疫苗的免疫程序和使用指導(dǎo)意見2016版資料

1、疫苗的免疫程序和使用指導(dǎo)意見,免疫程序的定義,廣義：免疫程序指對(duì)某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、接種次序、接種劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。通常指的是：兒童常規(guī)免疫程序省級(jí)增加的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序成人免疫程序特殊地區(qū)、特殊職業(yè)人群免疫程序 狹義：某種疫苗的初次免疫月（年）齡、針次間隔和加強(qiáng)免疫的時(shí)間等。,免疫程序的目的,充分發(fā)揮疫苗免疫效果，使接種疫苗的人群達(dá)到并維持高免疫水平。 有效

2、的控制針對(duì)傳染病的流行。 減少預(yù)防接種副反應(yīng)的發(fā)生。避免人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。,疫苗的定義,疫苗是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。生物制品，是指用微生物或其毒素、酶，人或動(dòng)物的血清、細(xì)胞等制備的供預(yù)防、診斷和治療用的制劑。預(yù)防接種用的生物制品包括疫苗、菌苗和類毒素。其中，由病菌制成的為菌苗；由病毒、立克次體、螺旋體制成的為疫苗，有時(shí)也統(tǒng)稱為疫苗。,減毒活疫苗,“野”病毒或細(xì)菌的減毒形式必

3、須復(fù)制才有效相似于對(duì)自然感染的免疫反應(yīng)通常1劑次即有效可能發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)受循環(huán)抗體的干擾不穩(wěn)定,滅活疫苗,不能復(fù)制通常不如活疫苗有效很少受循環(huán)中抗體的干擾通常要求接種3-5劑次免疫反應(yīng)大多是體液的抗體效價(jià)隨時(shí)間而下降主要抗原可能不能被確定,制定免疫程序的依據(jù),1.傳染病的流行情況：當(dāng)?shù)貍魅静×餍械姆N類、強(qiáng)度、特點(diǎn)、因素，年齡別發(fā)病危險(xiǎn)性。年齡別并發(fā)病危險(xiǎn)性等因素。,2.疫苗的生物學(xué)特性和免疫效果：機(jī)體免疫系統(tǒng)

4、發(fā)育的完善程度，以及母?jìng)骺贵w的消失時(shí)間。麻疹、風(fēng)疹、破傷風(fēng)的母?jìng)骺贵w有較好的保護(hù)性，而脊灰、百日咳效果較差。4-6歲，11-12歲能產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答 。免疫原性、產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的針次、間隔時(shí)間、免疫效果和免疫持久性，疫苗本身以及和幾種疫苗同時(shí)接種的反應(yīng)性。,實(shí)施的條件 疫苗的生產(chǎn)供應(yīng)能力接種后的成本-效益群眾的承受能力實(shí)施的具體條件（如邊遠(yuǎn)山區(qū)）。免疫程序應(yīng)隨著疾病譜的變化、流行規(guī)律的改變和新疫苗的使用而改變。,按照

5、通行的做法，患疫苗針對(duì)傳染病并非疫苗接種的禁忌，接種疫苗前也不需要進(jìn)行疫苗針對(duì)疾病的篩選。 —— 鄭景山通俗地說(shuō)，免疫規(guī)劃工作的最終目標(biāo)是消滅疫苗針對(duì)的疾病，保障人類健康，其實(shí)現(xiàn)手段就是為人群提供優(yōu)質(zhì)便捷的預(yù)防接種服務(wù)。免疫規(guī)劃是貫徹疾病預(yù)防為主理念的最佳策略，上

6、世紀(jì)人類通過(guò)接種牛痘疫苗消滅了天花，本世紀(jì)人類還可能通過(guò)預(yù)防接種消滅脊髓灰質(zhì)炎、麻疹，我國(guó)還將通過(guò)接種乙肝疫苗摘掉乙肝大國(guó)的帽子。 —— 陶黎納,兒童計(jì)劃免疫接種程序表,疫苗接種一般原則,目前國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗均可同時(shí)接種，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。多種疫苗如需同時(shí)接

7、種，原則上每次可接種2種注射疫苗和1種口服疫苗。2種以上國(guó)家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗，可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種；如未同時(shí)接種，至少應(yīng)間隔28天再接種。國(guó)家免疫規(guī)劃使用的減毒活疫苗都可以按照免疫程序和預(yù)防接種方案的要求，常年（包括流行季節(jié)）開展常規(guī)接種和應(yīng)急接種。未進(jìn)行國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種的兒童，按照免疫程序規(guī)定的時(shí)間間隔進(jìn)行補(bǔ)種，未完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。,當(dāng)有下列情況時(shí)不予接種,當(dāng)有下列情況

8、時(shí)不予接種,當(dāng)有下列情況時(shí)可以接種,當(dāng)有下列情況時(shí)可以接種,一般反應(yīng),* 癥狀包括腹瀉、頭痛、 和 / 或 肌肉疼痛,一般反應(yīng)處理,局部反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)） 1.直徑＜15mm ?一般不需任何處理 2.直徑15～30mm 早期冷敷接種部位 ?中后期用干凈毛巾熱敷 3.直徑＞30mm 及時(shí)到醫(yī)院診治,一般反

9、應(yīng)處理,發(fā)熱 1.≤38℃ ?加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水 ?伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治 2.發(fā)熱＞38℃ 及時(shí)到醫(yī)院診治 物理降溫 撲熱息痛，布洛芬（T >38.5°C),一般反應(yīng)處理,頭痛、頭暈、乏力、嘔吐、腹瀉和不適等全身癥狀補(bǔ)液對(duì)癥處理,少見的、嚴(yán)重的反應(yīng),一、皮內(nèi)注射用卡介苗,【接種對(duì)

10、象】出生3 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒或用5 IU PPD 試驗(yàn)陰性的兒童（PPD 試驗(yàn)后48~72小時(shí)局部硬結(jié)在5mm 以下者為陰性） 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)： （l）接種后2 周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，若隨后化膿，形成小潰瘍，一般8～12 周后結(jié)痂。一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。膿皰或淺表潰瘍可涂1%甲紫（龍膽紫），使其干燥結(jié)痂，有繼發(fā)感染者，可在創(chuàng)面撒布消炎藥粉，不要自行排膿或揭

11、痂。 （2）局部膿腫和潰瘍直徑超過(guò)10 mm 及長(zhǎng)期不愈（大于12 周），應(yīng)及時(shí)診治。 （3）淋巴結(jié)反應(yīng)：接種側(cè)腋下淋巴結(jié)（少數(shù)在鎖骨上或?qū)?cè)腋下淋巴結(jié)）可出現(xiàn)輕微腫大，一般不超過(guò)10mm，l～2 個(gè)月后消退。如遇局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰，應(yīng)及時(shí)診治。 （4）接種疫苗后可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)。其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，持續(xù)1～2 天后可自行緩解，一般不需處理；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48

12、小時(shí)者，可給予對(duì)癥處理。 罕見不良反應(yīng)： 嚴(yán)重淋巴結(jié)反應(yīng)：在臨床上分為干酪性、膿腫型、竇道型等。接種處附近如腋下、鎖骨上下或頸部淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，局部淋巴結(jié)腫大軟化形成膿皰，應(yīng)及時(shí)診治。 極罕見不良反應(yīng)：（l）骨髓炎。（2）過(guò)敏性皮疹和過(guò)敏性紫癜。,卡介苗使用建議,衛(wèi)生部《關(guān)于卡介苗補(bǔ)種有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》 衛(wèi)疾控函[2008]299 號(hào)）要求： 未接種卡介苗的 3 月齡以下兒童可直接補(bǔ)種，3

13、月齡至 3 歲兒童對(duì)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4 歲以上兒童（含 4 歲）不予補(bǔ)種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不予補(bǔ)種”,卡介苗接種觀點(diǎn),一、“卡介苗預(yù)防結(jié)核病感染的效果存在爭(zhēng)議”。新生兒應(yīng)該接種卡介苗。一方面卡介苗預(yù)防新生兒致死性結(jié)核感染效果非常好，一方面有部分預(yù)防結(jié)核病感染的效果。 二、約5%左右的兒童接種卡介苗后不產(chǎn)生卡疤。建議不要補(bǔ)種卡介苗。卡介苗接種后不用復(fù)查。90%－95%接種卡介苗

14、的受種者發(fā)生的局部反應(yīng)，可在3 個(gè)月內(nèi)痊愈并形成瘢痕，即卡痕或卡疤。,二、乙型肝炎疫苗,【接種對(duì)象】本疫苗適用于乙型肝炎易感者，尤其是下列人員： (1)新生兒，特別是母親為HBsAg、HBeAg 陽(yáng)性者。 (2)從事醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員及接觸血液的實(shí)驗(yàn)人員。 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)： 一般接種疫苗后24 小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2—3 天內(nèi)自行消失。 罕見

15、不良反應(yīng)： (1)一般接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1～2 天后可自行緩解。 (2)接種部位輕、中度的紅腫、疼痛，一般持續(xù)l—2 天后可自行緩解，不需處理。 (3)接種部位可出現(xiàn)硬結(jié)，一般1～2 個(gè)月可自行吸收。 極罕見不良反應(yīng)： (1)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹、阿瑟反應(yīng)。阿瑟反應(yīng)一般出現(xiàn)在接種后10 天左右，局部紅腫持

16、續(xù)時(shí)長(zhǎng)，可用固醇類藥物進(jìn)行全身和局都治療。 (2)過(guò)敏性休克：一般在接種疫苗后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素等搶救措施進(jìn)行治療。,乙肝疫苗使用建議,一、乙肝疫苗是一個(gè)可預(yù)防癌癥的疫苗。 新生兒在出生當(dāng)天（24 小時(shí)內(nèi)）接種乙肝疫苗，稱為首針乙肝疫苗及時(shí)接種. 在 12 月齡以內(nèi)完成乙肝疫苗第 3 劑接種都是合格接種。乙肝疫苗在國(guó)內(nèi)，在絕大多數(shù)國(guó)家，都只有一種免疫程序，就是 0、1、6 月三劑的免疫程序。

17、接種乙肝、百白破等含吸附劑的疫苗，局部容易產(chǎn)生紅腫和硬結(jié)，可采用干熱敷的方式促進(jìn)吸收. 接種乙肝疫苗以后，約有 1-6%的兒童會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱反應(yīng)。對(duì)于任何年齡人群，中斷的免疫程序需盡早完成補(bǔ)種，但無(wú)需從頭開始。,二、乙肝疫苗首劑接種原則為“誰(shuí)接生，誰(shuí)接種”，即由新生兒出生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成首劑乙肝疫苗的接種，越早越好，要求在出生后24小時(shí)內(nèi)接種。危重癥新生兒如極低出生體重兒、嚴(yán)重出生缺陷、重度呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第一

18、劑乙肝疫苗。 三、根據(jù)《慢性乙肝防治指南》：對(duì) HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 24 h 內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后2 h 內(nèi)，劑量應(yīng)≥100 IU ，同時(shí)在不同部位接種 10 μg 重組酵母或 20μg CHO 乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果，間隔 1 和 6 個(gè)月分別接種第 2 和第 3 針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生 12 h 內(nèi)注射 HBIG 和乙型肝炎疫苗后，

19、可接受 HBsAg 陽(yáng)性母親的哺乳。,乙肝疫苗使用建議,四、成人建議接種20μg 酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗。對(duì)3 針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3 針，并于第2 次接種3 針乙型肝炎疫苗后1~2 個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可接種一針60μg 重組酵母乙型肝炎疫苗。 五、接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12 年，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs 監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群

20、可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10 mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫。 六、在意外接觸HBV 感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理： 1．血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3 和6 個(gè)月內(nèi)復(fù)查。 2．主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)

21、行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL 或抗-HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1 和6 個(gè)月后分別接種第2 和第3 針乙型肝炎疫苗(各20 ug)。,乙肝疫苗使用建議,三、脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗,【接種對(duì)象】主要為2 月齡以上的兒童 【不良反應(yīng)】(1)個(gè)別人有輕度發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹。

22、一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。 (2)極罕見口服后引起脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例( VAPP)。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗使用建議,一、脊灰減活疫苗是將高致病能力的脊灰野生病毒培養(yǎng)成低致病能力的脊灰疫苗病毒制備而成的，疫苗中含有活的脊灰疫苗病毒。脊灰減活疫苗的缺點(diǎn)除了由疫苗病毒直接引起的疫苗相關(guān)麻痹外，還有一個(gè)罕見但值得高度關(guān)注的問(wèn)題——脊灰減活疫苗會(huì)在人體內(nèi)繁殖后排出到外環(huán)境中，活的疫苗病毒在某些免疫缺陷者體內(nèi)以及在外環(huán)境中有基因突

23、變的可能。突變后的疫苗病毒會(huì)返祖為致病力強(qiáng)的脊灰病毒，對(duì)易感人群造成威脅。這種由疫苗病毒返祖的脊灰病毒被稱為“疫苗衍生病毒”。脊灰減活疫苗有一個(gè)日益顯現(xiàn)的重大缺點(diǎn)：接種后可能發(fā)生罕見的疫苗相關(guān)麻痹（癥狀與小兒麻痹癥相同），并留有終生殘疾。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，接種脊灰減活疫苗發(fā)生相關(guān)麻痹的概率約為1/25 萬(wàn)劑次。為了克服減活疫苗的缺點(diǎn)，發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛改用脊灰滅活疫苗。脊灰滅活疫苗雖然成本昂貴，且免疫效果略遜于減活疫苗，但其能夠完全避免疫苗相

24、關(guān)麻痹。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗使用建議,二、口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（糖丸）具有非常好的安全性和預(yù)防效果，在全球有 50 年以上的廣泛應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，要相信政府的疫苗政策。 1、VAPP 主要發(fā)生于首劑 OPV，所以已服用過(guò) OPV 的兒童再用 IPV 意義不大，還不如全程OPV 的免疫效果好評(píng)價(jià)； 2、第三次選擇 OPV 或 IPV 應(yīng)該都可以，這種選擇往往是家長(zhǎng)的選擇，是一種存在，理論依據(jù)主要

25、是完成脊灰疫苗的全程免疫。 三、口服脊灰疫苗前后半小時(shí)不吃母乳或熱食。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗使用建議,四、綜合多年我國(guó)不同省的經(jīng)驗(yàn)： 肛周膿腫患兒是接種脊灰減活疫苗后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹的高危人群，也應(yīng)該是脊灰滅活疫苗的推薦人群； 接種脊灰減活疫苗后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹的情況絕大部分發(fā)生在第1 劑，所以如果要使用滅活疫苗，第1-2 劑使用才有意義；

26、 如果已經(jīng)使用了脊灰減活疫苗且沒有發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹，之后劑次改用脊灰滅活疫苗并非不可以，但失去了其主要價(jià)值。,脊髓灰質(zhì)炎疫苗使用建議,五、鑒于Ⅱ型脊灰野病毒已于1999年消滅，并在2015年通過(guò)了全球證實(shí)，全球消滅脊灰進(jìn)入戰(zhàn)略終結(jié)階段，世界衛(wèi)生組織要求各成員國(guó)，自2016年5月1日起，停用三價(jià)脊灰減毒活疫苗（tOPV），并實(shí)施引入至少1劑的脊灰滅活疫苗（IPV）/二價(jià)脊灰減毒活疫苗（bOPV）序貫免疫程序。bOPV剔除了tOPV中的

27、Ⅱ型脊灰疫苗株病毒，以期降低或消除Ⅱ型脊灰疫苗株病毒引起的疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例風(fēng)險(xiǎn)。 國(guó)家脊灰疫苗免疫程序調(diào)整為：2月齡接種1劑脊灰滅活疫苗（IPV），3月齡、4月齡和4周歲各接種1劑二價(jià)脊灰減毒活疫苗（bOPV）。兒童家長(zhǎng)如選擇全程接種IPV，則程序?yàn)?、3、4、18月齡各接種1劑IPV或含IPV的聯(lián)苗，現(xiàn)階段免疫規(guī)劃僅免費(fèi)提供第1劑IPV，后3劑屬于第二類疫苗，遵循

28、知情同意、自愿、自費(fèi)選擇接種。對(duì)于自費(fèi)完成4劑次IPV接種的兒童，在四周歲時(shí)仍建議按程序接種1劑次脊灰減毒苗。,四、百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗,【接種對(duì)象】3 個(gè)月～6 周歲兒童。 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)： (1)注射部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢。 (2)全身性反應(yīng)可有低熱、哭鬧等，一般不需處理即可自行緩解。 罕見不良反應(yīng)：

29、局部硬結(jié)．1-2 個(gè)月即可吸收。嚴(yán)重者可伴有淋巴管或淋巴結(jié)炎，應(yīng)及時(shí)就診。 極罕見不良反應(yīng)： (l)局部無(wú)菌性化膿：一般需反復(fù)抽出膿液，嚴(yán)重時(shí)（破潰）擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織，病程較長(zhǎng)，最后可吸收愈合。 (2)過(guò)敏性皮疹：一般在接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。 (3)過(guò)敏性休克：一般在注射疫苗后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。應(yīng)及時(shí)搶

30、救，注射腎上腺素進(jìn)行治療。 (4)過(guò)敏性紫癜：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)固醇類藥物給予抗過(guò)敏治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。 (5)血管神經(jīng)性水腫。 (6)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為抽搐、痙攣、驚厥、嗜睡及異常哭叫等癥狀，神經(jīng)炎及神經(jīng)根炎，變態(tài)反府性腦脊髓膜炎。,百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗使用建議,一、目前單獨(dú)的破傷風(fēng)疫苗已被

31、淘汰，使用最多的是白喉+百日咳+破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗（白百破疫苗）和白喉+破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗）。這兩個(gè)疫苗在我國(guó)為免費(fèi)接種，孩子 2 歲前接種 4 劑白百破疫苗，6 歲再接種1 劑白破疫苗，相當(dāng)于 6 歲以內(nèi)接種了 5 劑破傷風(fēng)疫苗。一般其對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防效果至少可以維持到 16 歲甚至更久。 二、在治療受傷的患者時(shí)，根據(jù)傷害的嚴(yán)重程度以及既往破傷風(fēng)疫苗接種史的可靠程度，如最近一次接種含破傷風(fēng)成分疫苗時(shí)間超過(guò)10

32、年（傷口較嚴(yán)重者為超過(guò)5年），或患者當(dāng)前對(duì)破傷風(fēng)的免疫力情況不明確（不記得是否接種過(guò)疫苗，或離最后接種日期已經(jīng)隔了很久），且傷口有可能導(dǎo)致破傷風(fēng)，這種情況下，馬上接種含破傷風(fēng)成分的疫苗可能來(lái)不及產(chǎn)生免疫力，仍需要接種直接針對(duì)破傷風(fēng)毒素的抗體。,五、A 群腦膜炎球菌多糖疫苗,【接種對(duì)象】6 個(gè)月～15 周歲少年兒童。 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)： (1)接種后24 小時(shí)內(nèi)，在注射部位可出現(xiàn)疼痛和

33、觸痛，注射局部紅腫浸潤(rùn)輕、中度反應(yīng)．多數(shù)情況2～3 天內(nèi)自行消失。 (2)接種疫苗后可出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)。其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，持續(xù)1～2 天后自行緩解，一般不需處理；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48 小時(shí)者，可對(duì)癥處理。 罕見不良反應(yīng)： (1)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)給予對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。 (2)注射局部重度紅腫或其他并發(fā)癥，應(yīng)給予對(duì)癥處理。

34、 極罕見不良反應(yīng)： (1)過(guò)敏性皮疹：接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)皮疹，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。 (2)過(guò)敏性休克：一般在注射疫苗后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。應(yīng)及時(shí)搶救，注射腎上腺索進(jìn)行治療。 (3)過(guò)敏性紫癜：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)固醇類藥物給予抗過(guò)敏治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。 (4)血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反

35、應(yīng)性神經(jīng)炎。,A 群腦膜炎球菌多糖疫苗使用建議,一、流腦疫苗作為免疫規(guī)劃疫苗，可按照免疫程序常年提供常規(guī)接種。具體的疫苗接種要求，可能在不同地區(qū)有不同的安排.流腦疫苗接種后常見的反應(yīng)是發(fā)熱和局部反應(yīng)等，一般不會(huì)引起拉肚子。小孩6 個(gè)月開始接種2 劑A 群流腦疫苗，2 劑間隔3 個(gè)月。第二劑A 群流腦多糖疫苗在小孩一歲半之前接種，且與第一劑疫苗間隔>=3 個(gè)月，都是合格接種。 二、流腦菌有13 個(gè)血清群，常見

36、致病的有A、B 和C 群，不同群別之間互相缺乏交叉保護(hù)。也就是說(shuō)，流腦A 群疫苗無(wú)法預(yù)防C 群菌引發(fā)的疾病，流腦AC 群疫苗無(wú)法預(yù)防B 群菌引起的疾病。目前全球范圍內(nèi)針對(duì)不同流腦菌型別的疫苗有以下5 種：①流腦A 群疫苗；②流腦B 群疫苗③流腦C 群疫苗；④流腦AC 群疫苗；⑤流腦4 價(jià)疫苗（其實(shí)是A+C+Y+W135 群疫苗）目前，我國(guó)國(guó)產(chǎn)的流腦疫苗有上述①④⑤，還進(jìn)口了一個(gè)④號(hào)產(chǎn)品。當(dāng)前納入我國(guó)國(guó)家免疫規(guī)劃，供免費(fèi)接種用的流腦疫苗是

37、①和④。,A 群腦膜炎球菌多糖疫苗使用建議,三、最廣泛使用的流腦疫苗為多糖疫苗。即將流腦菌培養(yǎng)后，提取菌體表面的莢膜多糖做成疫苗。各種流腦菌群各有各的莢膜多糖，將其提純后排列組合，即可做成前述5 種流腦疫苗中的4 種（流腦B 群疫苗例外）。多糖疫苗的優(yōu)點(diǎn)是成本比較低，但缺點(diǎn)也很明顯：一是只能激發(fā)體液免疫，效果維持時(shí)間不長(zhǎng)；二是對(duì)≤2 歲人群效果很差。 四、一般情況下，流腦 4 價(jià)多糖疫苗被用來(lái)替代第 3、4 劑流

38、腦 AC 群多糖疫苗，流腦 AC 群結(jié)合疫苗被用來(lái)替代第 1、2 劑流腦 A 群多糖疫苗?！?擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》流腦疫苗 接種 4 劑次，兒童 6—18 月齡接種 2 劑次 A 群流腦疫苗，3 周歲、6 周歲各接種 1 劑次 A+C 群流腦疫苗。,六、乙型腦炎疫苗,【接種對(duì)象】8 月齡以上健康兒童及由非疫區(qū)進(jìn)入疫區(qū)的兒童和成人。 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)： (1) 一般接種疫苗后

39、24 小時(shí)內(nèi)，注射部位可出覡疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2～3 天內(nèi)自行消失。 (2)一般接種疫苗后1～2 周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)。其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)l～2 天后可自行緩解，不需處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)感染；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48 小時(shí)者，可給予物理方法或藥物對(duì)癥處理。 (3)接種疫苗后，偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理，必要時(shí)

40、可對(duì)癥治療。 罕見不良反應(yīng)： 重度發(fā)熱反應(yīng)：應(yīng)采用物理方法及藥物對(duì)癥處理，以防高熱驚蹶。 極罕見不良反應(yīng)： (1)過(guò)敏性皮疹：一般接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。 (2)過(guò)敏性休克：一般接種疫苗后1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素等搶救措施進(jìn)行治療。 (3)過(guò)敏性紫

41、癜：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)固醇類藥物給予抗過(guò)敏規(guī)范治療，冶療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。 (4)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，應(yīng)及時(shí)就診。,乙型腦炎疫苗使用專家建議,一、乙腦是乙型腦炎的簡(jiǎn)稱，指乙型腦炎病毒引起的腦實(shí)質(zhì)發(fā)炎，乙腦確實(shí)是病毒性腦炎的一種。）我國(guó)除了新疆、青海、西藏 3 個(gè)非乙腦流行省份外，其余地方8 月齡和2 歲兒童都可免費(fèi)接種乙腦減毒活疫苗。我國(guó)目前使用的乙腦疫苗全部是國(guó)產(chǎn)疫苗，有

42、兩種主要工藝：一種是減活疫苗（即含有活的無(wú)致病性的乙腦病毒 ），一種是滅活疫苗（即含有滅活的乙腦病毒）。合格的乙腦滅活疫苗中不含活的乙腦病毒。乙腦減活疫苗是我國(guó)特色。我國(guó)的乙腦減活疫苗已經(jīng)應(yīng)用 20 年，全球范圍內(nèi)接種劑次數(shù)超過(guò) 2 億劑次，從未發(fā)現(xiàn)因?yàn)橐呙缫鹨夷X的病例。,二、為了防止乙腦減活疫苗的疫苗病毒在多年生產(chǎn)使用過(guò)程中可能發(fā)生致病性恢復(fù)的情況，我國(guó)對(duì)乙腦疫苗病毒株進(jìn)行持續(xù)地基因監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)雖然有個(gè)別核苷酸發(fā)生改變，但疫苗病毒的關(guān)

43、鍵基因及其表達(dá)的氨基酸非常穩(wěn)定，從分子水平證實(shí)了疫苗的安全性。世界衛(wèi)生組織一直以來(lái)對(duì)減活疫苗的安全性持懷疑態(tài)度，認(rèn)為減活疫苗存在潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡可能用滅活疫苗替代。由于我國(guó)的乙腦減活疫苗安全性數(shù)據(jù)可靠，而且減活疫苗比滅活疫苗效果更好、接種劑次更少，世界衛(wèi)生組織也已經(jīng)認(rèn)可我國(guó)的乙腦減活疫苗。目前并不存在接種接種乙腦減活疫苗導(dǎo)致乙腦的案例。,乙型腦炎疫苗使用專家建議,七、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗,【接種對(duì)象】8 月齡以上的易感者。

44、 【不良反應(yīng)】 常見不良反應(yīng)： （1）一般接種疫苗后24 小時(shí)內(nèi)，注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2~3天內(nèi)自行消失。 （2）一般接種疫苗后1~2 周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)。其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2 天后可自行緩解，不需處理，必要是適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防治繼發(fā)感染；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48 小時(shí)者

45、，可給予物理方法或藥物對(duì)癥處理。 （3）一般接種疫苗后6~12 天內(nèi)，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)一過(guò)性皮疹，一般不超過(guò)2 天可自行緩解，通常不需特殊處理，必要是可對(duì)癥治療。 罕見不良反應(yīng)： 重度發(fā)熱反應(yīng)：應(yīng)采用物理方法及藥物對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。 極罕見不良反應(yīng) (1)過(guò)敏性皮疹：一般接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。

46、 (2)過(guò)敏性休克：一般接種疫苗后1 小時(shí)候發(fā)生。應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素等搶救措施進(jìn)行治療。 (3) 過(guò)敏性紫癜：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)褲醇類藥物給予抗過(guò)敏規(guī)范治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。 (4)血小板減少性紫癜。,麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗使用建議,一、如果不接種麻疹疫苗，幾乎 100%會(huì)患麻疹，發(fā)病后高熱 和出疹（一般為 7 天）是最基

47、本的臨床癥狀，>5%的患兒還會(huì)出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥 。疫苗前時(shí)代麻疹病死率為 5%~20%。約 10%的兒童接種麻腮風(fēng)疫苗后會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)熱和麻疹樣皮疹反應(yīng)，這些都是疫苗的正常反應(yīng)，國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗沒有差別！一般不需治療，很快會(huì)痊愈。現(xiàn)在麻疹疫苗的生產(chǎn)采用細(xì)胞培養(yǎng)，而不是早期的雞胚培養(yǎng)。新的藥典不再?gòu)?qiáng)調(diào)雞蛋過(guò)敏的問(wèn)題。根據(jù)中國(guó)《藥典》2010 版，對(duì)雞蛋過(guò)敏不是目前麻疹風(fēng)疹疫苗的禁忌證。麻腮風(fēng)疫苗成分中并不含雞蛋白。接種麻疹疫苗有可能

48、引起血小板減少性紫癜，發(fā)生率約為 3/10 萬(wàn)，全人群血小板減少性紫癜的基礎(chǔ)發(fā)生率為 10/10萬(wàn)。懷疑接種后發(fā)生的血小板減少性紫癜病例，由縣級(jí)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專家組診斷。,麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗使用建議,二、大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)接種 1 劑麻疹疫苗的保護(hù)率≥90%，接種 2 劑理論上可以達(dá)到99%（90%+10%×90%），接種3 劑的保護(hù)率更高。專家普遍認(rèn)為人群中95%有免疫力即可阻斷麻疹傳播，因此我國(guó)和大多數(shù)國(guó)家的麻疹類

49、疫苗標(biāo)準(zhǔn)接種程序是2 劑（包括任何含麻疹成分的疫苗）。,八、甲型肝炎疫苗,[接種對(duì)象]1 歲半以上的甲型肝炎易感者。 [不良反應(yīng)] 常見不良反應(yīng)： （1） 一般接種疫苗后24 小時(shí)內(nèi)，注射部位可出現(xiàn)疼痛和觸痛，多次情況下與2~3天內(nèi)自行消失。 （2） 一般接種疫苗后1~2 周內(nèi)，可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)。其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，一般持續(xù)1~2 天后可自行緩解，不需處理，

50、必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防治繼發(fā)感染；對(duì)于中度發(fā)熱反應(yīng)或發(fā)熱時(shí)間超過(guò)48 小時(shí)者，可給予物理方法或藥物對(duì)癥處理。 （3）接種疫苗后，偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理，必要是可對(duì)癥治療。 罕見不良反應(yīng)： 重度發(fā)熱反應(yīng)：應(yīng)采用物理方法及藥物對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。 極罕見不良反應(yīng) （1） 過(guò)敏性休克：一般接種疫苗后1 小時(shí)候發(fā)生

51、。應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素等搶救措施進(jìn)行治療。 （2）過(guò)敏性皮疹：一般接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。 （3）過(guò)敏性紫癜：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)褲醇類藥物給予抗過(guò)敏規(guī)范治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。,甲型肝炎疫苗使用建議,一、甲肝是國(guó)人高發(fā)的腸道傳染病，絕大多人數(shù)都有感染的機(jī)會(huì)， 其中部分感染者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。甲肝發(fā)

52、病年齡越大，危害越嚴(yán)重。我國(guó)免疫規(guī)劃提供的甲肝減毒活疫苗是安全性和效果均非常優(yōu)秀的疫苗，建議接種。否則上幼兒園、小學(xué)查驗(yàn)接種者這個(gè)環(huán)節(jié)也通不過(guò)，易感者對(duì)本人、對(duì)群體都有風(fēng)險(xiǎn)。，我國(guó)甲肝減毒活疫苗只有一種凍干劑型，疫苗的效果、安全性和穩(wěn)定性都比較好，只需接種 1 次。家長(zhǎng)如選擇甲肝滅活疫苗，應(yīng)按照免疫程序接種 2 劑，一般間隔 6 個(gè)月以上，才能達(dá)到較好的免疫保護(hù)效果。,九、狂犬病疫苗,[接種對(duì)象] 凡被狂犬或其

53、他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷時(shí)，不分年齡、性別均應(yīng)立即處理局部傷口（用清水或肥皂水反復(fù)沖洗后再用碘酊或酒精消毒數(shù)次），并及時(shí)按暴露后免疫程序注射本疫苗；凡有解除狂犬病病毒危險(xiǎn)的人員（如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、林業(yè)從業(yè)人員、屠宰場(chǎng)工人、狂犬病實(shí)驗(yàn)人員等），按暴露前免疫程序進(jìn)行接種。 [不良反應(yīng)] 常見不良反應(yīng)： （1）一般接種疫苗24 小時(shí)后，注射部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)癢，一般不需處理即可自行緩解。

54、 （2） 全身性反應(yīng)可有輕度發(fā)熱反應(yīng)、無(wú)力、頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需處理可自行消退。 罕見不良反應(yīng)： 短暫中度以上發(fā)熱：應(yīng)采用物理方法或藥物對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。 極罕見不良反應(yīng) （1） 過(guò)敏性皮疹：一般接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。

55、 （2）過(guò)敏性休克：一般接種疫苗后1 小時(shí)候發(fā)生。應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素等搶救措施進(jìn)行治療。 （3）過(guò)敏性紫癜：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)褲醇類藥物給予抗過(guò)敏規(guī)范治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。 （4）血管神經(jīng)性水腫和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。,狂犬病疫苗使用建議,一、由于狂犬病是致死性疾病，暴露后接種疫苗無(wú)任何禁忌證；禁止臀部注射，不能進(jìn)行血管內(nèi)注射； 抗狂犬病血

56、清或狂犬病人免疫球蛋白不得與疫苗使用同一支注射器，不得在同側(cè)肢體注射； 暴露后免疫應(yīng)遵循及時(shí)、足量、全程的原則；發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院就診，進(jìn)行抗過(guò)敏治療，完成全程疫苗的注射。 二、暴露后建議程序按下述傷及程度分級(jí)處理： Ⅰ級(jí)暴露解除動(dòng)物，被動(dòng)物舔及無(wú)破損皮膚，一般不需處理，不必注射狂犬疫苗。 Ⅱ級(jí)暴露未出血的皮膚咬傷、抓傷應(yīng)按暴露后免疫程序接種狂犬病疫苗。

57、 Ⅲ級(jí)暴露一處或多處皮膚出血性咬傷或被抓傷出血，可疑或確診的瘋動(dòng)物唾液污染黏膜，破損的皮膚被舔應(yīng)按暴露后程序立即接種狂犬病疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，抗狂犬病血清按40IU/kg 給予，或狂犬病人免疫球蛋白按20IU/kg 給予，將盡可能多的抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白做咬傷局部浸潤(rùn)注射，剩余部分肌內(nèi)注射，抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白僅為單次應(yīng)用。,狂犬病疫苗使用建議,三、暴露前免疫程序：按0 天、7

58、天、21 天或28 天各注射1 劑，全程免疫共注射3 劑。 四、暴露后接種程序 5針法程序：第0、3、7、14和28天各接種1劑，共接種5劑； “2-1-1”程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各接種1劑），第7天和第21天各接種1劑，共接種4劑。,狂犬病疫苗使用建議,五、對(duì)曾經(jīng)接種過(guò)狂犬病疫苗的一般患者再需接種疫苗的建議：

59、 ①全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫； ②全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗。 ③在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗。 ④超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。,十、流感疫苗,[接種對(duì)象] 易感者及易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的人群，如兒童、老年人、體弱者、流感流行地區(qū)人員等。 [不良

60、反應(yīng)] 常見不良反應(yīng)： （1） 一般接種疫苗后24 小時(shí)內(nèi)，注射部位可出現(xiàn)疼痛、觸痛、紅腫和瘙癢，多數(shù)情況下于2~3 天內(nèi)自行消失。 （2） 接種疫苗后可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)。短期內(nèi)自行消失，不需處理。 罕見不良反應(yīng)： （1） 可出現(xiàn)一過(guò)性感冒癥狀和全身不適，可自行消失，不需特別處理。 （2）重度發(fā)熱反應(yīng)：應(yīng)采用物理方

61、法及藥物對(duì)癥處理，以防高熱驚厥。 極罕見不良反應(yīng) （1） 過(guò)敏性皮疹：一般接種疫苗后72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹，出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，給予抗過(guò)敏治療。 （2） 過(guò)敏性紫癜：出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，應(yīng)用皮質(zhì)褲醇類藥物給予抗過(guò)敏規(guī)范治療，治療不當(dāng)或不及時(shí)有可能并發(fā)紫癜性腎炎。 （3）過(guò)敏性休克：一般接種疫苗后1 小時(shí)候發(fā)生。應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素等搶救措