生命尊嚴(yán)健康終老

1、生命尊嚴(yán) ? 健康終老,日本介護(hù)保險(xiǎn)改革-確立綜合的介護(hù)預(yù)防系統(tǒng),現(xiàn)行制度,,,要介護(hù)5,要介護(hù)4,要介護(hù)3,要介護(hù)2,要介護(hù)1,要支援,,「不適用者」亦為介護(hù)預(yù)防對(duì)象,,,,,介護(hù)給付,,,,,,高齡者,,要介護(hù)認(rèn)定,,,,要支援 ? 要介護(hù),,,,,①符合新預(yù)防給付對(duì)象,①以外者,,,新預(yù)防給付,,,,不適用者,市町村事業(yè),,,,,介護(hù)預(yù)防管理,評(píng)估介護(hù)預(yù)防計(jì)畫服務(wù)利用再評(píng)估,,,,,一貫性?連續(xù)性的綜合的介護(hù)預(yù)防系統(tǒng)

2、,創(chuàng)設(shè)地區(qū)密合型服務(wù),在宅,廣域利用,生活圈裡利用,,,機(jī)構(gòu),,,小規(guī)模?多機(jī)能型服務(wù),指派事業(yè)?指導(dǎo)監(jiān)督單位,地區(qū)密合型服務(wù),地區(qū)守護(hù)型服務(wù),失智老人day service,地區(qū)夜間支援型服務(wù),小規(guī)模居住型服務(wù)小規(guī)模入所形服務(wù),到宅服務(wù)居家服務(wù)、居家護(hù)理、居家入浴、 居家復(fù)健、在宅營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),當(dāng)日往返型服務(wù)Day service 、 Day care,喘息服務(wù),居住型服務(wù)自費(fèi)老人之家、 care house,

3、入所型服務(wù)特別養(yǎng)護(hù)老人之家等3家機(jī)構(gòu),一般服務(wù),市町村長(zhǎng),督到府縣知事,2015年老人照護(hù),— 確立支持老人尊嚴(yán)的照護(hù),課 題,目 標(biāo),實(shí)施期間,,◎照護(hù)保險(xiǎn)施行後的課題 ·需照護(hù)認(rèn)定者增加,在宅服務(wù)的脆弱性 ·失智老人的顯在化,新服務(wù)的動(dòng)態(tài)等,◎確保制度的持續(xù)性(以解決課題為前提),確立支持老人尊嚴(yán)的服務(wù),儘早著手, 至2015年止可實(shí)施(第二次世界大戰(zhàn)後嬰兒潮世代, 將於2015年

4、進(jìn)入老年期),確立支持老人尊嚴(yán)的照護(hù),轉(zhuǎn)換照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化,1.確立新照顧模式 失智老人照顧,2.為維持生活的持續(xù)性, 設(shè) 立新的照護(hù)服務(wù)體系,,⑴在宅服務(wù)可提供365日, 24小時(shí)的安心服務(wù) 不間斷提供在宅服務(wù) (小規(guī)模、提供多種機(jī)能服務(wù)的定點(diǎn)),⑵新「住宅」 自宅、機(jī)構(gòu)外實(shí)現(xiàn)多樣的「住的樣式」,⑶支持老人在宅生活的機(jī)構(gòu) 為促進(jìn)社區(qū)化展開新的機(jī)構(gòu)機(jī)能、UNIT CARE 照顧的普及、機(jī)構(gòu)機(jī)能

5、的再延伸,,3.確保並提升服務(wù)的品質(zhì),4.充實(shí)復(fù)健, 預(yù)防失能,,確立新的服務(wù)體系,,,,,維持生活的連續(xù)性在可能的範(fàn)圍, 協(xié)助老人在宅生活為目標(biāo),實(shí)現(xiàn),建立有活力的高齡社會(huì)基礎(chǔ),需照護(hù)老人的約半數(shù)機(jī)構(gòu)的使用者80%有失智的影響,因應(yīng)失智老人的體系,確立社區(qū)整體照顧的體系,在宅照顧的機(jī)能-24小時(shí),365天,,,,1天的時(shí)間→,00:00,24:00,失智的進(jìn)行,day care,,,,再加上,居家服務(wù),居家

6、護(hù)理,白天,,配合個(gè)案需求, 延長(zhǎng)day care的時(shí)間,,短期住宿,居住服務(wù),,╋,緊急或夜間服務(wù),現(xiàn)行制度,「通勤」: 接送的照護(hù)「訪問」: 居家照顧、居家護(hù)理「住宿」: 短期的生活照顧服務(wù)「入居」: 失智老人的團(tuán)體之家,,可是這些服務(wù)的提供, 希望藉由同一工作人員進(jìn)行 ,持續(xù)性掌握老人身心變化狀態(tài),,小規(guī)模, 多機(jī)能服務(wù)的據(jù)點(diǎn),介護(hù)保險(xiǎn)制度改革的整體面貌,~建構(gòu)永續(xù)推動(dòng)的介護(hù)保險(xiǎn)制度~,介護(hù)保險(xiǎn)是以制度基本理念“高齡者的「

7、自立支援」、「維持尊嚴(yán)」”為基本前提，以提高制度的永續(xù)性，而採(cǎi)納以下改革（2005年，預(yù)定在國(guó)會(huì)提出相關(guān)法案）。,整體面貌,I 介護(hù)保險(xiǎn)制度的改革1.轉(zhuǎn)換成重視預(yù)防系統(tǒng) 以「開朗、有活力的超高齡社會(huì)」為目標(biāo)以市鎮(zhèn)村為責(zé)任主 體，確立具一貫性、連續(xù)性的?整體事先預(yù)防看護(hù)系統(tǒng)?。 2.重新評(píng)估機(jī)構(gòu)給付 從居家與機(jī)構(gòu)使用者負(fù)擔(dān)的公平性觀點(diǎn)，重新評(píng)估機(jī)構(gòu)給付 額的作法。3.確立新型服務(wù)體系 為了推動(dòng)失智老

8、人社區(qū)照護(hù)，確立讓身處的社區(qū)，可提供符 合社區(qū)特性的多樣化服務(wù)體系為目標(biāo)。4.提升服務(wù)品質(zhì) 為了提升服務(wù)品質(zhì)，徹底公開訊息、重新評(píng)估業(yè)者規(guī)定。5.重新評(píng)估負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、營(yíng)運(yùn)制度 可設(shè)定已考量低收入戶能力的保費(fèi)，強(qiáng)化市鎮(zhèn)村的保險(xiǎn)人功 能等。,II 重新評(píng)估服務(wù)的根基 為了得以在高齡者住慣的社區(qū)持續(xù)生活，推動(dòng)規(guī)劃「社區(qū)照 護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)計(jì)畫」。,,建構(gòu)開朗、有活力的超高齡社會(huì),制度的永續(xù)推動(dòng),整體性的社會(huì)保

9、障,改革的基本觀點(diǎn),改革的概要,I 介護(hù)保險(xiǎn)制度的改革 1.轉(zhuǎn)換成重視預(yù)防系統(tǒng),(1)創(chuàng)設(shè)新預(yù)防給付,○創(chuàng)設(shè)以輕度為對(duì)象的「新預(yù)防給付」。○管理是以市鎮(zhèn)村為責(zé)任主體，推行「地區(qū)涵蓋支援中心」(暫稱)。○關(guān)於新預(yù)防給付的服務(wù)內(nèi)容?評(píng)估、驗(yàn)證既有服務(wù)、將有效者選出。?關(guān)於提升機(jī)能的器材、營(yíng)養(yǎng)改善等效果明確的服務(wù)，則依據(jù)市鎮(zhèn)村典 範(fàn)事業(yè)的評(píng)價(jià)決定,(2)創(chuàng)設(shè)社區(qū)支援事業(yè),○以要支援、要介護(hù)的高齡者（佔(zhàn)高齡人口的5％左右

10、）為對(duì)象，將有效 之預(yù)防照護(hù)事業(yè)納入介護(hù)險(xiǎn)制度中?！鹗墟?zhèn)村為事業(yè)實(shí)施之責(zé)任主體。,〈2006年4月施行〉,2.重新評(píng)估設(shè)施給付,(1)重新評(píng)估住宿費(fèi)、餐費(fèi),〈2005年10月施行〉,從居家與機(jī)構(gòu)使用人負(fù)擔(dān)的公平性觀點(diǎn)來看，介護(hù)保險(xiǎn)中3大機(jī)構(gòu)（含短期留住）的住宿費(fèi)或餐費(fèi)，不納入保險(xiǎn)給付範(fàn)圍。但對(duì)於低所得者，從減輕負(fù)擔(dān)的觀點(diǎn)創(chuàng)設(shè)新的補(bǔ)貼給付方式。關(guān)於當(dāng)日往返型服務(wù)中的餐費(fèi)，則不納入保險(xiǎn)給付範(fàn)圍。,〔補(bǔ)貼給付水準(zhǔn)〕 依據(jù)各所得

11、階段，「補(bǔ)貼給付標(biāo)準(zhǔn)額」－「負(fù)擔(dān)上限額」＝補(bǔ)貼給付額。,註1. 以上為每人月額註2. 「單人房」為unit型單人房、「準(zhǔn)單人房」包含非unit型及unit型準(zhǔn)單人房註3. 機(jī)構(gòu)訂定之住宿費(fèi)及餐費(fèi)低於本標(biāo)準(zhǔn)額時(shí)，補(bǔ)貼給付額則為訂定的費(fèi)用減去負(fù)擔(dān)上限額,(2)低所得者措施,①重新評(píng)估高額照護(hù)服務(wù)費(fèi) 關(guān)於保費(fèi)階段的「新第2階段」（年金收入低於標(biāo)準(zhǔn)年金［＝約80萬 日?qǐng)A／年］以下等），則降低現(xiàn)行的月額上限。 月額上限 2.5萬日

12、圓→1.5萬日?qǐng)A②延長(zhǎng)舊措施入院者至2005年3月末 實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)前，依據(jù)措施（＝行政處分）至特別養(yǎng)護(hù)老人院入院 者，延長(zhǎng)舊制。③依據(jù)社會(huì)福利法，改善或減免使用者負(fù)擔(dān)比例,3.確立新型態(tài)服務(wù)體系,〈2006年4月施行〉,(1)創(chuàng)設(shè)地區(qū)密合型服務(wù)(暫稱),為了符合地區(qū)特性，提供多樣化、機(jī)動(dòng)性的服務(wù)而創(chuàng)設(shè)「社區(qū)密合型服務(wù)（暫稱）」。地區(qū)密合型服務(wù)如:小規(guī)模、多功能型居家看護(hù)、夜訪支援型看護(hù)、失智照護(hù)group home、失

13、智高齡者day service、小規(guī)模照護(hù)老人福利機(jī)構(gòu)、小規(guī)模照護(hù)專用型特定機(jī)構(gòu),(2)創(chuàng)設(shè)地區(qū)支援中心(暫稱),為擔(dān)任地區(qū)整體管理核心機(jī)關(guān)：創(chuàng)設(shè)具備 i)整體諮詢窗口功能、ii)預(yù)防照護(hù)管理、iii)涵蓋性?持續(xù)性管理支援功能的「地區(qū)涵蓋支援中心（暫稱）」。,(3)加強(qiáng)醫(yī)療與照護(hù)的合作(暫稱),從加強(qiáng)醫(yī)療與照護(hù)合作的觀點(diǎn)，加強(qiáng)預(yù)防照護(hù)與醫(yī)療的合作、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)或殘障福利院的醫(yī)療功能。,4.提升服務(wù)品質(zhì),〈2006年4月施行〉,(1)公開

14、訊息標(biāo)準(zhǔn)化,(2)重新評(píng)估業(yè)者規(guī)定,(3)照護(hù)管理的改革,(4)人才養(yǎng)成,對(duì)所有服務(wù)業(yè)者，賦予公開事業(yè)所訊息的義務(wù)。,引進(jìn)指定的更新制度並規(guī)定喪失經(jīng)營(yíng)資格的要件,① 強(qiáng)化涵蓋性?持續(xù)性的管理（創(chuàng)設(shè)地區(qū)涵蓋支援中心(暫稱)）② 提升照護(hù)管理的資質(zhì)（引進(jìn)資格更新制度等）③ 確保獨(dú)立性?中立性（重新評(píng)估每1人的標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)件數(shù)等）,○關(guān)於照護(hù)職員，未來則以命名為「介護(hù)福祉士」為基本。○為了提升家庭照顧者等資質(zhì)，而力求充實(shí)研修等。,5.重新評(píng)

15、估費(fèi)用與營(yíng)運(yùn)制度,(1)重新評(píng)估第1號(hào)保險(xiǎn)人保費(fèi),〈2006年4月施行〉,1重新評(píng)估設(shè)定方法?創(chuàng)設(shè)新第2階段（年金收入約低於標(biāo)準(zhǔn)年金等）與減輕保費(fèi)負(fù)擔(dān)2重新評(píng)估徵收方法?將特別徵收對(duì)象的年金，擴(kuò)大為遺族年金、殘障年金。?符合生活便利的代理繳納徵收、委託私人收納（委託便利商店等）,(2)強(qiáng)化市鎮(zhèn)村保險(xiǎn)人的功能,(3)介護(hù)度認(rèn)定的改革,(4)介護(hù)服務(wù)的妥當(dāng)性、效率化,○強(qiáng)化縣市長(zhǎng)指定的業(yè)者與市鎮(zhèn)村長(zhǎng)的關(guān)係?！饛?qiáng)化市鎮(zhèn)村長(zhǎng)對(duì)事業(yè)所的

16、調(diào)査權(quán)限。,○委託調(diào)査的妥當(dāng)性（禁止申請(qǐng)人委託申請(qǐng)進(jìn)駐設(shè)施等）○代理申請(qǐng)的妥當(dāng)性（限定初次認(rèn)定時(shí)的代理申請(qǐng)範(fàn)囲等）,○支援預(yù)定於2006年4月修訂之看護(hù)報(bào)酬等。,II 重新評(píng)估照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)做法,○屬於以市鎮(zhèn)村內(nèi)的生活圏域?yàn)閱挝?，?guī)劃地區(qū)密合型服務(wù)據(jù)點(diǎn)、事先預(yù)防 看護(hù)據(jù)點(diǎn)等內(nèi)容，當(dāng)市鎮(zhèn)村所制定的市鎮(zhèn)村計(jì)畫，符合國(guó)家規(guī)定之基本方 針時(shí)，則對(duì)市鎮(zhèn)村交付發(fā)放金。 ?標(biāo)的事業(yè): 地區(qū)密合型服務(wù)據(jù)點(diǎn)、預(yù)防型照護(hù)據(jù)點(diǎn)、地區(qū)

17、涵蓋支援中心 等,1.創(chuàng)設(shè)地區(qū)照護(hù)、福利空間規(guī)劃等發(fā)放金（暫稱）〈2005年4月施行〉,(1)市鎮(zhèn)村規(guī)劃發(fā)放金（以市鎮(zhèn)村為對(duì)象）,○屬於規(guī)劃特別養(yǎng)護(hù)老人院等既存機(jī)構(gòu)改為單人房、Unit化等內(nèi)容，當(dāng)縣市 所制定的設(shè)施環(huán)境改善計(jì)畫，符合國(guó)家規(guī)定之基本方針時(shí)，則對(duì)縣市交付 發(fā)放金。  ?標(biāo)的事業(yè) 特別養(yǎng)護(hù)老人院、老人看護(hù)保健設(shè)施、Care House（取得特定設(shè)施入院者 生活看護(hù)指定者）、養(yǎng)護(hù)老人院等,(2