漿膜腔積液檢查概要

1、漿 膜 腔 積 液 檢 查,,概述：,人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。,積液發(fā)生機(jī)制和分類,正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。

2、 當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。,漏 出 液,為非炎癥性積液，常見原因： 1:血漿膠體滲透壓下降        當(dāng)血漿白蛋白<25g/L時(shí)，可引起漿膜腔積液，常見于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營(yíng)養(yǎng)不良等。,2 ：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈

3、壓升高： 常見于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。 3 ： 淋巴管阻塞：常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時(shí)可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。 4 ： 水鈉潴留。,滲 出 液,為炎性積液，常見原因有： 1 ：感 染 性 如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。 2 ：非感染性 如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤、等也可引起積液。,漏出液和滲出液的鑒別,,漏出液

4、 滲出液 病因 非炎癥性 炎癥性 顏色 淡黃色、漿液性 黃色,血性,膿性或乳糜性 透明度 清晰透明或微混 混濁 比密 1.018 凝固性

5、 不易凝固 易凝固 pH >7.4 30 葡萄糖 (mmol/L) 與血糖相近 低于血糖水平,,,漏出液 滲出液 LD (U/L)

6、 200 細(xì)胞總數(shù)(×106 /L) 500 粘蛋白試驗(yàn) 陰性 陽(yáng)性 有核細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞為主 炎癥早期以中性 偶見間皮細(xì)胞

7、 粒細(xì)胞為主,慢性 單個(gè)核細(xì)胞>50% 期以淋巴細(xì)胞為主. 惡性積液以淋巴

8、 細(xì)胞為主. 常見疾病 充血性心衰,肝硬化 細(xì)菌感染,原發(fā)性 和腎炎伴低蛋白血癥 或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急 性胰腺炎等.,一般性狀檢查

9、,,,顏 色 紅色：多為血性 ，多為穿刺損傷 、 結(jié)核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。 淡黃色膿樣：多系化膿性感染時(shí)大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。,乳白色: 如為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。 綠 色： 主要系銅綠假單胞菌感染.,透 明 度,滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也

10、呈混濁外觀 , 漏出液因其所含細(xì)胞`蛋白質(zhì)少, 且無細(xì)菌而清晰透明。,凝 塊 漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。   比 重 漏出液比重多在1.015以下。滲出液因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。,化學(xué)檢查,,粘 蛋 白 試 驗(yàn) 原理：

11、 粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，因此可在稀已酸中出現(xiàn)白色沉淀。 漏出液多為陰性，滲出液多為陽(yáng)性。,蛋 白 定 量 試 驗(yàn) 與血清蛋白測(cè)定方法相同一般認(rèn)為滲出液蛋白質(zhì)含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質(zhì)如為25-30g/L,則難以判明其性質(zhì)。,蛋白電泳時(shí)漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對(duì)較高。 但滲出液蛋白電泳譜與血

12、漿相似，尤其大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。,葡萄糖定量,漏出液葡萄糖含量比血糖稍低， 滲出液葡萄糖因受細(xì)菌和炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細(xì)菌感染時(shí)更低，結(jié)核性次之。,酶 學(xué) 檢 查,乳酸脫氫酶 (lactate dehydrogenase,LD)： 漿膜腔積液中LD活性測(cè)定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。當(dāng)積液LD/血清LD比值大于0.6時(shí)，則為滲出液。在滲出液中，化膿性

13、積液的LD活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。,,溶菌酶：在正常漿膜腔液中溶菌酶含量為0～5mg/L，且漿膜腔液與血清溶菌酶比值小于1.0。 結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。 因此測(cè)定胸腔積液中的溶菌酶對(duì)鑒別良、惡性積液、結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價(jià)值。,,腺苷脫氨酶 (ADA)： ADA是一種核苷酸氨基水解酶，主要

14、存在于紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)。 一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。 結(jié)核性積液ADA活性常>40U/L，對(duì)結(jié)核性積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)99％，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌和活組織檢查。,顯微鏡檢查,,白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù),漏出液中白細(xì)胞數(shù)常500×106/L多為滲出液，結(jié)核性和癌性積液中白細(xì)胞通常>200×106/L，而化膿性積液時(shí)往往>1000&#

15、215;106/L。,白細(xì)胞分類,中性分葉核粒細(xì)胞增多： 常見于化膿性滲出液，細(xì)胞總數(shù)也常>1000×106/L，在結(jié)核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細(xì)胞增多為主。,淋巴細(xì)胞增多： 提示慢性炎癥，如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：指嗜酸性粒細(xì)胞超過白細(xì)胞總數(shù)10％以上。常為良性或自限性疾病，與空氣或血液進(jìn)入漿膜腔有關(guān)。,寄生蟲檢驗(yàn),微絲蚴：乳

16、糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，將沉淀物倒在玻片上觀察有無微絲蚴， 包蟲病:胸水檢查棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。 阿米巴?。悍e液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。,免疫學(xué)檢查,,腫瘤標(biāo)志物,癌胚抗原（CEA） CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA＞20ug/L，積液CEA/血清CEA比值＞1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。,甲胎蛋白（AFP） 腹水中AFP檢測(cè)結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測(cè)腹水中AF