音區(qū) （2）水平濁音 （3）鼓音與過(guò)清音,,,,,,,,四、胸、肺檢查,,四、胸、肺檢查,（二）胸、肺的聽(tīng)診 1. 胸

17、、肺的聽(tīng)診方法 聽(tīng)診時(shí)，宜先從肺部的中1/3開(kāi)始，由前向后逐漸聽(tīng)取，其次上1/3，最后下1/3。每一聽(tīng)診點(diǎn)的距離約為3～4cm，每個(gè)部位聽(tīng)2～3次呼吸音。如發(fā)現(xiàn)異常呼吸音，應(yīng)在附近及對(duì)側(cè)相應(yīng)部位進(jìn)行聽(tīng)診比較，以確定其性質(zhì),,,,,,,,,四、胸、肺檢查,2.生理呼吸音 在正常肺部可以聽(tīng)到兩種不同性質(zhì)的聲音，即肺泡呼吸音和支氣管呼吸音,,,,,,,,,四、胸、肺檢查,3.病理呼吸音 （1）肺泡呼吸音

18、的變化：可分為增強(qiáng)、減弱或消失及斷續(xù)性呼吸音 （2）病理性支氣管呼吸音 （3）病理性混合呼吸音 （4）啰音 ：?jiǎn)舴譃楦尚詥艉蜐裥詥?（5）捻發(fā)音 （6）空甕性呼吸音 （7）胸膜摩擦音 （8）拍水音,,,,,,,,,第三節(jié) 消化系統(tǒng)的臨床檢查,一、飲食狀態(tài)的觀察二、排糞狀態(tài)及糞便觀察三、口腔檢查四、咽和食管檢查五、腹部及胃腸的檢查六、直腸檢查,,,,,,

19、,,,一、飲食狀態(tài)的觀察,（一）飲欲和食欲 1.食欲亢進(jìn) 2.食欲減退 3.食欲廢絕 4.異嗜 5.飲欲減退 6.飲欲增加,,,,,,,,,,,一、飲食狀態(tài)的觀察,（二）咀嚼和吞咽 1.咀嚼障礙：表現(xiàn)為咀嚼緩慢無(wú)力，或因疼痛而中斷，有時(shí)將口內(nèi)食物吐出。見(jiàn)于口膜炎、舌及牙齒疾病、骨軟癥、慢性氟中毒等 2.吞咽障礙：動(dòng)物吞咽時(shí)伸頸搖頭，并伴有咳嗽、流涎、飼料經(jīng)

20、鼻孔返流等。見(jiàn)于咽與食道疾病，如咽炎、食道阻塞等,,,,,,,,,,,一、飲食狀態(tài)的觀察,（三）反芻、噯氣及嘔吐反芻及其正常指標(biāo)： 1.反芻障礙 2.噯氣改變 3.嘔吐,,,,,,,,,,,二、排糞狀態(tài)及糞便觀察,（一）排糞動(dòng)作 正常狀態(tài)下，動(dòng)物排糞時(shí)，背部微微拱起，后肢稍開(kāi)張并略向前伸。犬排糞時(shí)采取近似坐下的姿勢(shì)。排糞動(dòng)作的異常主要表現(xiàn)為以下幾種： 1.便秘 2.下痢 3.排糞

21、失禁 4.里急后重,,,,,,,,,,,二、排糞狀態(tài)及糞便觀察,（二）糞便的感觀檢查 各種動(dòng)物的糞便均有其固有的氣味、顏色、形狀及硬度，但也受飼料數(shù)量、質(zhì)量、種類，以及飲水量的影響,,,,,,,,,,,三、口腔檢查,（一）口腔的外部檢查 1.口唇：健康家畜的兩唇閉合良好?？诖降牟±肀憩F(xiàn)如下： 口唇下垂不能閉合 口唇緊張 口唇腫脹 唇部皰疹 唇部的結(jié)節(jié)、潰瘍及瘢痕 2.流涎,,,,,

22、,,,,,,三、口腔檢查,（二）口腔的內(nèi)部查 1.各種動(dòng)物的開(kāi)口法 （1）徒手開(kāi)口法 （2）開(kāi)口器開(kāi)口法,,,,,,,,,,,2.口腔病理變化流涎 氣味 溫度 濕度 口腔黏膜顏色 口腔黏膜的破損 舌苔 牙齒,,,,,,,,,,三、口腔檢查,,四、咽和食管檢查,（一）咽的檢查 1.視診 2.觸診,,,,,,,,,,,四、咽和食管檢查,（二）食管的檢查 1.視診 2.觸診

23、 3.食管的探診,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,（一）馬的腹部及胃腸檢查 1.腹部檢查：主要通過(guò)視診和觸診檢查 2.胃腸檢查 胃的檢查：馬胃的檢查，主要有視診、胃導(dǎo)管探診、直腸內(nèi)部觸診或根據(jù)需要采取胃內(nèi)容物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查 腸管的檢查：主要進(jìn)行聽(tīng)診，必要時(shí)可配合叩診或進(jìn)行直腸檢查,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,（二）反芻動(dòng)物腹部及胃腸檢查 1.腹部檢查：主要通過(guò)視診和觸

24、診的方法進(jìn)行檢查。 腹圍容積擴(kuò)大 腹圍容積縮小,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,2.前胃檢查 前胃指瘤胃、網(wǎng)胃及瓣胃，通常以視診、觸診、叩診及聽(tīng)診方法檢查，必要時(shí)進(jìn)行某些特殊檢查,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,（1）瘤胃檢查 瘤胃視診 瘤胃觸診 瘤胃叩診 瘤胃聽(tīng)診,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,（2）網(wǎng)胃檢查 網(wǎng)胃位于腹腔的左前下方劍狀軟骨突起的后方，相當(dāng)于第

25、6～7肋間，前緣緊接膈肌而靠近心臟。主要是用觸診、叩診方法判定其敏感性，進(jìn)而判斷有無(wú)創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎的可能。必要時(shí)，還可使用X射線金屬異物探測(cè)儀，以便發(fā)現(xiàn)網(wǎng)胃內(nèi)的金屬異物,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,（3）瓣胃檢查 檢查位置在右側(cè)7～9肋間肩關(guān)節(jié)水平線上下3～5cm的區(qū)域 瓣胃聽(tīng)診 瓣胃觸診,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,3.皺胃檢查 皺胃位于右側(cè)季肋部9～11肋弓的下緣，與腹底壁相

26、接觸。 皺胃觸診 皺胃聽(tīng)診 皺胃叩診,,,,,,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,4.腸管檢查 反芻動(dòng)物的腸管，位于腹腔右側(cè)的后半部。聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到短而稀少的腸蠕動(dòng)音。腸音頻繁似流水狀，見(jiàn)于各種類型腸炎及腹瀉。腸音微弱，可見(jiàn)于熱性病及消化機(jī)能障礙等 觸診時(shí)，正常為軟而不實(shí)之感。對(duì)右側(cè)腹部用拳頭沖擊式觸診時(shí)，若出現(xiàn)振水音，多為腸便秘；如在右側(cè)饑餓窩部觸之有脹滿感，或同時(shí)有擊水音，而且叩之呈鼓音，可疑為小腸或盲腸變位,,,,,

27、,,,,,,五、腹部及胃腸的檢查,（三）豬的腹部及腹腔器官的檢查 1.腹部檢查：主要靠視診檢查 2.腹腔器官的檢查：主要靠觸診、聽(tīng)診和叩診方法，對(duì)胃、腸進(jìn)行檢查,,,,,,,,,,,六、直腸檢查,用手伸入大家畜（馬、驢、騾、牛等）直腸，并經(jīng)腸壁間接地對(duì)盆腔器官及后部腹腔器官進(jìn)行檢查的方法，稱為直腸檢查法。它是獸醫(yī)臨床診斷中一項(xiàng)常用的重要的輔助檢查方法,,,,,,,,,,,,復(fù)習(xí)題,1.腹圍增大見(jiàn)于哪些情況？腹圍縮小又見(jiàn)