突聾多中心治療方案

1、突聾多中心治療方案,突聾的分型,■低中頻下降型 ■中高頻下降型 ■平坦型 ■全聾型,突聾的分型,■低中頻下降型 ▲250、500、1000Hz其任意頻率下降15dB以上 ▲多認(rèn)為是膜迷路積水引起的 ▲改善內(nèi)耳循環(huán)、激素、脫水治療等,突聾的分型,■中高頻下降型 ▲大于等于2000Hz頻率聽(tīng)力下降15dB以上 ▲50dB以?xún)?nèi)的聽(tīng)力下降主要是外毛細(xì)胞損傷，60dB以上的聽(tīng)力下降主要是內(nèi)毛細(xì)胞損傷 ▲建議使用離子

2、通道阻滯劑(如利多卡因)、激素、改善微循環(huán)治療,突聾的分型,■平坦下降型 ▲所有頻率聽(tīng)力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均聽(tīng)閾≤80dB為平坦型，≥81dB為全聾型 ▲可能是內(nèi)耳血管痙攣引起 ▲主要是解除血管痙攣、降低血液纖維蛋白原，激素，改善內(nèi)耳微循環(huán)等,突聾的分型,■全聾型 ▲所有頻率聽(tīng)力下降平均聽(tīng)閾 ≥81dB ▲可能是內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成 ▲溶栓，降低血液纖維蛋白原，激素

3、，改善內(nèi)耳微循環(huán)的治療,病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn),?年齡在18-65歲之間，性別不 ?發(fā)病在2周以?xún)?nèi)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何相關(guān)的醫(yī)療處理 ?沒(méi)有激素、利多卡因、東菱迪芙等藥物使用禁忌證 ?妊娠期婦女或全身情況較差者不應(yīng)入選 ?有高血壓、糖尿病、血液病等基礎(chǔ)疾病者治療時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，不作為絕對(duì)入選禁忌，但應(yīng)特別注意藥物使用的禁忌證 ?單側(cè)或先后雙側(cè)突然發(fā)生的聽(tīng)力下降（數(shù)分鐘~3天內(nèi)） ?除外中耳病變、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤 和

4、大前庭水管綜合癥等病變 ?入選患者應(yīng)住院治療，如果不能住院治療，所有病例的臨床檢查資料必須完整 ?所有患者都要簽署知情同意書(shū),臨床檢查項(xiàng)目聽(tīng)力學(xué)檢查,■聽(tīng)力學(xué)檢查：純音測(cè)聽(tīng)（就診時(shí)、治療后3、7、10和30天）、聲 導(dǎo)（阻）抗、耳聲發(fā)射(DPOAE)、ABR。耳蝸電圖為選作項(xiàng)目(主要針對(duì)中低頻和伴有眩暈者)。伴有耳鳴患者可行耳鳴匹配檢查。建議ABR、耳蝸電圖發(fā)病1周后進(jìn)行檢查 ■血液學(xué)檢查：白細(xì)胞級(jí)分類(lèi)、血液纖維蛋白酶原等（住

5、院后即檢查，應(yīng)用東菱迪芙者用藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況） ■前庭功能檢查：有眩暈癥狀者，進(jìn)行前庭功能檢查（如果考慮耳石癥，盡早前庭檢查，持續(xù)性眩暈，發(fā)病3天后進(jìn)行前庭功能檢查）。冷熱試驗(yàn)和變位性眼震檢查為必做項(xiàng)目，姿勢(shì)描記圖（靜態(tài)）和前庭誘發(fā)的肌源性電位檢查為選作項(xiàng)目 ■其他檢查：必要時(shí)（鑒別診斷）可作：顳骨CT、和頭顱MRI檢查,突聾治療方案,分組?低中頻聽(tīng)力下降組?中高頻組?平坦型與全聾組分組原則：由于平

6、坦型和全聾型的治療方法基本相同，因此治療時(shí)分為3組；單純的中頻聽(tīng)力下降者（1KHz和/或2KHz）按照低中頻組的治療原則進(jìn)行治療,,利多卡因強(qiáng)的松,,,,,,,,,突聾治療方案分組示意圖,突聾患者,平坦型與全聾組,中高頻組聽(tīng)力下降組,低中頻聽(tīng)力下降組,,,,,金納多強(qiáng)的松,利多卡因,金納多,金納多,強(qiáng)的松,東菱迪芙,,,,,,東菱迪芙,東菱迪芙金納多,東菱迪芙 金 納 多強(qiáng)的松,金納多強(qiáng)的松,,,,敏施朗,空白,,,,,,,東菱迪

7、芙,敏施朗,鼓室給藥,高壓氧,停止治療,,,無(wú)效,,突聾治療方案,■低中頻聽(tīng)力下降組▲方案1.1：0.9%生理鹽水250ml+金納多105mg，靜脈滴注Qd*10天▲方案1.2：強(qiáng)的松以1mg/kg給藥，每天早上7-8點(diǎn)一次口服，Qd*3天，如果有效，延長(zhǎng)使用激素2天▲方案1.3：0.9%生理鹽水250ml+東菱迪芙10BU，隨后5BU隔日（即：第1、3、5、7、9天） 用藥前、后第七天檢查血液纖維蛋白酶原情況，如果≤1g/

8、L），停止使用▲方案1.4：金納多+強(qiáng)的松,突聾治療方案,■中高頻組 ▲方案2.1：0.9%生理鹽水250ml+利多卡因10ml，靜脈滴注Qd*10天 ▲方案2.2：利多卡因+強(qiáng)的松 ▲方案2.3：金納多 ▲方案2.4：金納多+強(qiáng)的松,突聾治療方案,■平坦型與全聾組 ▲方案3.1：東菱迪芙 ▲方案3.2：東菱迪芙+金納多 ▲方案3.3：東菱迪芙+金納多+強(qiáng)的松 ▲方案3.4：金納多+強(qiáng)的松,突聾治療方

9、案,所有患者分為 ■方案A：同時(shí)給與敏施朗12mgTid ■方案B：不給敏施朗口服藥,突聾治療方案,如果上述方案無(wú)效或停藥，可以選擇■方案4：東菱迪芙（上述方案中未行東菱迪芙治療者）■方案5：繼續(xù)口服敏施朗12mgTid 2周以上■方案6：鼓室給藥（使用方法和劑量詳見(jiàn)附錄）■方案7：高壓氧（使用方法和劑量詳見(jiàn)附錄）■方案8：停止治療,突聾治療方案,特別注明：以上治療過(guò)程中所有癥狀消失，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，可以停止治療。以結(jié)束